疏血通注射液联合阿托伐他汀对脑梗死的治疗价值

张梦琳

（河南省焦作市博爱县人民医院 博爱 454450）

脑梗死是由于缺血、缺氧造成局限性脑组织缺血性坏死或是软化所致，多发于中老年人群，患者除了会出现头晕、头痛、恶心呕吐等主观症状外，还会出现偏瘫及言语、智力障碍等躯体和脑神经症状。因脑梗死的发病属于一种动态演变过程，在出现不可逆梗死脑组织的附近常有缺血但未彻底梗死的脑组织，而及时挽救此类未彻底梗死脑组织是临床治疗的关键所在[1]。溶栓、抗凝治疗作为现阶段治疗脑梗死的主要方法，可有效缓解患者症状，促进神经功能恢复，但很多患者因错过了治疗时间窗，无法接受上述方法进行治疗，多接受保护脑神经、微循环改善、抑制血小板聚集等药物进行治疗[2～3]。阿托伐他汀属于目前治疗脑梗死的常用药之一，不仅可提高脑血管硬化斑块的稳定性，还有缓解局部炎症反应、促进患者血管内皮功能恢复等作用，但单药治疗的效果仍有一定提升空间[4～5]。中医药治疗脑梗死等脑血管疾病的历史悠久，可在提高疗效的同时确保临床安全性，其中疏血通注射液可发挥通经活络、活血化瘀的功效，近年来在多种心脑血管疾病治疗中的应用效果显著[6～7]。本研究在阿托伐他汀基础上增加疏血通注射液治疗脑梗死，观察其临床疗效及安全性，旨在为该病治疗方案的拟定提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021 年7 月至2023 年6 月河南省焦作市博爱县人民医院诊治的78 例脑梗死患者按随机对照原则分为对照组与研究组，各39 例。对照组男24 例，女15 例；年龄54～78 岁，平均（64.12±7.55）岁；体质量指数19～32 kg/m2，平均（24.10±3.25）kg/m2；自发病到入院时间3～24 h，平均（12.15±4.38）h；临床分型：腔隙性梗死15 例，部分前循环梗死12 例，全前循环梗死7 例，后循环梗死5 例。研究组男23 例，女16 例；年龄52～80 岁，平均（64.19±8.20）岁；体质量指数18～33 kg/m2，平均（24.16±2.90）kg/m2；自发病到入院时间2～24 h，平均（12.27±4.77）h；临床分型：腔隙性梗死14 例，部分前循环梗死11 例，全前循环梗死8 例，后循环梗死6 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获河南省焦作市博爱县人民医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字202100628 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：脑梗死符合有关诊断标准[8]；首次及单侧发病；年龄50～80 岁；自发病到入院时间≤24 h；知情同意。（2）排除标准：合并严重脏器功能异常、恶性肿瘤等；既往存在脑外伤史；对本研究所使用的相关药物过敏；合并乙肝、肺炎等感染性疾病；脑出血；入组前近期接受过相关治疗。

1.3 治疗方法 两组均接受吸氧、降颅内压及抗感染等常规治疗，若有必要可给予降压、降糖及纠正水电解质紊乱等处理。同时，对照组给予阿托伐他汀钙片（国药准字H20233105）治疗，晚餐后口服，20 mg/次，1 次/d，连续治疗2 周。研究组在上述基础上增加疏血通注射液（国药准字Z20010100）治疗，静滴6 ml疏血通注射液+250 ml 0.9%氯化钠注射液，1 次/d，疗程与对照组一致。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：根据症状体征及美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分进行疗效评价，若症状体征完全或基本消失，且NIHSS 评分下降幅度＞90%代表治愈；若症状体征显著缓解，且NIHSS 评分下降幅度介于45%～90%代表显效；若症状体征有所改善，且NIHSS 评分下降幅度≥18%，但＜45%代表有效；若未达到上述任一标准代表无效。总有效为治愈、显效、有效之和。（2）神经功能：治疗前和疗程结束后采用NIHSS 量表评估两组神经功能，最高评分为42 分，评分越低提示神经功能恢复越好。（3）血脂水平：治疗前和疗程结束后采用全自动生化分析仪检测两组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。（4）血液流变学指标：采用全自动血液流变仪检测两组纤维蛋白原（FIB）、全血黏度及血浆黏度。（5）炎症反应：治疗前和疗程结束后采用酶联免疫吸附试验检测两组血清白细胞介素-6（IL-6）水平，采用免疫比浊法检测两组血清C 反应蛋白（CRP）水平。（6）不良反应：统计并对比两组出现肌痛、食欲减退、口干、恶心等不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0 软件处理数据。疗效、用药安全性等计数资料以%表示，行χ2检验；神经功能、血脂、血液流变学、炎症反应相关指标等计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组神经功能比较 治疗后两组NIHSS 评分降低，且研究组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS 评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS 评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比，*P＜0.05。

组别n治疗前治疗后对照组研究组39 39 t P 15.77±3.12 15.93±2.79 0.239 0.812 9.02±2.15*7.55±1.64*3.395 0.001

2.3 两组炎症反应比较 治疗前两组炎症反应相关指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-6、CRP 水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应相关指标比较（±s）

