经鼻高流量呼吸湿化对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气道炎症、肺功能的影响

贺敏超

（河南省焦作煤业〈集团〉有限责任公司中央医院 焦作 454000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸道疾病，发病原因多因毒性气体或微小颗粒损害肺部组织，导致机体发生多种异常炎性反应所致，患者常伴有呼吸困难、咳嗽、喘息等表现[1～3]。COPD 病情持续进展会增加呼吸道阻力，导致患者难以顺利咳痰或呼吸，此时Ⅱ型呼吸衰竭发生可能性较高，同时增加了患者死亡可能性[4]。除药物治疗外，无创正压通气、氧疗、呼吸肌功能锻炼等也是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗方式，其中经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）是当前常用的一种非侵入式呼吸支持方式，对患者吸入的氧气进行加热加湿，与常规氧疗相比，在舒适度、操作、疗效等方面优势更显著[5～6]。本研究将HHFNC 应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中并与常规氧疗进行对比并观察疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机对照原则将2020 年4 月至2023 年5 月医院收治的90 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组与研究组，各45 例。对照组男26 例，女19 例；年龄45～60 岁，平均（53.64±5.27）岁；体质量指数22～30 kg/m2，平均（26.63±2.07）kg/m2；COPD 病程4～8 年，平均（6.13±1.25）年。研究组男24 例，女21 例；年龄45～60 岁，平均（53.21±5.06）岁；体质量指数22～30 kg/m2，平均（26.45±2.11）kg/m2；COPD 病程4～8 年，平均（6.21±1.16）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准（批准文号：伦理字2020003008 号）。纳入标准：符合COPD 诊断标准[7]；年龄≥45 岁；合并Ⅱ型呼吸衰竭；肝肾功能良好；意识清楚及表达能力正常；签署知情同意书。排除标准：其他原因导致的呼吸衰竭；合并严重全身性感染；患有其他肺部疾病、室性心律失常、心脑血管疾病；自主呼吸微弱或停止；面部、颈部存在损伤；鼻咽部异常；具有呼吸机治疗禁忌；配合度差。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，主要包括化痰止咳、抗感染、营养支持、平衡电解质等；同时医务人员应当密切关注患者状态，并协助吸痰、做好患者呼吸道管理工作，保证呼吸道通畅。对照组接受常规氧疗，经双腔鼻导管持续24 h 吸入氧气，氧流量2 L/min，期间应采用蒸馏水持续湿化。研究组接受HHFNC 治疗，采用高流量呼吸湿化治疗仪（费雪派克医疗保健有限公司，型号PT101AZ），设置参数：吸入氧浓度30%～50%，温度保持在37℃，氧流量20～40 L/min，相对湿度为100%；医务人员应根据患者病情变化实时调整参数，且期间应密切监测患者血气指标及各项生命体征。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）临床疗效[8]。显效：呼吸困难症状完全好转，血气指标在正常范围；有效：呼吸困难症状及血气指标均有明显改善；无效：未达上述标准或加重。总有效包括显效及有效。（2）血气指标。分别于治疗前、治疗7 d 后采用血气分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号PL2200）对患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）检测。（3）气道炎症。于治疗前、治疗7 d 后抽取两组患者空腹状态下静脉血5 ml，抗凝后采用全自动血细胞分析仪（济南博坤科学仪器有限公司，型号BM830）离心处理10 min，离心速率3 500 r/min，半径10 cm，分离血清，低温保存，等待检测；采用LD-96A 型多功能酶标仪用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平。（4）肺功能。于治疗前、治疗7 d 后采用PFT-B 型肺功能检测仪测定两组患者肺功能指标[肺活量（VC）、呼气峰流速（PEF）、第1 秒用力呼气量（FEV1） 及第1 秒用力呼气量/ 用力肺活量（FEV1/FVC）]。（5）治疗安全性。观察所有患者治疗期间是否出现皮疹、皮肤瘙痒、腹胀等不适症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组气道炎症比较 治疗后研究组IL-6、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组气道炎症比较（±s）

表2 两组气道炎症比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前治疗后研究组对照组组别nIL-6（ng/L）治疗前治疗后45 45 t P 62.41±5.53 62.58±5.47 0.147 0.884 41.26±3.26*49.13±3.32*11.346 0.000 13.18±1.93 13.25±1.77 0.179 0.859 6.23±1.04*9.61±1.23*14.077 0.000

