独活寄生汤加减联合常规西药治疗腰椎间盘突出症的临床观察

董芳芳 苏旭泽 阴爱东

（河南省三门峡市中医院 三门峡 472000）

腰椎间盘突出症（LDH）为临床多发病，病因在于腰椎间盘退变，病变过程中可伴有腰痛、下肢麻木等症状，并限制腰部活动，降低患者活动能力，长期如此患者在病痛折磨下还可能出现多种负性情绪，增加心理疾病风险[1～2]。西医对于该病多以药物保守治疗为主，双氯芬酸钠较为常用，其可抑制环氧化酶活性，阻止炎症介质的产生，从而缓解局部疼痛，减轻腰椎活动受限，以改善生活质量[3～4]。但常规西药不利于腰椎功能恢复。中医将该病归属于“痹症”范畴，认为其与风寒外邪侵袭、肝肾不足等关系密切，可致气血瘀滞，经络不通，影响腰府筋肉的濡养，故还需注重病因病机的清除。独活寄生汤加减为中医经典方剂，具有活血通络、补益肝肾、祛风除湿等多种功效，且中药材安全性高，不易出现毒副反应[5～6]。基于此，本研究探讨独活寄生汤加减联合常规西药在LDH 中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2023 年5 月河南省三门峡市中医院收治的76 例LDH 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。观察组男22 例，女16 例；年龄33～57 岁，平均（44.12±4.04）岁；突出节段：L3～L411 例，L4～L517 例，L5～S110 例；病程3～60 个月，平均（24.57±3.28）个月。对照组男23 例，女15 例；年龄35～58 岁，平均（44.15±4.06）岁；突出节段：L3～L412 例，L4～L517例，L5～S19 例；病程3～60 个月，平均（24.53±3.25）个月。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经河南省三门峡市中医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：20200500301）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合LDH 相关诊断标准[7]；符合肝肾亏虚证[8]；病程≥3 个月；对本研究知情同意。排除标准：合并肝肾衰竭；合并重症感染；合并骨结核、骨肿瘤等；伴严重器质性病变；拒绝中药治疗。

1.3 治疗方法 对照组予以常规西药治疗：口服双氯芬酸钠肠溶片（国药准字H37023795）治疗，100 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用独活寄生汤加减治疗：方剂为独活12 g，杜仲15 g，茯苓15 g，芍药15 g，牛膝9 g，防风9 g，秦艽10 g，川芎12 g，当归10 g，干地黄10 g，人参6 g，细辛6 g，肉桂心6 g，甘草6 g，加水煎煮取汁200 ml，早晚各服用100 ml，1 剂/d。两组均治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：疾病症状消失，腰椎可正常活动，不影响生活及工作；有效：疾病症状减轻，腰椎活动轻微受限，对生活及工作影响小；无效：疾病症状无变化，腰椎活动受限明显，对生活及工作影响大。总有效为显效与有效之和。（2）疼痛程度：于治疗前及治疗4 周后采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～10 分，得分越低则疼痛程度越轻。（3）日常生活能力：于治疗前及治疗4 周后采用巴氏量表（BI）评估，总分100 分，得分越高则生活能力越好。（4）腰椎功能：于治疗前及治疗4 周后采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估，共29分，得分越高则腰椎功能越好。（5）炎症水平：于治疗前及治疗4 周后采集两组静脉血测定C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。（6）生活质量：于治疗前及治疗4 周后采用生活质量测定量表简表评估，包括生理、心理等4 个维度，各100 分，得分越高则生活质量越好。（7）不良反应：观察两组恶心、头晕、呕吐等不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组疼痛程度及日常生活能力对比 治疗前两组VAS、BI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组VAS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度及日常生活能力对比（分，±s）

表2 两组疼痛程度及日常生活能力对比（分，±s）

BI 评分治疗前治疗后观察组对照组组别nVAS 评分治疗前治疗后38 38 t P 5.89±1.13 5.94±1.15 0.191 0.849 1.19±0.23 1.67±0.28 8.166 0.000 58.63±5.18 58.71±5.23 0.067 0.947 88.68±5.24 82.41±5.18 5.246 0.000

2.3 两组腰椎功能对比 治疗前两组腰椎功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组JOA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰椎功能对比（分，±s）

表3 两组腰椎功能对比（分，±s）

总分治疗前治疗后观察组对照组组别n主观症状治疗前治疗后临床体征治疗前治疗后日常活动受限治疗前治疗后38 38 t P 2.49±0.36 2.51±0.38 0.236 0.814 7.42±1.14 6.09±1.05 5.290 0.000 1.22±0.22 1.24±0.24 0.379 0.706 4.92±0.55 3.81±0.46 9.543 0.000 7.19±1.13 7.17±1.08 0.079 0.937 12.19±1.14 10.45±1.07 6.860 0.000 10.90±1.32 10.92±1.34 0.066 0.948 24.53±2.04 20.35±2.15 8.694 0.000