表3 两组炎症反应相关指标比较（±s）

注：与本组治疗前比，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前治疗后对照组研究组组别nIL-6（ng/L）治疗前治疗后39 39 t P 14.12±3.70 14.73±4.15 0.685 0.495 9.57±3.17*6.13±2.49*5.329 0.000 27.12±7.80 28.03±6.55 0.558 0.579 7.12±2.80*4.03±1.72*5.872 0.000

2.4 两组血脂水平比较 治疗前两组血脂相关指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血脂有关指标水平均显著改善，且研究组改善幅度更大（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血脂相关指标水平比较（mmol/L，±s）

表4 两组血脂相关指标水平比较（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比，*P＜0.05。

HDL-C治疗前治疗后对照组研究组组别nTC治疗前治疗后TG治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后39 39 t P 7.03±1.55 7.09±1.40 0.179 0.858 5.22±1.23*4.46±1.10*2.876 0.005 3.81±1.02 3.88±0.97 0.311 0.757 2.47±0.83*2.02±0.70*2.588 0.012 5.77±1.33 5.89±1.42 0.385 0.701 3.60±1.05*2.98±0.90*2.800 0.007 1.13±0.25 1.17±0.30 0.640 0.524 1.45±0.20*1.61±0.26*3.046 0.003

2.5 两组血液流变学比较 治疗前两组血液流变学相关指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FIB、全血黏度及血浆黏度低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血液流变学相关指标比较（±s）

表5 两组血液流变学相关指标比较（±s）

注：与本组治疗前比，*P＜0.05。

血浆黏度（mPa·s）治疗前治疗后对照组研究组组别nFIB（g/L）治疗前治疗后全血黏度（mPa·s）治疗前治疗后39 39 t P 4.67±1.33 4.79±1.20 0.418 0.677 3.65±0.97*3.16±0.90*2.313 0.024 5.56±1.33 5.71±1.17 0.529 0.599 4.83±0.87*4.26±0.77*3.064 0.003 2.97±0.63 3.02±0.72 0.326 0.745 2.31±0.55*1.96±0.60*2.685 0.009

2.6 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率为7.69%，与对照组的5.13%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死作为脑血病中最常见的一种类型，在所有急性脑血管病中占比为70%左右，其主要发生机制是动脉粥样硬化造成斑块突入血管腔，致使血管壁压力增加及管腔狭窄，损害血管内皮功能，进而激活凝血机制而引起[9]。近年来，随着研究的不断深入，临床发现早期给予脑梗死患者有效干预，可促进缺血部位血液灌注状态恢复，有助于提升疗效[10]。阿托伐他汀作为一种降脂类药物，常被应用于冠心病、脑梗死等治疗中，可通过阻断血管平滑肌细胞继续增殖来促进患者血管内皮功能恢复，达到抑制血栓形成、抗氧化等目的[11]。但由于脑梗死具有十分复杂的发病机制，单用阿托伐他汀进行治疗无法取得良好疗效[12]。故如何进一步提升脑梗死患者的临床疗效成为临床面临的一大难题。

中医将脑梗死归属于“中风”范畴，认为该病是因气虚血滞，脉络瘀阻造成，治疗原则为益气活血、化瘀通络[13]。本研究结果显示，研究组临床总有效率为89.74%，较对照组的69.23%更高（P＜0.05）；研究组治疗后的NIHSS 评分、TC、TG、LDL-C、FIB、全血黏度、血浆黏度低于同期对照组，而HDL-C 水平高于同期对照组（P＜0.05）。提示在阿托伐他汀基础上增加疏血通注射液可有效促进神经功能恢复，调节血脂，改善血液流变学状态，疗效确切。究其原因，疏血通注射液是以水蛭、地龙精制而成的一种中成药复方制剂，有活血化瘀、通经活络之功效，正对脑梗死之病机[14]。现代药理学研究指出，水蛭中的水蛭素不仅可有效抑制血栓形成，还有阻碍凝血酶结合血小板、溶解凝聚血小板、分解纤维蛋白原等作用，有助于调节血液浓度和血浆黏度；地龙中的蚯蚓素不仅具有抗血栓、抗凝血及溶解纤维蛋白原等一系列作用，还可抑制自由基形成，降低炎症因子表达水平，进而保护脑细胞功能[15]。临床发现，脑梗死患者机体常伴不同程度的炎症反应，IL-6、CRP 均属于常见的炎症细胞因子，可有效反映机体炎症程度[16]。

本研究结果显示，研究组治疗后炎症反应有关指标水平低于同期对照组（P＜0.05）。提示该联合疗法对患者机体炎症反应具有更好的缓解作用。究其原因，主要是由于疏血通注射液可通过活血祛瘀、通经活络的作用来改善局部微循环状态，进而抑制血液中炎症因子的分泌，继而减轻机体炎症反应。同时，本研究结果显示，研究组不良反应总发生率为7.69%，与对照组的5.13%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示增加疏血通注射液治疗脑梗死并不会对用药安全性产生明显影响，有利于患者依从性维持，进而确保临床疗效。

综上所述，对脑梗死患者使用疏血通注射液联合阿托伐他汀治疗可进一步提升疗效，促进神经功能、血液流变学状态改善，调节患者血脂水平，减轻机体炎症反应，且临床安全性尚可，进一步推广和使用价值较高。