国医大师徐经世运用“扶正祛邪法”治疗宫颈癌经验*

闫可可，张鑫，李崇慧

1 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

2 长春中医药大学附属医院 吉林长春 130000

宫颈癌是全球排名第4 的女性恶性肿瘤，每年新增病例53 万例，死亡27 万例，是导致妇女癌症死亡的主要原因之一[1]。早期筛查和注射宫颈癌疫苗尤为重要。但我国目前接种宫颈癌疫苗人群较少，患此病人群基数较大，且患者人群逐渐趋于年轻化，严重威胁着广大女性的生命健康。中医药在治疗宫颈癌术后，能够补充患者损耗的气血，促进机体恢复。以往医家多认为其病机为湿热蕴结，治疗以清热利湿为法，但疗效尚不能令人满意。徐经世先生是第二届国医大师，安徽徐氏第3 代传人，“中医药传承特别贡献奖”的获得者，第2 ～6 批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师[2]。先生从事中医临床60 余载，在对肿瘤的调治上，结合现代医学认识，根据肿瘤表现的中医病证特点，对恶性肿瘤的辨治有自己独到的见解，认为正虚邪实乃宫颈癌病机之核心，采用扶正祛邪法治之屡获奇效。

正虚邪实之宫颈癌病机

《医宗必读·积聚》指出：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”人体正气虚弱，邪气易侵袭机体，日久则生积聚。目前已经明确宫颈癌前病变及宫颈癌主要是HPV 持续感染所致，七情内伤、饮食失调、房劳多产、久居湿冷环境等导致机体正气不足，感受外邪，邪进则正虚，久致肝、脾、肾功能失调，气血失和，而生湿、热、瘀、毒秽浊之邪，侵犯胞宫，客于子门，日久不愈，血败肉腐，渐成癥瘕[3]。因此徐经世认为，治疗宫颈癌的关键在于恢复机体正气，畅调气血。根据宫颈癌正虚邪实的病机，治疗以扶正祛邪为法，顾护太阴、扶助阳气，祛除水湿之邪，使人体正气功能复常则行有序。

运用扶正祛邪法治疗宫颈癌

1 扶正

1.1 扶正化源，脾胃为本 李东垣提到：“手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。”张景岳言：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也。”《素问·玉机真藏论篇》：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”诸多医家均论述了脾胃的重要性，脾胃居中主土，气血化生源于此，气机升降之轴，后天之本，故扶正之关键在治脾胃[4]。

叶天士《临证指南医案》云：“最虚之处，便是容邪之所。”徐经世认为正气虚损，肝、脾、肾三脏功能失调，水湿运化受阻，湿日久郁而化热致湿热互结，瘀滞下焦，损伤任带二脉，为宫颈癌的发病机理，正气不足则是宫颈癌发生发展的根本原因。对于早期患有宫颈癌的患者，手术是其首选的治疗方案，切除肿瘤、清扫淋巴结等人体组织，会耗伤人体气血，损伤人体正气，且术后的化疗药物乃攻伐之物，相当于中医的热毒入侵，日久定会耗气伤津，损伤气血，脾胃虚弱，加重正气的损伤[5]。因此，扶正化源，顾护脾胃，以减缓肿瘤的进展，预防肿瘤的复发转移，是调治宫颈癌的关键。

张元素《医学启源》云：“盖积聚癥瘕，必由元气不足不能运化流行而致之，欲其消散，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，一收平复之功。”徐经世临证多年，强调调理脾胃应循“理脾宗东垣，和胃效天士”之旨，在诊治肿瘤患者时，从中焦入手，调节脾胃运化功能，使正气化源有路[6]，并根据肿瘤的病理特点创扶正安中汤，方中以黄芪为君。《本草汇言》：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也”，大补元气、化气回津、扶正祛邪解毒等功效[7]。其临床治疗肿瘤患者时，强调黄芪宜生用而不宜炙用，黄芪炙则易滞，有碍脾胃，生用则可补而不滞。仙鹤草养血调血，与黄芪相配，顾护患者正气；石斛滋阴润肺、生津止渴、补虚除烦、厚理肠胃之功，可有滋而不腻、补而不滞之功；酸枣仁宁心安五脏；谷芽补脾胃、疏肝郁，振奋五脏；山药、灵芝、无花果益气健脾，竹茹、橘络、绿梅花开郁化痰，诸药合用以达扶正安中、调肝和胃之效，若其人腹胀，气滞较甚，在扶正安中汤的基础上加延胡索、木香；阴中涩痛，手足心热，阴虚加沙参、麦冬；湿阻加藿香、佩兰；阳虚加黄精 、补骨脂；便秘加火麻仁、熟地黄以滋阴润燥。

