基于熵权-TOPSIS 法模型的医院工程项目管理风险评价

李思童 LI Si-tong 张鑫缘 ZHANG Xin-yuan

医院工程项目建设旨在满足人民生活水平的提高和医疗保健意识增强所带来的医疗需求，同时提升医疗服务质量和优化医疗资源配置。然而，由于医院工程项目建设过程中存在着多方面不确定因素的影响，需要进行有效的风险管理。

作为工程项目建设的业主方，医院需要全面考虑医院工程项目的特点，并采取措施规避风险，从而确保工程项目能够发挥其应有的作用。本文构建了医院工程项目评价指标体系，并利用熵权模型对医院工程项目的风险进行评价，通过TOPSIS 分析方法得出工程项目风险评价排名，并提出相应的风险规避措施，为医院工程项目的实施提供保障。

该研究对医院工程项目的风险管理问题进行了针对性的分析和解决措施的制定，充分考虑了医院工程项目的特殊性质，为相关领域的研究提供了有价值的参考。

医院工程项目的特点

相比于其他建设项目，具有以下几方面显著特点。技术要求高，医院工程项目涉及到医学、工程和环境等多个领域的知识与技术。安全性能要求高，项目直接关系到人们的健康和生命安全，因此应用性和安全性要求也很高。投资金额大，医院工程建设项目一般需要经过规划、设计、招标、施工和试运行等多个阶段，因此投资比较大。管理难度大，由于医疗需求不断变化，法律法规要求严格，管理难度也较大。感控要求高，在医院工程建设项目中，需要根据感染控制标准构建医院空气净化系统、实现监测与控制医院内部污染源、设置洁净室、隔离区等多个区域，以确保医院内部环境达到标准要求。

业主方风险管理分析的必要性

医院是提供公共健康服务的，建设过程中面临的风险较其他项目高。在医院工程项目建设中，各种不确定因素都会导致风险，有的可能不能够满足后期使用需求，有的可能影响医院的正常运营和服务能力。(1)控制投资。医院的经费通畅非常紧张，而工程项目往往需要较大的资金，如果没有进行很好的投资控制，会给医院带来较大的财务压力。(2)提高效率。医院工程项目的建设主要是为了服务医教研，在实施的过程中减少时间的延误有利于医院的高质量发展，提供高质量的医疗服务。因此，从业主方的角度来看，工程项目风险管理的必要性尤为突出。加高的风险管理能够减少业主方的风险性。

熵权-TOPSIS法

TOPSIS 法是一种用于评价对象与理想解的距离情况的方法，通过比较评价对象与正理想解和负理想解之间的差异程度来计算得到最终接近程度C 值。在实际应用中，为了更准确地计算出各个评价指标的权重，可以使用熵权法先进行权重计算，然后将权重与评价指标数据相乘得到新数据newdata，并利用新数据进行TOPSIS 法研究。这一方法有着坚实的数学基础和精密的推算过程， 克服了以往主观赋权法由于个人因素造成的偏差，可以充分地利用指标体系中各项指标[1]。

基于熵权TOPSIS 法医院工程项目管理风险的分析步骤如下：(1)构建业主方风险评价指标体系、分析矩阵；(2)运用熵权法计算数据处理并计算指标权重；(3)TOPSIS 评价模型；(4)风险分析。

实例分析

以表1中的32个风险指标作为研究对象，收集相关资料，对每个部分进行打分，得到原始数据，随后通过汇总熵值法和TOPSIS 法计算权重结果。

表1 业主方风险评价指标

1.构建业主方风险评价指标体系。通过文献查找，调研某公立医院2022 年度21 项30 万元以上的工程项目，从全寿命周期根据三重底线理论确定风险指标。

三重底线指的是环境、社会、经济三大底线。其中，社会依赖经济，经济依赖全球生态系统，全球生态系统的健康代表着最终的底线，企业在追求可持续发展过程中需要同时满足经济繁荣、环境保护和社会福利三方面的平衡发展[2]。医院作为大型公共机构承担的责任，也可参照三重底线理论类似地划分为以盈利为主的经济责任、以保护生态为共同目标的环境责任和以满足相关方需求的社会责任。经济责任是指医院要在经济角度上保障职工、设备、院区建筑正常运行并且要向政府依法依规纳税的责任；环境责任是指医院为降低运营过程中如医疗废物处置、污水排放等情况对生态环境可能造成的破坏而采取的保护措施；社会责任是指医院对工作人员及患者、家属的责任。从该理论及更多的利益相关者的角度出发，结合各方因素综合考虑环境、社会、经济的可持续与协调性发展，医院的管理与运营也应在根据三重底线理论为高质量发展进行规划与落实。业主方风险评价指标见表1。

