热带地区官兵睡眠质量与中医体质的相关性

王智勇,许成勇,刘 帆,杨月圆

良好的睡眠质量是官兵完成军事训练和遂行战斗任务的保证,受地区环境、执行任务特点以及个人体质等因素的影响,睡眠障碍已成为影响广大官兵健康的重要心理疾病之一。热带地区特殊的气候环境对该地区官兵的睡眠质量有一定的影响,目前有关热带地区官兵睡眠质量的研究较为少见,特别是关于中医体质与热带地区官兵睡眠质量相关性的研究鲜有报道。本文以海南岛热带地区驻岛官兵作为研究对象,采用中医体质量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表对其中医体质类型、睡眠质量状况进行问卷调查,旨在为改善热带地区官兵睡眠状况、提升部队战斗力提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020-01至2022-06在热带地区驻岛官兵进行问卷调查。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)男性;(3)部队驻地为热带地区;(4)签署知情同意书。排除标准 :(1)未能完成问卷调查或不愿意主动配合填写问卷者;(2)回收问卷后,资料不完整或有明显错误而导致结果不可信的。本研究经解放军总医院海南医院伦理委员会审批(S2022-9)。

1.2 观察指标

1.2.1 中医体质调查 中医体质调查问卷参照中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判定标准》制定,将各条目初始分值相加作为各个亚量表的原始分,并按照[(原始数-条目数)/(条目数×4)]×100%的公式将各个亚量表的原始分换算为转化分进行量化统计分析[1]。中医体质类型判定标准:(1)平和质亚量表转化分≥60分时,且其余8 种中医体质亚量表转化分均<30 分,该例调查对象体质判定为平和质;(2)当亚量表转化分不满足以上标准者,则统计其余 8 种偏颇体质的转化分,当其中一种偏颇体质的转化分≥40 分,则判定为该偏颇体质类型;(3)当某偏颇体质转化分数为 30～39 分,则判定为调查对象有该偏颇体质类型倾向[2]。

1.2.2 睡眠质量调查 应用由美国精神科医师Buysse博士等于 1989 年编制的PSQI量表了解热带地区官兵的睡眠质量情况[3],问卷指标包含日间功能障碍评分、催眠药物使用、睡眠障碍评估、睡眠效率评估、睡眠质量评估、睡眠时长及入睡时间,每部分分数0～3分,分数越高,说明睡眠质量越差[2]。

2 结 果

2.1 PSQI量表得分及各因子功能障碍情况比较 在被调查的热带地区官兵中睡眠质量好者(PSQI≤7)252例,占74.6%,睡眠质量差者(PSQI>7)86例,占25.4%(表1)。PSQI各因子评分中,以该项因子得分≥2为质量差或存在功能障碍;调查对象中各因子功能障碍(因子得分≥ 2)以日间功能障碍、入睡时间久、睡眠时间短、睡眠质量差为主(表2)。

表1 热带地区不同睡眠状况官兵PSQI量表及各因子得分情况

表2 热带地区不同睡眠状况官兵 PSQI各因子功能障碍情况 (n;%)

2.2 热带地区不同睡眠状况官兵中医体质分布及睡眠质量等级比较 在被调查的热带地区睡眠质量好的官兵群体中(PSQI≤7,252例),平和质179例 (71.0%),而偏颇体质73例,占比 29.0%;睡眠质量差者(PSQI>7,86例)中,平和质只有30例,占比34.9%,偏颇体质56例,占比 65.1%,两组经χ2检验提示差异有统计学意义(P<0.01),提示偏颇体质群体的睡眠质量较差。偏颇体质中,睡眠质量差者比例较高的前5位从高到低排序依次为湿热质、阳虚质、痰湿质、气虚质、阴虚质(表3)。

表3 热带地区官兵不同偏颇体质睡眠质量等级比较 (n;%)

2.3 不同体质条目积分与PSQI 评分相关性分析 本研究中血瘀质4 例,特禀质8例,气郁质9例,因调查例数达不到统计学标准要求,可能会影响结论可靠性,故仅对另外6种体质进行统计学相关性分析。结果显示:平和质条目积分与PSQI 评分呈负相关,即平和质得分越高,其PSQI 评分越低,睡眠质量越好;而湿热质与PSQI 评分呈正相关,即湿热质条目积分越高,其PSQI 评分越高,睡眠质量越差(表4)。