2.3 两组血气指标比较 治疗后研究组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气指标比较（±s）

表3 两组血气指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

SaO2（%）治疗前治疗后研究组对照组组别nPaO2（mm Hg）治疗前治疗后PaCO2（mm Hg）治疗前治疗后45 45 t P 47.89±7.24 47.56±7.13 0.218 0.828 78.23±8.45*67.31±8.29*6.188 0.000 75.44±7.33 75.24±7.62 0.127 0.899 57.39±6.15*68.06±6.24*8.170 0.000 74.36±7.25 75.05±7.19 0.453 0.651 89.24±8.62*80.59±8.36*4.832 0.000

2.4 两组肺功能比较 治疗前两组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能比较（±s）

表4 两组肺功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治疗前治疗后研究组对照组组别nVC（L）治疗前治疗后PEF（L/min）治疗前治疗后FEV1（L）治疗前治疗后45 45 t P 1.21±0.32 1.18±0.29 0.466 0.642 2.53±0.24*1.67±0.18*19.230 0.000 305.43±23.17 305.51±23.25 0.016 0.987 345.36±35.79*326.14±35.62*2.553 0.012 1.18±0.32 1.20±0.29 0.311 0.757 1.93±0.41*1.51±0.13*6.550 0.000 48.36±5.21 48.25±5.19 0.100 0.920 71.24±8.61*53.29±8.45*9.981 0.000

2.5 两组并发症比较 治疗期间对照组出现腹胀1例，咽部不适2 例，总发生率为6.67%（3/45）；研究组出现皮疹1 例，咽部不适、皮肤瘙痒各2 例，总发生率为11.11%（5/45）。两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.137，P=0.711）。

3 讨论

目前，氧疗技术已广泛应用方法于治疗急性呼吸衰竭，其中HHFNC 是常用治疗方法。HHFNC 系统由湿化治疗仪、连接呼吸管路、空氧混合装置、高流量鼻塞四部分构成，与单一应用常规氧疗相比，HHFNC 可保障为患者不间断输送湿度、浓度、温度均适宜的氧气，在提高氧气利用率、重建气道平衡、加快CO2排出方面均具有显著优势，患者舒适度及接受度高[9～11]。

本研究结果显示，研究组临床有效率高于对照组，治疗后PaO2、SaO2、VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，PaCO2水平低于对照组，说明将HHFNC应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中，能够改善血气指标及氧合状况，可有效促进患者肺功能恢复，降低肺损伤程度，具有显著治疗效果。分析原因，HHFNC 疗法通过鼻导管将合适比例的空氧与气体混合并对其进行加温、湿化等处理后输送至患者体内，且应用时输送的高流量气流可在气道内形成呼气末正压，起到避免肺泡塌陷、调整呼气末肺容积的效果，并能够使解剖死腔面积明显减少[12～13]。气体经过加温、湿化后可稀释痰液、有效清除气道分泌物，提高患者舒适度及通气功能，可加快PaCO2排出，纠正患者缺氧症状、调整血气指标，有效改善临床症状。

有研究发现，炎症反应级联放大致使的气道重塑是诱发COPD 伴呼吸衰竭发生、进展的关键环节，故积极降低气道炎症反应在防治本病、改善预后中尤为关键[14]。IL-6 属于一种具有诸多生物活性的细胞因子，由激活的单核巨噬细胞、上皮细胞及淋巴细胞分泌，在调节免疫应答、炎症反应、机体抗感染等方面发挥重要作用。CRP 是一种能够提示机体炎症水平的急性时相反应蛋白[15]。本研究结果显示，研究组治疗后CRP、IL-6 水平低于对照组，提示HHFNC 治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能够抑制血清炎症因子表达，降低气道炎症反应。推测原因可能在于：HHFNC 能够协助肺泡开放，并能不断地为体内供给恒温和湿化气体，进而提高患者耐受程度；且上述提供的气体符合患者生理条件，可维持纤毛黏液系统正常功能，进而能够清除黏液分泌物，保护气道黏膜功能、抑制气道炎症反应。研究组并发症总发生率与对照组相当，可见HHFNC 应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗的安全性较高，未明显增加并发症，患者可耐受。综上所述，HHFNC应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中能够改善患者血气指标，抑制气道炎症反应，能够更有效促进患者肺功能恢复、降低肺损伤程度，且未明显增加并发症。