2.4 两组炎症水平对比 治疗前两组炎症水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组IL-6、TNF-α、CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症水平对比（±s）

表4 两组炎症水平对比（±s）

CRP（mg/L）治疗前治疗后观察组对照组组别nIL-6（ng/L）治疗前治疗后TNF-α（ng/L）治疗前治疗后38 38 t P 25.87±2.39 25.92±2.43 0.090 0.928 10.14±1.19 14.32±1.25 14.930 0.000 12.85±1.37 12.94±1.42 0.281 0.779 5.86±1.12 7.34±1.25 5.436 0.000 18.52±1.75 18.41±1.71 0.277 0.782 5.39±1.02 7.85±1.14 9.913 0.000

2.5 两组生活质量对比 治疗前两组生活质量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量各领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量对比（分，±s）

表5 两组生活质量对比（分，±s）

环境治疗前治疗后观察组对照组组别n生理治疗前治疗后心理治疗前治疗后社会治疗前治疗后38 38 t P 57.69±5.48 57.02±5.52 0.531 0.597 86.58±5.51 80.14±5.36 5.164 0.000 56.16±5.43 56.05±5.35 0.089 0.929 88.36±5.26 82.64±5.22 4.758 0.000 58.96±5.13 59.12±5.18 0.135 0.893 89.96±4.93 83.21±5.06 5.890 0.000 60.58±5.35 60.64±5.42 0.049 0.961 91.09±4.12 84.12±5.14 6.522 0.000

2.6 两组不良反应对比 两组不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘是由髓核、纤维环及软骨板组成，位于两个椎体间具备流体力学特性的结构，能够起到负重、维持生理曲度、缓解外部冲力等多种作用。在年龄的增长过程中，椎间盘可出现退变，使得内部结构发生异常变化，如髓核、纤维环含水量下降、弹性下降等，此状态下纤维环易出现裂隙[9～11]。同时，患者若长期存在不良的用腰行为或从事重体力劳动，均可加速椎间盘的退变过程，最终可导致椎间盘破裂，髓核等突出并压迫神经根，诱发炎性疼痛[12～14]。而LDH发生后对患者的生活影响较大，症状反复发作下可对患者身心均带来明显负担，长期如此生活质量下降明显，还需及时开展针对性治疗，以减轻患者痛苦。

双氯芬酸钠为非甾体抗炎药，在LDH 中应用广泛，口服后可迅速作用于环氧化酶，抑制其活性，以阻止花生四烯酸向前列腺素转化，并可减少炎症介质的释放，产生良好抗炎、镇痛作用[15]。但单药西药治疗病情改善效果有限。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组VAS 评分、炎症水平低于对照组，BI 评分、JOA 评分、生活质量高于对照组，两组安全性相当。提示LDH 患者联用独活寄生汤加减及常规西药效果优于对照组，利于腰椎功能恢复，改善生活质量，安全可靠。分析原因，中医认为，LDH 根本病因在于肝肾亏虚，肾精不足，肝血亏虚，易被风寒湿邪侵袭，致气血运行不畅，造成经络阻滞，筋膜失养，不通则痛，故临床治疗需注重补益肝肾、活血通络。独活寄生汤为《备急千金要方》中经典方剂，本研究中依据患者病情特点进行一定的加减，方内独活能通痹止痛、祛风除湿；牛膝能补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；秦艽能祛风湿、止痹痛；茯苓能利水渗湿、健脾安神；细辛可祛风止痛、解表散寒；肉桂心能活血通经、散寒止痛；川芎可祛风止痛、活血行气；防风能胜湿止痛、祛风解表；当归能活血补血、止痛；芍药能柔肝止痛、养血敛阴；人参可生津养血、大补元气；干地黄可补血凉血、滋阴清热；甘草能缓急止痛、调和诸药[16～18]。全方共奏补肝益肾、活血行气、通痹止痛、祛风除湿之效，既可以消除肝肾亏虚之根本病因，又可消除血瘀、风寒湿邪之标，利于改善气血运行，使得腰府筋膜得以濡养，以增强LDH 疗效。在常规西药基础上联用中药方剂可协同增效，实现缓急结合、标本兼治，以促进腰椎功能恢复。综上所述，LDH 患者经独活寄生汤加减及常规西药治疗后腰椎功能改善更明显，且疼痛症状减轻，安全可靠。