非惩罚制度下医院护理不良事件的上报情况及影响因素分析

陈雅妮 CHEN Ya-ni 周冰冰 ZHOU Bing-bing 陈慧君 CHEN Hui-jun 孙佳 SUN Jia 何林瑜 HE Lin-yu

护理不良事件是指在常规治疗和护理的过程中产生的与预期结果不相符的非正常事件，不仅给临床治疗及护理工作的开展和管理带来影响，也是诱发医患纠纷的主要因素[1]。非惩罚制度[2]作为近年来提出的一种新型管理模式，主要是利用医务人员的自觉主动性，提高临床不良事件的上报率，对促进临床诊疗质量有着积极的影响。然而，非惩罚制度虽在临床得到了广泛的应用，但部分医疗机构的护理不良事件上报情况却并不理想。本研究于2022 年1—2 月随机抽取我院316 名护理人员作为研究对象，利用问卷调查法分析非惩罚制度背景下医院护理不良事件的上报情况，期望以此了解影响不良事件上报的相关因素，从而制定积极有效的干预对策，为提高护理不良事件的上报率，提升临床护理质量提供指导。

对象与方法

1.对象。于2022 年1—2 月随机抽取我院护理人员作为研究对象，纳入标准：(1)持有护士执业资格证；(2)工作时间≥3 个月；(3)临床一线护士。排除在非护理岗位工作的护士或外院进修护士，共计纳入316 名护理人员。

2.方法。使用自制调查问卷，对纳入的护理人员进行问卷调查，调查内容如下：(1)护理人员的基本情况，包括性别、年龄、职称、学历、工作年限等；(2)护理不良事件上报影响因素调查，量表共包括20 个条目，各条目均采用李克特5 级评分，1 分表示非常不同意，5 分表示非常同意，分数超过3 分时，判断该因素会对护理不良事件的上报产生影响，量表信效度检验Cronbach's α 系数为0.852。问卷发放前，为所有被调查者解答问卷的填写方法及调查目的。为保护被调查者隐私，问卷采取不记名的形式，问卷填写后当场回收。研究共发放调查问卷316 份，剔除无效问卷后共计回收313 份，有效问卷回收率为99.05%。

3.统计学分析。数据应用SPSS 25 软件进行处理，计量资料以()表示，组间使用t检验，多组间比较采用F检验，p<0.05 表示差异具有统计学意义。

结果

1.护理人员基本资料。313 名护理人员中，男12 名，女301 名；年龄为20 ～50 岁，平均年龄(37.67±7.82)岁；学历：中专89 名，大专127 名，本科及以上97 名；职称：护士158 名，护师93 名，主管护师及以上62 名；工作年限：＜1 年36 名，1 ～3 年95 名，3 ～5 年42 名，5 ～8 年89 名，8 年以上51 名。

2.影响护理不良事件上报各因素的得分。通过对影响护理不良事件上报各因素的得分统计，结果发现所有护理人员的护理不良事件影响总分为(3.21±1.26)分，超过3 分的条目共计13 项，其中以“担心上报后会受到处罚”的得分最高，为(4.09±1.41)分，以“没有人知道，不需要进行上报”的得分最低，为(2.03±1.33)分，各项条目的得分情况见表1。

表1 影响护理不良事件上报的因素及得分(分，x±s)

对上述20 个条目进行分类，可将其归纳为7 个维度，通过对各维度的得分统计来看，其中以“担心对个人形象产生影响”的得分最高(3.97±1.03)分，其次为“担心受到处罚”和“不良事件上报流程过于复杂”，得分分别为(3.82±1.17）分和(3.71±1.14)分，见表2。

表2 护理不良事件上报影响因素各维度得分(分，x±s)

3.不同分级护理人员护理不良事件上报的影响因素分析。根据护理人员的工作年限对其进行分级，＜1 年为1级，1 ～3 年为2 级，3 ～5 年为3 级，5 ～8 年为4 级，8年以上为5 级，结果发现不同分级护理人员的护理不良事件上报影响因素不同，其中“不良事件的上报流程过于复杂”是1 级和5 级护理人员的主要影响因素(p<0.05)，“担心对个人形象产生影响”和“担心受到处罚”是2 级、3 级和4 级护理人员的主要影响因素(p<0.05)，其他因素对不同分级护理人员护理不良事件上报的影响评分差异无统计学意义(p>0.05)，见表3。

表3 不同分级护理人员护理不良事件上报影响因素得分(分，x±s)

讨论

1.影响护理人员护理不良事件上报的因素。近年来，随着医疗体制改革工作的深入开展，护理安全问题逐渐成为了医疗改革工作中的重点问题。既往临床中，对于护理不良事件的报告主要采取行政上报模式，与护理人员的绩效密切相关，但随着其在护理管理中的应用，有研究发现该制度主要采取强制性的上报方式，不仅无法客观和真实的反映出护理差错事故的严重性，同时也会诱发一定的护理风险[3]。非惩罚制度作为医疗改革背景下所提出的护理管理模式，是以加强医院内的医疗安全和质量管理为目的，可以有效强化护理人员对医疗安全不良事件的上报意识，为改进医疗安全中存在的问题起到积极的影响[4]。然而，各医疗机构依然存在护理不良事件上报率较低的问题，部分医护人员存在对不良事件上报的主动意识不强、对上报的流程不清楚等情况。通过本文对影响护理人员护理不良事件上报的因素分析，结果发现：担心对个人形象产生影响、担心受到处罚、不良事件上报流程过于复杂是影响护理人员护理不良事件上报的主要因素。

