维持性血液透析患者重返工作准备度及其影响因素分析

彭 源,朱林芳,袁怀红,刘小芳,胡 晓

终末期肾脏病患者最重要的替代治疗方式之一是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)。MHD患者每周需到医院治疗2～3次,对重返工作准备度水平有较大影响,其水平指标指患者因伤病后对重返工作准备度角色准备的水平[1]。良好的重返工作准备度水平对MHD患者重返工作岗位及家庭具有促进作用[2,3],有利提升患者生活质量[4]。目前有关透析治疗患者重返工作岗位准备度的研究主要针对腹膜透析患者,针对MHD患者的研究较少。鉴于此,本研究针对MHD 患者重返工作准备度的现状进行调查,并分析这一准备度的影响因素,为其重返工作岗位、回归社会提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 便利采样法选取2023年1月至4月来自四川省的华西医院、江油市人民医院、雅安市雨城区人民医院行规律血液透析的197例患者。入选标准:(1)年龄在18～60岁;(2)门诊规律血液透析治疗≥3个月;(3)透析前有工作;(4)可正常沟通交流,并且知情同意,对量表内容能够完全理解。排除标准:(1)血液透析+腹膜透析;(2)病情严重;(3)正在参与其他试验者。本研究经四川大学华西医院伦理审查委员会审核通过。

1.2 方法 问卷以“问卷星”的形式发放。问卷填写主要由调查对象独立完成,研究人员对于阅读、书写困难,但意识清醒者进行问卷读出和代其填写。对所有问卷均当场发放与收回,及时核对,对漏填、错填项目进行补充,确保数据的准确性、真实性、完整性。

1.2.1 一般资料 被调查患者的性别、文化程度、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、现居地、合并症、医疗支付方式、透析龄、工作性质等基本情况由研究者自行设计。

1.2.2 评估患者重返工作准备度的工具 重返工作准备度量表(readiness for return-to-work scale,RRTWS)于2007年由Franche等[5]研发,并由曹慧丽[6]进行汉化处理。量表包含两个部分:未重返工作为第1部分,其内容有维度4个,即前意向阶段、意向阶段、行动准备-自我评估阶段、行动准备-行为阶段,条目共13个;已重返工作为第2部分,维度2个,有主动维持阶段、不确定维持阶段,条目9个。使用Likert5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”依次赋值1～5分,其中条目7、21采用反向计分。分别计算各维度的条目均分,最后以条目均分高的维度表示患者重返工作准备度所处的阶段,其阶段分值越高则表示患者重返工作准备度水平越好。

1.2.3 数据筛选 问卷收回后,剔除无效问卷。无效问卷:患者选项全部为问卷的某一个选项即选择固定单一选项,调查者向患者核实情况如真实结果与实际填写问卷内容不符则为无效问卷。

1.2.4 质量控制 研究者在进行本次研究之前,对相关文献进行查阅,科学严谨完成问卷设计,以确保调查问卷的质量。问卷的发放、收回均由研究者执行,收回问卷及时检查、整理以确保调研资料的正确性和完整性。

2 结 果

2.1 不同特征MHD患者比较 在纳入197例MHD患者中,67例(34%)已重返工作,未重返工作130例(66%)。其中,不同年龄和并发症患者重返工作情况存在统计学差异(表1)。

表1 不同特征维持性血液透析患者一般情况比较 (n;%)

2.2 重返工作不同阶段RRTWS得分比较 相比较已重返前意向阶段维度,未重返前意向得分较高[(3.09±0.82)vs.(2.81±0.87),t=-2.194,P<0.05)],见表2。

表2 维持性血液透析患者是否重返工作单因素分析

2.3 MHD患者重返工作准备度多因素logistic分析 将单因素分析结果具有统计学意义的指标作为自变量(表3),采用二元logistic回归进行多因素分析,年龄、合并症对是否重返的影响具有统计学意义(P<0.05),年龄越大越不容易重返工作岗位,无合并症的人越容易重返工作岗位。自变量赋值情况见表3,多因素分析结果详见表4。

表3 维持性血液透析患者重返工作准备度多因素logistic分析自变量赋值

表4 维持性血液透析患者重返工作准备度的多因素分析

3 讨 论

文献[7,8]发现MHD患者重返工作岗位率为33.2%和29.3%,本研究结果为34%,虽仍处于偏低水平,但较前两者有所上升。可能是随着血液透析技术的进步,以及 MHD患者自我管理能力的提高,相关并发症控制较好,提高了患者回归社会的信心。重返工作岗位能使MHD患者实现渴望的社会角色,能体现自我价值,对MHD患者、家庭、生活均有益处[9,10]。提高中青年MHD患者对疾病的认识水平,降低并发症发生率,改善透析治疗后机体状态是患者重返工作岗位的有利因素。笔者分析影响MHD患者重返工作准备度的有以下主要因素。

3.1 年龄 本研究显示,年龄≤45岁的MHD患者与年龄>45岁的MHD患者相比较,年轻的患者重返工作岗位的意愿更大,与陈国伟等[7]研究相似。分析原因:(1)年龄≤45岁的MHD患者工作正处于事业上升期,对工作更有激情和挑战[11],且自尊心较强[12],重返工作岗位意愿较强烈。(2)子女绝大部分还未成年,抚养子女和疾病负担等原因导致患者家庭经济负担较重,同时作为中青年,他们是家庭经济来源的主要力量,因此对回归工作岗位需求的意愿更大。(3)MHD患者年龄越高,基础疾病越多,机体机能下降,并发症发生率高[13],重返工作疲劳等[14],有些患者临近退休年龄,重返工作岗位或接受教育的机会低,且子女多成年,重心已偏向家庭照顾子孙[15,16]。这些均导致了MHD患者年长者对重返工作岗位意愿的减少。因此,医护人员面对年龄≤45岁的MHD中青年群体,应考虑逐步重新引入的选择方式[17],鼓励与指导回归工作岗位。

3.2 MHD合并症 本研究发现无合并症的MHD患者重返工作岗位准备度高,与Butt等[18]研究一致。有合并症的MHD患者病情复杂,使用的药物多,检查多,需要花更多的时间和精力管理,另外,由于多种合并症带来病痛折磨,加之身体条件较差,害怕重返工作岗位带来负面伤害。因此,积极治疗MHD患者的原发疾病,控制其发展,以减少MHD患者合并症发生,提高MHD患者的重返工作岗位信心。在临床中应医护一体化,多学科联合重点改善患者职业康复,鼓励与激发患者参加体育活动,增加安全有益行使活动知识,识别和克服障碍等[19,20]。提高MHD对自身所患疾病的自我管理能力,如强化患者健康教育,指导患者充分规律透析,合理健康饮食,改善营养状况,适量运动,增强骨骼肌肉力量,提高机体抵抗力等,使MHD患者身体处于一个自我感觉良好满意的状态。同时,医务人员借助成功案例,帮助MHD患者建立重返工作岗位信心[21]。

综上所述,年龄、合并症是MHD患者重返工作岗位的影响因素。医护人员应多学科联合重点干预中青年群体、合并症少的MHD患者群体,帮助建立重返工作岗位的信心,有助于其回归工作与社会,提高生存生活质量。本研究也有局限,样本量较小,后期还需要更多样本进行继续调查研究。