表4 热带地区官兵不同体质条目积分与PSQI 评分相关性

3 讨 论

良好的睡眠能够恢复人体功能、维持正常生理功能、提高机体作业效率。作为特殊人群的军事人员,长期的失眠或睡眠剥夺状态会持续影响该群体的记忆力、判断力及认知功能[4],对执行特殊任务的作业能力也有严重的负面影响[5],所以良好的睡眠质量是官兵完成军事训练和遂行战斗任务的重要保证。海南岛地处热带,高温、高湿的气候特点对该地区官兵中医体质形成和睡眠质量均有一定影响。本研究应用PSQI量表对热带地区338例官兵的睡眠情况进行评估,发现睡眠质量差者占比为25.4%,该部分官兵在PSQI量表各因子得分(入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍等)方面均存在异常,提示睡眠障碍在热带地区官兵群体中比较常见,是影响热带环境下驻岛官兵健康的常见疾病之一。

不同地域、职业人群中的中医体质分布、睡眠状况具有差异性[6],已有一些学者关注到了特殊环境,如岛礁、高原、涉核[7-9]及特殊军种,如飞行员、海军等,这些人群中体质与睡眠状况分布特点,但目前鲜有关于热带地区官兵睡眠状况与中医体质关系的报道。本次调查结果显示,在睡眠质量好的热带地区官兵中,中医体质辨识为平和质者占比高达71%,该结论与其他研究报道一致[10,11],提示平和质可能是热带地区官兵睡眠的保护因素之一,可能是由于平和质官兵群体长期规律作息、锻炼,精力充沛,对环境适应性较强,睡眠质量较好。《类证治裁·不寐》认为阴阳的消长运动变化导致了人体正常睡眠和醒觉状态的相互转换[12],《素问·生气通天论》认为平和质人群中的“阴阳平和”是良好睡眠的必要条件。

中医体质理论认为, 不同偏颇体质人群容易对某种致病因子或疾病有易感性[13,14],本研究中热带地区官兵偏颇体质人群占比为29.0%,比例超过了李绍旦等[15]报道的19.72%,因此我们对热带地区官兵群体中的6种中医体质与睡眠质量进行相关性分析,以期发现某些中医偏颇体质与睡眠障碍发病的倾向性关系。本次调查研究发现热带地区官兵群体中,辨识为偏颇体质的人群睡眠质量总体偏差。进一步分析不同中医体质类型与睡眠状况的相关性发现,睡眠质量差的官兵 PSQI 评分与平和质、阳虚质亚量表条目积分呈负相关,与湿热质、痰湿质、气虚质、阴虚质亚量表条目积分呈正相关。热带地区的湿热气候、偏重辛辣刺激的饮食习惯等导致热带地区官兵极易形成湿热体质[16],湿热之邪又极易结于三焦,导致不寐[17]。本研究也证实睡眠障碍在湿热体质官兵群体中的发生率较高,且湿热质体质积分与PSQI 评分呈正相关(P<0.05),即湿热质条目积分越高,睡眠质量越差,提示湿热体质是影响热带地区官兵的睡眠节律的重要因素之一,采用中医、中药手段改善湿热体质积分可能会对该人群的睡眠质量改善有一定帮助。

在全领域、高强度、全时空博弈的未来战争背景下,睡眠质量直接影响到军事战斗人员的连续作战效率和野战生存能力[18]。本研究以热带地区驻岛的官兵为研究对象,在中医体质辨识的基础上,考察不同中医体质官兵的睡眠状况,为下一步根据体质特点预防性制定个体化的中医调养方案提供了数据支持。由于本研究未区分性别、兵种类别等对热带地区官兵睡眠质量与中医体质关系的影响,导致其结论存在一定局限性,下一步需完善热带地区中医体质与睡眠质量数据库,探索建立基于中医特色体质辨识理论下的睡眠干预策略,提升中医药参与军事训练卫勤保障能力。