发现肺结节，应该怎么办

■游辉（佛山市第五人民医院呼吸与危重症医学科）

近年来，随着低剂量胸部CT 在日常体检中的普及，肺结节检出率有所上升。许多人对此感到极度恐慌，误以为肺结节即肺癌。实际上，肺结节并不等同肺癌，发现后应在专业医生指导下进一步检查和评估，冷静理性对待，并遵循科学管理和治疗建议。

肺结节是影像学上的专业名词，它是指肺实质内直径≤3 厘米的类圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病灶。

肺结节的发生原因

炎症 炎症是引起肺结节最常见的原因。感染性如病毒、细菌；非感染性如血管炎、类风湿关节炎等。还有很多是由于空气中的粉尘颗粒在肺内沉积聚集而成。

良性非肿瘤病变 如局灶性肺水肿/肺出血、肺内淋巴结等。

肺部良性肿瘤 如错构瘤、不典型腺瘤样增生（长期存在有少部分可以发展为原位癌）。

原位癌 是一种早期癌，未发生周围浸润，手术治疗之后5 年生存率很高，目前最新的统计是100%。

微浸润癌 发生周围浸润的癌，但浸润范围是≤0.5 厘米。最新的统计数据是5 年生存率也接近100%。

浸润癌 肺结节的浸润癌如果没有发生淋巴结节及远处转移，属于早期癌，5 年生存率约80%。

有数据显示，筛查发现的肺结节，经手术病理证实恶性率10%—20%，因此，肺结节≠肺癌。

我们根据肺结节的大小、密度、是否存在危险因素、存在时间的长短等把肺结节划分为：

低危结节 5 毫米及以下的纯磨玻璃样结节、实性结节，一般不建议手术，以随访观察为主，要每年随访，连续3 年。

中危结节 6—8 毫米的纯磨玻璃样结节、部分实性结节，要看是否有危险因素。如果有肺癌家族史等危险因素，患者自身又对结节比较焦虑，可以选择手术切除。建议3 个月、6 个月、12 个月、24 个月各进行一次胸部CT 检查，随访时间不小于3 年。

高危结节 大于8 毫米的结节，如果是初次发现，也可以随访1—2 次胸部CT，但如果半年至1年内结节没有良性的变化趋势（缩小或钙化），建议手术切除。

发现肺结节应该怎么科学对待

发现肺结节无需恐慌，其不等同于肺癌，但也不应忽视。应在专科医生指导下定期随访，并根据变化采取相应治疗。

进行胸部CT 随访时，建议在同一医院，便于对比前后结果。吸烟者应尽早戒烟，因长期吸烟会显著增加患肺癌的风险。

此外，应尽量远离高危环境和避免职业暴露，尤其在空气严重污染时减少外出，必须外出时佩戴口罩。若肺结节由感染引起，可短期服用抗生素并复查胸部CT。

对于有长期吸烟、接触二手烟、肺癌家族史、环境油烟暴露、职业接触有害物质及其他高危因素如慢性阻塞性肺病、肺结核等的患者，若肺结节显示恶性特征（如毛刺、分叶等）或在随访中增大，应考虑及时手术切除。目前常用的手术方式是经胸腔镜下肺部分切除术，这种手术方式创伤小、恢复快，对日常生活影响较小。