警惕肺结核的常见症状

■申晓娜 沙巍 孙勤（同济大学附属上海市肺科医院）

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯肺部，也可累及其他器官。结核分枝杆菌通过空气飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将病原体释放到空气中，其他人吸入感染。肺结核是全球范围内的重大公共卫生问题，每年造成数百万人感染和死亡。

肺结核最常见的症状

在肺结核的早期阶段，可能出现一些与其他呼吸道感染相似的常见症状，随着肺结核的进展，症状可能变得更加明显和严重。

咳嗽

持续咳嗽可能是肺结核最常见的症状。咳嗽可能持续数周或数月，而且逐渐加重。

咳痰

咳出的痰可能是白色或黄色的，但在肺结核进展时可能变成粉红色或血痰。

乏力 感觉疲倦和虚弱是肺结核早期的常见症状。这种乏力感可能持续较长时间，即使在休息后也无法缓解。

体重下降

无明显原因的体重下降常见于肺结核患者，这是由于结核进展的时候，身体代谢会增加，增加无用的能量消耗。

发热

高热是晚期肺结核的常见症状，体温可能超过38 摄氏度。

随着病情的发展，患者可能出现：

咯血

咯血是肺结核的一个常见症状，血痰可以呈现血丝状或带有大量鲜红色的血液。

胸痛

肺结核可能导致胸痛，并可能在深呼吸或咳嗽时加重。

呼吸困难

患者可能感觉呼吸困难或气短，尤其在体力活动时这种症状会加重。

夜间盗汗

患者在夜间睡眠中出现盗汗，出汗可能大量而频繁。

肺结核症状的严重性和变化程度因个体而异。一些患者可能只表现出轻微的症状，而有一些患者可能出现严重的症状和并发症。如果出现任何与肺结核相关的症状，建议尽早就医进行诊断和治疗。

肺结核可能出现的并发症

当肺结核进入活动性阶段时，症状通常会变得更加明显和严重。除了上文提到的常见症状外，还可能出现以下并发症：

肺脓肿

肺结核感染可能导致肺组织坏死和脓液积聚，形成肺脓肿。患者可能出现剧烈胸痛、高热、咳嗽、咳脓痰等症状。

结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是指结核菌感染引起的胸膜炎症。患者可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难，并伴有胸腔积液。这种情况下，胸部可能出现局部肿胀和压痛。

并非所有患者都会经历全部症状，每个人的病情可能都有所不同，因此需要专业医生进行评估和判断，然后进行正确的诊断和治疗。

肺结核如何传播

肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，其主要的传播方式是通过空气中的飞沫传播。当一个患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，他们会释放出含有结核分枝杆菌的飞沫。这些飞沫中的细菌可以在空气中悬浮一段时间，然后被其他人吸入到呼吸道中。

值得注意的是，结核分枝杆菌是相对较大的细菌，不像流感病毒那样能够长时间悬浮在空气中。它们通常会很快沉降到地面或其他物体表面上。因此，与肺结核患者密切接触的人（如家庭成员、同事、同学等）更容易受到感染，尤其是在长时间、近距离的情况下。

肺结核的传染性和易感人群

肺结核是一种传染性疾病，但并非每个感染者都会发展成病。以下是与肺结核传染性和易感人群相关的一些重要因素：

传染性

咳嗽和打喷嚏时释放的飞沫中的结核分枝杆菌是主要的传染源。持续咳嗽会排出大量细菌，增加传播风险。

免疫状况

免疫系统较弱的人更容易感染结核分枝杆菌并发展成活动性肺结核。例如，艾滋病毒（HIV）感染者、接受器官移植或免疫抑制治疗的人等。

长期接触

与肺结核患者有长期密切接触的人，如家人、同事、同学等，感染的风险更高。

尽管肺结核具有传染性，但通过采取适当的预防措施和早期治疗，可以有效降低传播风险，遏制疾病的发展。

如何治疗肺结核

肺结核患者需要接受规范检查和治疗，治疗疗程为6—8 个月，大部分患者是可以治愈的。药物治疗是治疗结核病最基本的方法，常用药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一线抗结核药物。结核病的治疗必须遵循“早诊早治、规律全程、联合适量”的原则才能取得理想的治疗效果。

注意：如果不规律治疗或者间断用药会造成耐药，导致治愈率下降。在服用抗结核药物2—3 周后，临床症状会缓解甚至消失，但是仍有结核分枝杆菌存活，这时不可自作主张停药，坚持治疗满疗程才能充分杀灭体内的结核分枝杆菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。

如何预防肺结核

要预防肺结核的传播，可以采取以下措施：

接种卡介苗

卡介苗是一种预防结核病的疫苗，可以提高人体对结核分枝杆菌的抵抗力，尤其是在儿童时期，接种卡介苗可以降低发生结核病的风险。

保持良好的通风

结核分枝杆菌在密闭的环境中更容易传播，因此保持良好的通风是预防传播的重要措施，在家庭、办公室或学校等室内空间定期开窗通风，有助于稀释空气中的细菌浓度。

遵循咳嗽礼仪

肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或咳痰时，应该用纸巾或肘部遮挡口鼻，以防止细菌通过飞沫传播到周围环境。

避免与患者密切接触

与活动性肺结核患者密切接触时，应采取预防措施，如保持一定的距离、避免共用餐具和个人物品等，尽量避免与患者长时间相处，特别是在空气流通不良的封闭环境中。

保持良好的个人卫生习惯

经常洗手，特别是在接触患者、咳嗽或打喷嚏后，使用肥皂和水彻底清洁双手，有助于减少细菌继续传播和扩散。

定期进行结核菌素皮内试验

结核菌素皮内试验或干扰素-γ 释放试验可以检测人体对结核分枝杆菌的感染情况。对于高风险人群，如医务人员、接触艾滋病患者的人、免疫抑制者等，定期进行这些测试可以早期发现感染并进行治疗。