1.2 温阳益气，补助阳气 《素问》中云：“邪之所凑，其气必虚”。持续感染HPV 病毒，邪毒搏结宫颈，加之术后放化疗，耗损阳气，肾阳为一身阳气之本，日久肾阳虚衰伤及脾阳，使温运无力，则温运失常，气化失司、水湿下注[8]，湿胜则阳微，寒湿进一步损伤阳气，脏腑失温，疾病迁延。证候多见带下腥臭味，量多，神疲，崩中漏下，腰酸背痛，颜目浮肿，纳少乏味，四肢不温，小便清长，便溏[9]。徐经世认为宫颈癌发展至后期，加之手术、放疗、化疗等综合治疗措施导致机体正气出现进一步的亏损、阳气不足，脏腑功能失调，故治疗时扶正首当“固护中气，扶助阳气”[10]。黄芪、白术甘温补脾健脾益气，仙灵脾、仙茅补肾壮阳，气力柔润，温而力缓，肉桂温通经脉，引火归原，附子温肾助阳，艾叶温经行血，亦可稍用补品之品，如生地，当取“阴中求阳”之效。

1.3 滋补阴精，以资化源 张璐在《张氏医通·诸血门》中提出“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而为清血。”肝藏血，肾藏精，两者皆为水谷精微转化而来，相互滋生转化[11]。《素问·阴阳应象大论篇》中记载：“年四十，而阴气自半也。”年过40，肝肾之阴精渐亏为自然规律，而手术切除子宫、宫颈及其周围组织，易耗伤精血，伤肾伤精，尤伤肾阴，且术后放化疗加重耗伤机体阴血，气血阴精受损，致机体失衡、脏腑功能损伤，易出现见白带量多，味腥臭，色黄或杂色，阴道呈不规则出血，颧红盗汗，手足心热，腰腹疼痛，便秘溲赤等症状[12]。

《素问·四气调神大论篇》载“春夏养阳，秋冬养阴”，秋冬之时，万物收藏，需守护阴精，使阴气内敛，以润养五脏。故徐经世常在秋冬之季嘱宫颈癌患者进食膏方，阿胶、鹿角胶、蜂蜜等血肉有情之品可填补肾精，补阴精之不足；生地黄、石斛清热滋阴；熟地、枸杞子、女贞子、菟丝子补肾填精、滋补肝肾。

2 祛邪

2.1 清化湿毒，以祛外邪 《傅青主女科》 曰:“夫带下俱是湿症。”湿邪是带下病的主要致病因素[13]。脾主运化水液，平素嗜食生冷，过食肥甘厚味；或手术，放化疗后，均易损伤脾阳，脾阳受损，失其温运，水谷精微转化无力，致水湿不运，流注于经络脏腑，阻碍气机，气机郁滞，升降失司，久之成痰成瘀，痰瘀酿毒[14]。土茯苓《本草正义》中载“治一切恶症”，《本草备要》谓土茯苓云：“通祛湿热，补脾胃……土茯苓能制轻粉之毒，去阳明湿热。”其味甘淡，气平和，擅长濬浚，最能治湿，清脾胃湿热，痈疽疮毒可愈。《神农本草经》中有“薏苡味甘、性微寒，久服轻身益气，利肠胃，消水肿。”能健脾祛湿，清热排脓。苦参可破癥消积，祛湿退黄，利水，消痈肿等。《神农本草经》书中云：“主治心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿”。除外，白茅根凉血解毒，黄柏、苦参解毒除湿，滑石芦根清热利湿解毒。

2.2 行气开郁，注重调肝 叶天士 《临证指南医案·淋带门》云：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主……女子以肝为先天。”指出女子以肝为重，肝主疏泄，若气机调达，经带胎产任正常。《丹溪心法》曰:“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”指出肝喜调达而恶抑郁，情志是宫颈癌发生发展的重要因素。如情志不舒，肝气郁滞，肝郁日久，则肝郁乘脾[12]；或妇人忧思伤脾，脾土不及，而木乘之，两者均易出现肝郁脾虚证；或感邪日久，因恐患癌多生抑郁；或已患病，而生恐惧；或病后治疗（手术、放化疗），心生焦虑等负面情绪，均易致肝病，使肝失调达，气血失和，损及任、带二脉加重宫颈癌的进展。故刘完素云“应从厥阴论之”，柴胡能疏肝解郁，条畅气机，助一身之气机升降出入恢复正常[15]。

肝体以阴为用，肝阴不足，则肝气难以调达，故应以柔养为主，当归养血和血，白芍敛阴柔肝，则肝阴调和，血充则肝柔，佛手、青皮、香橼皮等舒肝理气[16]；此外，《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”砂仁，陈皮，枳壳，入脾经且可理气，扶脾土而疏肝郁，减少肝郁乘脾之虑。《灵兰要览》云：“治积之法，理气为先”，柴胡、郁金，能疏肝理气，柔肝缓急止痛，有引经之效，亦可助化痰湿、消癥积之功[17]。

2.3 活血消癥，化痰散结 痰、瘀为肿瘤最重要的两种病理因素，其贯穿疾病发生发展的始终[18]。任脉为阴脉之海，精血旺盛，胞宫居于下焦，冲任二脉感受外邪，邪气壅滞经脉，气血不利，瘀于胞宫；或化疗后寒饮入脉，滞凝为痰；或放疗以放射热邪灼血成瘀，均是生痰生瘀的主要因素[19]。

