某部官兵足部臭汗症调查分析

卢启敏,普琼惠,李 洁

臭汗症为汗腺分泌液有特殊臭味或汗液被分解而放出臭味。临床分小汗腺臭汗症和大汗腺臭汗症。以腋臭和臭脚多见,并伴发多汗症[1]。严重的臭汗会对官兵身心健康产生不良影响并对其生活造成困扰,甚至可由此引发非战斗减员,应引起高度重视。本文以问卷形式对足部臭汗症在部队的发病率及其相关影响因素、伴发症、官兵日常行为及心理状态对足部臭汗症影响、治疗情况进行初步调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机抽取西南边境某部官兵198人,男性,年龄17～40岁,平均(23.2±3.2)岁,以执勤、训练为主要任务。

1.2 调查方法 依照《美容皮肤科学》[1],自主设计问卷表,宣讲填写要求,现场回收整理数据。问卷内容包括:(1)个人基本情况;(2)足部臭汗症的相关影响因素;(3)臭汗症伴发症发生情况;(4)官兵行为及心理状态对足部臭汗症影响;(5)臭汗症治疗情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS25.0进行数据分析,计数资料用%描述,相关影响因素进行二元logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 发放问卷198份,197份收回有效,有效率99.5%。62人患有足部臭汗症,患病率31.5%,入伍后发病30人(48.4%)。伴发足趾发白、溃烂、红斑、角质化、皲裂、鳞屑、瘙痒、疼痛、水泡等共109人,其中有臭汗症及伴发症26.9%(53/197);无臭汗症但见伴发症28.4%(56/197);有臭汗症无伴发症4.6%(9/197);无臭汗症及伴发症40.1%(79 /197)。121人未使用药物,76人使用过泡脚粉、足盐、泡腾片、膏剂、酊剂。足部臭汗症相关影响因素见表1。

表1 某部官兵足部臭汗症相关影响因素 (n;%)

2.2 足部臭汗症相关影响因素分析 将足部臭汗症相关影响因素进行logistic回归,回归方程有效,伴发症(足趾伴发白、溃烂、红斑、角质化、皲裂、鳞屑、瘙痒、疼痛、水泡等症状)、饮食辛辣、睡眠质量差、鞋袜、训练时排汗不畅等与足部臭汗症发病显著相关(表2)。

表2 足部臭汗症相关影响因素Logistic回归分析

2.3 官兵行为及心理状态对足部臭汗症的影响 将官兵行为及心理状态因素进行二元Logistics回归,回归方程有效,回归分析结果表3显示,官兵日常行为中脱鞋顾虑焦虑自卑、对脚臭相关语言敏感,及心理状态中讨厌避免接触对足部臭汗症影响显著。即臭汗症越严重,其脱鞋顾虑及焦虑自卑情绪越强烈。对脚臭相关语言更敏感。臭汗症越严重越讨厌与人接触(表3)。

表3 官兵行为及心理状态对足部臭汗症影响二元logistic回归分析

3 讨 论

臭汗症为汗腺分泌液有特殊臭味或汗液被分解产生臭味。以腋臭和臭脚多见,并伴发多汗症[1]。本文对西南边境驻防官兵足部臭汗症患病情况进行调研,旨在了解其发病特点、影响因素,官兵行为及心理状态对臭汗症影响,为更好预防和治疗,降低发病率提供科学依据。