2.熵权法计算。使用熵权法对选定的32 个风险指标进行权重计算，得到表2。从各指标权重初步比较，“符合医疗设备需求”“政策调整”权重系数较大，“经济可行性论证不充分”“设计中考虑使用环保材料”权重较小，其余指标权重系数较为均衡地在1.6%～5.3%之间分布。

表2 熵权法计算权重结果汇总

3.TOPSIS 法计算。对表2 的指标数据进行加权处理，运用TOPSIS 法得到表3 及表4。

表4 正负理想解

正负理想解是计算正负理想解距离(D+和D-)时的中间过程值，其意义相对较小。正理想解A+是一个设想的最好解，表示评价指标的最大值：它的各个指标值都达到各候选方案中最好的值；负理想解A-是一个设想的最差解，表示评价指标的最小值：它的各个指标值都达到各候选方案中最差的值[3]。

4.结果分析级风险确定。根据计算结果，对某公立医院2022 年度21 项30 万元以上工程项目中选定的32 个风险指标按照低风险、较低风险、中等风险、较高风险、高风险进行分档，得到表5。

表5 风险等级及种类

32 个指标中大部分风险等级位于中等及以下，仅：符合医疗设备需求、政策调整、交付工程响应度不足、设计质量符合标准、系统设备操作交底不充分、规划方案不合理等6 个指标风险等级为高或较高，且高或较高风险等级的指标风险种类仅涉及决策风险、设计风险、运维风险，未涉及采购风险或施工风险。如果能针对上述风险指标根据风险等级及种类推进有效的管理和改进措施，相信能够在现有的基础上大幅提升公立医院修缮工程投资控制的管理绩效。

医院工程项目管理建议

1.完善工程全流程管理制度。完善工程全流程管理制度，可以提高工程项目的质量、效率和安全，有效降低交付工程响应不足、设计质量符合标准、系统设备操作交底不充分等相关风险指标。为了完善工程全流程管理，医院应当参考国家和行业的相关标准和规范，制定适合自身特点和需求的制度规范和指导医院工程项目的立项、测算、采购、设计、施工、交接、后续运维等各个环节，如：加强与设计、施工、监理等相关方的沟通和协调，对设计、施工成果进行定期阶段性检查、评价和反馈，保证成果符合规范及进度节点，及时解决问题和风险；完善交付工程的验收和移交制度流程，加强交付工程的监督和评估，确保其符合设计要求和使用功能。

2.优化医疗设备规划。医疗设备是医院正常运营的重要一环，其配置、使用和维护对医院的运行至关重要。为了避免工程建设不符合医疗设备需求的情况，医院应当根据院区的规模与专业构成，制定科学合理的医疗设备配置计划，定期对医疗设备进行检查、维修和更新，并根据实际情况做好相关工程项目的计划安排，保证医疗设备的正常运行和性能。

3.加强政策关注与学习。政策是指导和规范医院管理的重要依据，为了及时发现并适应政策调整，医院应当加强政策宣传和解读，提高医院内外部人员的政策意识和执行力，应当积极关注国家和所在地的相关政策法规，及时了解其内容和要求，对政策调整可能产生的变化做好应对措施，调整医院的相关规划保持与政策的一致性和协调性。

4.提升工程管理人员专业水平。工程管理人员也是医院工程项目管理中的重要一环，为了提升工程管理人员技术水平，医院可以建立完善工程管理人员的管理机制，定期进行培训和考核；同时鼓励工程管理人员参加相关的学习、讲座、参观等活动，拓宽视野，更新理念，学习交流先进经验。

5.升级信息化技术管理手段。信息化技术管理手段是指利用信息技术对医院工程项目进行数据收集、分析、展示等方面的管理手段。升级信息化技术管理手段，可以提高工程项目的透明度、便捷性和智能性。为了升级信息化技术管理手段，医院可引进或开发适合自身需求的信息化技术管理系统或平台，实现线上审批提高效率、文件材料电子化归档便于查阅、项目进度数据可视化提升管理效率等相关功能，且有专业技术人员负责运行维护和优化更新。