《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》中记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。肿瘤之邪性质胶着，迁延难愈，其邪气深聚体内，留滞脏腑经络，深入脏腑，阻碍气机运行，形成痰、瘀之证。人至老年，脏腑日渐衰竭，五脏俱虚，故气血津液输布失常，易生痰浊，气机运行不畅、气不行血不运，易生瘀血，痰瘀交阻，痰凝血瘀日久形成肿物，发为“癥瘕”[20]。

对于“带瘤生存”的患者，《素问·举痛论篇》中云：“血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”论述了肿瘤和瘀血的关系。带瘤维持治疗阶段，毒邪易伺机而发，且痰邪致病广泛，变化多端，可流行于身体各处，造成肿瘤的复发及转移。故徐经世在治疗时加用活血、化痰之品。朱丹溪云：“百病皆由痰作祟”，肿瘤亦不例外，故临床治疗常用药有山慈菇、夏枯草、牡蛎、僵蚕、天南星、白芥子、猫爪草、半夏等。

《素问·至真要大论篇》中有言：“瘀血不去，新血不生。”故化瘀是治疗宫颈癌不可缺少的环节。临床使用药如莪术、片姜黄、土鳖虫、蜈蚣、郁金、姜黄、王不留行、鸡内金、焦山楂、水蛭、刺猬皮、蒲黄、桃仁、仙鹤草、鳖甲等。肿瘤患者多癌毒深陷，非攻不克，虫类药物性善行走，有攻性，有破瘀血、消癥瘕、攻毒散结之功；郁金、姜黄两药相配，郁金偏于降泄，姜黄长于行散，且祛瘀之力专，一寒一温，去性存用，达行气活血、祛瘀止痛之效[21]；莪术为气中之血药，善破气中之血，有破气消积之效；药食同源食物，炒鸡内金、焦山楂，可化瘀消积。中晚期肿瘤病情复杂，证型多变，需根据患者症状，审证求因，标本兼顾，灵活以对。

典型病案

戴某，女，53 岁，已婚，2018 年12 月20 初诊于安徽中医药大学第一附属医院肿瘤科门诊。患者于2016-10-25 行“腹腔镜下广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除”，术后病理提示：子宫颈外口非角化鳞状细胞癌（差分化鳞状细胞癌），肿块4.5cm×3.0cm×2.5cm 大小，垂直浸润深度约1.6cm，侵及宫颈达全层，多条脉管内见癌栓形成；另送（盆腔左侧）淋巴结3 枚，均未见癌转移；（盆腔右侧）淋巴结6 枚，均未见癌转移。术后行辅助放化疗（2018 年12月24 日行放疗）。

患者自2019 年6 月自感乏力，日间汗出明显，右侧大腿根部水肿，无阴道流血流液，有异味，饮食睡眠可，小便频数，大便正常，查肿瘤标记物SCC 为：5.0ng/ml，舌质暗红，苔白，根部略腻，脉弦涩。中医诊断为宫颈癌，辨证当属正气虚弱，湿瘀互结，病性本虚标实。予中药扶正安中汤加减，方药如下：黄芪30g，北沙参20g，仙鹤草20g，山药30g，蛇舌草15g，覆盆子15g，蒲公英15g，女贞子15g，预知子10g，木瓜15g，谷芽30g，川芎9g，甘草5g，郁金9g，桂枝12g，茯苓12g，针对右下肢水肿，考虑患者淋巴回流障碍，给予局部微波热疗。

6 月21 日二诊。患者经治疗2 周后乏力较前好转，日间汗出减少，右下肢水肿减轻，饮食睡眠尚可，小便次数减少，大便正常。停微波热疗，继予以口服中药，上方去川芎、木瓜、覆盆子加生薏仁30g，石斛15g，续服14 剂并且结合饮食，畅达情志后，患者症状基本消失，纳寐可，二便调，复查肿瘤标记物SCC 为：1.5ng/mL。

6 月5 日三诊。患者乏力明显改善，下肢转温，余症皆除，纳寐可，二便调，脉细较前有力，继服二诊方药7 剂。该患者平素性急，肝郁化火，夹脾湿下注，病邪损伤任带二脉，故术前出现阴道出血、异味等症状。因正气亏虚，湿热瘀毒蕴结于宫颈，日久形成癥瘕。久病必伤阴耗气，故此病本虚标实，予以扶正安中汤加减，方中黄芪为君，补气化源；仙鹤草养血调血，配黄芪有相使之功；山药、覆盆子、女贞子固肾益肺；北沙参补阴益气，川芎活血化瘀患者平素性情急躁，郁金、谷芽以梳理肝气，解除郁结；蛇舌草清热解毒利湿，亦有抗癌之效；蒲公英，金银花以清热解毒；桂枝温经散寒，活血通络；茯苓益气养心，能利腰脐间血；甘草调和诸药。治疗取其缓消症积而不伤正，功效显著。

结 语

以往医家多以清热利湿为法治疗宫颈癌，通过长期的临床实践，徐经世不囿陈法，根据宫颈癌患者当前之病因病机特点，运用扶正祛邪法治疗宫颈癌，通过顾护脾胃、扶助阳气、滋补肝肾，祛除痰瘀，行气解郁，清利湿毒为宫颈癌的治疗提供新思路。