2.影响不同分级护理人员护理不良事件上报的因素。为进一步分析影响护理不良事件上报的因素，本研究根据工作年限对护理人员进行了分级，结果发现不同分级护理人员的护理不良事件上报影响因素不同，不良事件的上报流程过于复杂是1 级和5 级护理人员的主要影响因素(p<0.05)，担心对个人形象产生影响和担心受到处罚是2 级、3 级和4级护理人员的主要影响因素(p<0.05)，其他因素对不同分级护理人员护理不良事件上报的影响评分差异无统计学意义(p>0.05)。其中，1 级护理人员由于工作年限较短，对于护理不良事件的上报流程了解程度相对较低，所以存在认为不良事件的上报流程过于复杂的心理，而5 级护理人员由于工作年限较长，对于上报流程的了解较为全面，且需要负责并指导其他护理人员进行上报，或可能由于自身工作比较繁琐，工作压力大等原因，也存在不良事件上报流程复杂，为省事不想上报的心理。相比而言，2 级、3 级和4 级护理人员由于正处于事业发展的上升期，存在担心对个人形象产生影响和担心受到处罚的心理，对护理不良事件的上报并不积极。伍红艳等[5]在研究中发现，医院信息共享、个人责任感、职业荣誉感以及业务流程等是护理人员上报医疗不良事件的主要影响因素，因此应当通过简化上报流程、加强非惩罚性上报宣传教育等措施来提高护理人员主动上报的积极性。

结论及建议

1.加强对护理人员有关非惩罚制度的教育。第一，在日常护理管理的过程中，积极为护理人员灌输非惩罚制度的基本理念，使护理人员充分了解非惩罚制度的具体内容与重要性，提高护理不良事件上报的积极性，使非惩罚制度能够严格落到实处。第二，医疗机构应该营造良好的非惩罚上报氛围，减轻护理人员对个人发展方面存在的担心和顾虑，针对主动上报的科室和个人，必须积极给予奖励。即使出现了医疗纠纷，也应当采取酌情处理的方式；同时，针对护理不良事件隐瞒不报的相关责任人，必须立即采取有效的惩罚措施。第三，对非惩罚制度中的具体细则进行明确，定期组织护理人员学习有关护理不良事件的分级和分类标准，明确不良事件的具体上报流程，了解非惩罚制度的特点，使其充分意识到隐瞒不报不仅无法提高护理质量，甚至还会威胁到患者的生命健康。

2.加强对护理不良事件上报流程的优化。医疗机构应当加强对现有护理不良事件上报流程的优化，简化不良事件上报时所需填写的表格、流程，缩短不良事件上报需要花费的时间，并针对出现的问题进行及时的整改和反馈。比如可以通过引入或开发信息化平台的方式，使护理人员可以利用信息化平台实现对护理不良事件的上报。而平台必须具备简便性的特点，且可以保证对护理人员的个人信息保密。同时，各个管理部门应当定期召开有关护理不良事件的业务学习会议，针对近期出现的护理不良事件进行集中分析和讨论，总结导致该问题出现的原因，并提出相应的整改措施，将会议的讨论结果严格落实到各个科室，避免发生类似的护理不良事件。

3.提高护理人员的护理不良事件上报意识。第一，提高护理人员对护理安全的认知，使其意识到护理不良事件对患者及其自身带来的危害，引导其积极主动地应对在日常护理过程中出现的不良事件，并做好相应的防范措施[6]。第二，医疗机构应当积极鼓励护理人员提高自主学习的能力，提高个人的护理不良事件上报意识。第三，应当开展有关护理不良事件上报的知识培训，提高护理人员对护理不良事件的了解程度，使护理人员可以准确区分所发生的事件是否为不良事件，了解到上报不良事件的重要性，在提高护理人员工作积极性的同时，提高医疗机构的护理不良事件上报率[6]。

4.加强对护理人员的人文关怀。通过上文的分析发现，担心个人形象受到影响是护理人员护理不良事件上报的影响因素之一，当发生护理不良事件后，会导致部分护理人员出现焦虑、恐慌和紧张等不良情绪，对其日后的工作产生了巨大的影响。因此，必须加强对护理人员的人文关怀，通过干预提升护理人员的组织信任感，以便提高工作满意度及临床护理质量[7]。告知护理人员有关护理不良事件的正确处理方法，通过对出现护理不良事件护理人员的关心和鼓励，可以为其日后的护理能力提升产生积极影响。

综上所述，非惩罚制度背景下护理不良事件上报的影响因素主要为担心对个人形象产生影响、担心受到处罚和不良事件上报流程过于复杂，应该在加强护理人员有关非惩罚制度教育的基础上，加强对现有护理不良事件上报流程的全面优化，提高护理人员的护理不良事件上报意识，从而才能从根本上提高护理不良事件的上报率，优化临床护理质量，降低医患纠纷的发生率。