杨友发六经辨证治疗颈椎病经验*

王喜波 夏永法 章圣龑

安吉县中医医院 浙江安吉 313300

杨友发，男，浙江安吉人。首批全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、浙江省名中医研究院研究员、浙江中医药大学兼职教授。现任浙江省基层“骨伤科学”学科带头人，全国基层名老中医药专家传承工作室专家、浙江省杨友发名老中医专家传承工作室专家。

杨老年幼时因家母多病，立志学医。高中毕业后，在安吉双舍中学任教时，抽时间阅读《黄帝内经》《濒湖脉诀》《雷公炮制药性赋》等医籍。1977 年恢复高考，进入浙江中医学院（现浙江中医药大学）中医系中医专业学习。在大学临床实习时，曾重点学习于嘉兴市中医院名医名科周荣江伤科。毕业后一直在基层从事中医临床工作，先后在龙泉、遂昌、龙游、衢州、安吉行医。曾先后在山东文登整骨医院、中国中医科学院骨伤科研究所进修。2008 年被评为浙江省名中医。其科研项目《中药冷敷剂在骨伤科临床应用研究》获浙江省中医药科技创新二等奖。

杨老重视对中医医理的研修，以四大经典为纲，旁涉释道易儒、古今百家。杨老根据自己对中医学的认识，参悟中医哲学思维，结合现代物理学对时空的认识，将中医学与时空理论相结合著成《中医时空论》[1]一书。杨老认为中医学是对时间空间的领悟模拟以及临床运用的生命学科，它以阴阳为领悟中医时空论的基础工具，以五行为运用中医时空的定位工具，以五运六气为演算工具，以此形成的脏象、经络、气味归经理论以及《伤寒论》《温病条辨》经典著作则是中医学对时空模拟与运用的典范[2-5]。中医学认为生命起源于阴阳交合，但最重要的是那一股先天之阳。阴平阳秘则是健康长寿的关键[6]。杨老主张在临床中保护人体的阳气，并善于根据阳气来判断疾病的轻重、预后及转归。

杨老诊病善用经方，重视辨证，将《伤寒论》中的六经辨证运用于颈椎病的诊治，取得良好疗效[7-10]。颈椎病是由于长期姿势不当或劳损导致颈椎间盘突出或骨质增生，致使颈部脊髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激而出现的一系列功能障碍的临床综合征。现将杨老应用六经辨证治疗颈椎病的经验介绍如下。

1 太阳型颈椎病

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病病机为外邪束于肌表，内部阳气被遏，太阳经宣发卫外障碍，故头项强痛。颈椎病伴有太阳经症状者，属太阳型颈椎病。该类患者往往体格强健，项背部肌肉厚实，皮肤粗糙，平时不易出汗，易腹泻，大便不成形。辨证要点：头项强痛连及后枕，伴有头痛、发热、汗出、恶风等症状，舌淡红、苔薄白，脉浮。脉浮缓者，治宜解肌舒经，方药：桂枝加葛根汤加减；脉浮紧者，当散寒舒经，葛根汤加减。

2 少阳型颈椎病

少阳主半表半里，主持调节太阳、阳明的开合，循行部位位于身体侧方，少阳枢机障碍则会出现眩晕、恶心、呕吐，胸胁苦满，口苦、咽干等柴胡类症状。颈椎病伴有少阳经症状者，属于少阳型颈椎病。该类患者往往体型中等或偏瘦，面色青黄，表情淡漠，情绪低落，敏感多疑，颈肩部疼痛。辨证要点：颈强项痛连及头侧方两颞部位，颈部及双肩部疼痛，或伴有胸胁苦满，或口苦、咽干、目眩，或伴有恶心、干呕，或伴有少阳经循行部位疼痛酸胀酸麻，舌淡红、苔薄白，脉弦。治宜和枢利颈，方药：柴胡桂枝汤加葛根加减。

3 阳明型颈椎病

杨老认为阳之谓热，明之谓盛，阳明为热盛，表热与里热一气，遂热乃炽。有颈椎病常见症状伴有阳明热盛（包括阳明经证、阳明腑证）症状，属于阳明型颈椎病。该类患者往往体格壮实，声音洪亮，面宽方圆，颈部粗短，面红目赤，烦躁易怒，口干口苦。辨证要点：颈部酸痛，伴面红目赤，声音洪亮，或牙齿疼痛，胸腹灼热，腹部胀满，大便干结，或心烦易怒，或失眠多梦，或口渴多饮，或易汗出，或肢体废萎不用，舌红、苔黄厚，脉洪。治法：清热除烦，通腑泄热。方药：大柴胡汤加葛根加减。