3.1 相关影响因素 (1)足部臭汗症患病率与伴发症发生呈显著相关。本调查结果显示西南边境驻防官兵足部臭汗症患病率31.5%,Logistic多因素二元回归分析结果显示, 足趾伴发白、溃烂、红斑、角质化、皲裂、鳞屑、瘙痒、疼痛、水泡等症状与足部臭汗症患病显著正相关(P<0.001)。本问卷中“伴发症”选择各项依据各型足癣可能发生症状制定。足癣分型明确,其中浸软糜烂性又称“间搽型”,常继发细菌感染,伴恶臭瘙痒等[1,2]。费帆等[3]调查结果显示南部战区皮肤病构成比占前列为手足癣。李杰等[4]调查“平时最影响训练皮肤病”选择足病占44.6%。因此不排除有足癣患病者以臭汗症状表现明显可能,或是臭汗症严重后继发引起足癣。臭汗症为汗腺分泌液有特殊臭味或汗液被分解而放出臭味。其疾病发生机制文献报道少见,温暖潮湿的环境最适宜真菌生长,这也是癣好发于足部 和腹股沟的原因之一。两者鉴别可根据临床诊断结合真菌镜检明确诊断[5,6],但基层医师缺乏皮肤真菌镜检技能培训和设备,只能进行常规经验性治疗且疗程不规范,效果不明显。(2)“饮食辛辣”与足部臭汗症显著相关。中医认为脚湿气(足癣)或因趾缝潮湿、脚汗多而外感湿邪,或因湿邪困脾,脾失健运,脾虚湿蕴下注足部,湿热化燥[7]。饮食辛辣易伤脾胃,化生湿热,影响足部臭汗症发生。(3) “睡眠质量差”与足部臭汗症显著相关。与文献[8-12]研究结果一致。睡眠质量差可直接导致官兵次日身体状态差,间接影响训练工作效果,从而继发精神紧张,刺激腺体分泌。心理压力增大,严重影响官兵的身心健康和各项任务的完成。(4)鞋袜“训练排汗不畅” 与足部臭汗症显著相关。温暖潮湿的环境易发臭汗症及足癣。军人因职业特点军事训练强度大、密度高,易出汗,皮肤常处于潮湿状态。文献[13,14]对改进作训鞋袜材料研究提示:鞋袜排汗性提高可降低足部臭汗症或足癣发生。此外针对官兵野外驻训等环境因排汗不畅不能保持干燥,冯小剑等[15]使用便携式紫外线杀菌烘干鞋架可有效提高足癣治愈率和降低复发率。

3.2 日常行为及心理状态对臭汗症影响 官兵日常行为中“脱鞋顾虑焦虑自卑” (P<0.001),“对脚臭相关语言敏感” (P=0.006)及心理状态中“讨厌避免接触”(P=0.031)对臭汗症影响显著。实际调查中得知大部分有脚部臭汗症官兵因认知缺乏导致对疾病认识不足,焦虑自卑情绪强烈,心理压力增大。因此对官兵实施针对性健康教育,消除官兵的顾虑与担忧,减轻心理压力,同时采取积极措施预防皮肤病的发生,可保证官兵心理及身体健康[16]。

3.3 治疗效果 调查中36人使用过泡脚粉、足盐、泡腾片;40人使用过膏剂、酊剂。基层官兵认为足部臭汗症简单易治,可自行购买药品或者保健品治疗。西医常规使用皮质类激素、抗真菌药局部或者全身性治疗,疗程长,依从性差,副作用大。中药具有来源广泛、药效长、毒副作用小等优点可弥补西药不足。中医药治疗足癣多以外治法为主,但缺乏远期疗效观察。刘本玺等[17]研究皮类植物现代开发中以土槿皮、牡丹皮为代表均有抑菌、止痒、收敛的作用且有成熟市场制剂如土槿皮酊、丹皮酚软膏等,但少见其治疗效果报道。何春锋等[18]报道长效抗菌材料喷雾剂联合抗真菌乳膏制剂治疗足癣。如何结合足部臭汗症相关影响因素,军人职业特性选择合适的药材及制剂(抗菌防臭装具、新型药物制剂)有待研究。

综上所述,建议从以下几个方面开展部队足部臭汗症的防治工作:(1)加强足部臭汗症常识健康教育,随着官兵对足部臭汗症的防治知识了解,能极大缓解因为脚臭给自身带来的心理压力有益身心健康,提高部队战斗力;(2)加强专科培训,配备相应的检查设备,提高基层医疗人员诊疗水平;(3)合理安排训练,调节饮食结构,保障睡眠质量;(4)加强改进作训鞋袜材料研究并促成成果转化,或可进行有抗菌防臭装具、简易鞋袜烘干装置研究开发;(5)可加大对基层药物配备的品种数量,尤其是市场成熟制剂如中成药的使用,并进行相关治疗效果观察以期更好指导基层用药。