4 太阴型颈椎病

杨老认为太阴以湿土主令，不病则已，病则为湿，阳气内入以温煦脾土，运养诸脏，若太阴之阴盛，阳气失于温养则燥为湿夺而生寒，而见腹部胀满，大便溏薄，时腹自痛，胃纳欠佳。故颈椎病伴有脾失健运症状者，属于太阴型颈椎病。该类患者往往形体偏消瘦，少气懒言，食欲不振，口舌无味，大便溏薄，腹部冷痛，得暖则舒。辨证要点：颈肩部及胸腰背部冷痛，伴恶风畏寒，形寒肢冷，时腹自痛，得温则减，得按则舒，大便溏薄，身体困重，舌质淡、边有齿痕，脉濡，或细缓。治宜温养太阴，疏通经脉。方药：桂枝人参汤加葛根加减。

5 少阴型颈椎病

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，杨老认为，少阴病为阴寒之证，阳主动而阴主静，故但欲寐。少阴病病机为邪入少阴，心肾阳虚，阴寒内盛，颈椎病伴有心肾两脏虚衰证候者，为少阴型颈椎病。人群特点：面部浮肿，伴有四肢震颤，步态不稳，头晕多汗易疲劳，四肢沉重。辨证要点：肢体沉重，无力，肢体震颤，甚者筋惕肉瞤，肌肉萎缩，甚至无法站立，形寒肢冷，四末不温，腰膝酸软，无力，易疲劳，反应迟钝，嗜睡，精神不振，腹痛腹泻，舌淡、苔薄白腻，脉沉细。治宜温补心肾。方药：真武汤加减。

6 厥阴型颈椎病

杨老认为病至厥阴，则肝木失调，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少，故见寒热虚实错杂之证。颈椎病见寒热错杂之证者，为厥阴型颈椎病。人群特点：该类患者往往神情烦躁，心胸烦热，口舌生疮，齿龈肿痛，而腹部手足冰凉，上有呕吐，嘈杂，下有腹泻。辨证要点：颈部疼痛不适连及巅顶，伴有消渴，口干夜盛，饥而不欲食，或下利不止，手足厥逆，咽喉不利，舌质淡、苔薄黄腻。治宜滋阴清热，温阳通降，柔筋通络。方药：乌梅汤加葛根、瓜蒌根。

7 验案举隅

张某，女，46岁。2022年4月10日因“颈部后侧及右肩部疼痛3 月”在我院门诊首诊。患者于首诊日3 个月前劳作后出现颈部后侧及右肩部疼痛，活动受限，3 个月来右颈肩部疼痛无缓解，进而出现夜寐不安，口干、口苦，口渴多饮，大便干结，严重影响日常生活，苦不堪言。首诊查体：患者体型中等，面红，心烦不安，右颈肩部、右斜方肌处压痛，右肩关节活动尚可，双手霍夫曼征-，无肌力下降、无感觉减退等，夜间口干，自诉舌苔干燥起刺，晨起口苦，心胸烦闷，夜不能寐，大便干结，颗粒状，舌红、苔黄，脉弦。根据杨老的六经辨证，属于少阳阳明合病，处方予大柴胡汤加麻子仁丸加减，具体方药：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，火麻仁15g，杏仁10g，白芍10g，大黄10g，厚朴10g，枳实10g，酸枣仁10g，茯苓10g，知母10g，川芎10g，龙骨15g，牡蛎15g。7 剂。水煎服，每日1剂。4月17日复诊：患者自诉右颈肩部疼痛好转，睡眠质量提高，大便干结得以改善，心情愉悦。守原方再予7剂，病愈。

按语：患者右颈肩部疼痛症状，伴有面红，心烦，失眠，口干，口渴多饮，夜间为甚，大便干结等伴随症状，根据六经辨证，属于阳明经症状，同时，患者有心胸烦闷，晨起口苦，肩部疼痛位于身体两侧，又属于少阳经症状，故予大柴胡汤加麻子仁丸合方应用，共同起到和枢利颈、清热通便的功效。六经辨证在临床应用中需熟悉六经辨证的特点，善于在看似繁杂的伴随症状中敏感地捕捉到六经辨证的辨证要点。