糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖单一及联合检验诊断糖尿病的价值分析

林瑛 张木林 陈欣 郭琳琳

糖代谢紊乱属于糖尿病的主要临床特征, 随着病情的进展, 患者会逐渐出现蛋白质代谢紊乱、脂类代谢紊乱等一系列临床表现［1］。胰岛素分泌不足是诱发该疾病发生的主要原因, 疾病发生后糖原分解量增加,合成量减少［2,3］。长期的糖代谢紊乱会直接影响机体其他系统、脏器的功能, 诱发多种并发症, 严重威胁患者生命安全［4］。因此, 糖尿病的早期诊断, 并给予积极的血糖控制是改善患者预后的重要途径。以往, 临床对该疾病的诊断方式为血糖监测, 但无论是餐后血糖还是FPG 多仅能代表当时的血糖水平, 受当时的情绪、饮食等多因素影响, 造成疾病存在一定的漏诊、误诊情况, 不利于对患者的早期诊断［5］。随着临床研究的不断深入, 发现HbA1c 检验能够对患者过去2～3 个月机体的血糖水平情况进行反映, 进而相关学者认为, 该指标的测定对糖尿病的诊断具有更高的临床价值［6,7］。现为探究该观点是否可靠, 特对2021 年1 月～2022 年1 月在厦门航空门诊部体检的72 例疑似糖尿病患者的临床资料进行分析, 特做此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2021 年1 月～2022 年1 月门诊部参检的72 例疑似糖尿病患者作为临床研究对象, 女性9 例, 男性63 例；年龄30～62 岁, 平均年龄(47.63±4.79)岁。研究在本院伦理委员会批准的条件下开展,该研究对象及家属知情同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［8］：①临床资料完整；②积极配合各项诊断。排除标准［9］：①合并贫血者；②合并其他器质性疾病者；③存在精神状态异常、无法正常沟通者。

1.3 方法 所有受检者均接受HbA1c 检验及糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)。检查前1 d,叮嘱受检者禁烟酒, 清淡饮食, 22:00 后禁水。第2 天, 让受检者在空腹状态下, 清晨来院进行静脉血采集。将采集到的2 ml 静脉血置入含乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂的负压真空管中, 置入艾克莱全自动糖化检测仪, 通过免疫比浊法对血样进行测定。所有标本均严格遵照《临床检验操作规程》, 在血液采集后2 h 内完成测定, HbA1c 以4%～6%为正常参考值范围。OGTT 试验前由责任护士提前告知受检者采血流程, 并于空腹状况下, 一次性服用含75 g 葡糖糖水溶液, 后在2 h 内完成OGTT, 最终以OGTT 作为本次研究的金标准。以FPG≥7.0 mmol/L, 2 h PG≥11.1 mmol/L 作为诊断糖尿病的标准, HbA1c≥6.5%为切点诊断糖尿病。

1.4 观察指标 对比糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)、空 腹 血 糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐 后2 h 血 糖(2-hours postprandial glucose, 2 h PG) 单一检验及联合检验的诊断效能, 包括灵敏度、准确度、特异度。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

72 例受检者中有58 例患者确诊为糖尿病。联合检验的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为94.83%、92.86%、94.44%；HbA1c 检验的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为75.86%、28.57%、66.67%；FPG检验的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为81.03%、35.71%、72.22%；2 h PG 检验的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为77.59%、70.83%、70.83%。联合检验的诊断灵敏度、特异度及准确度均高于HbA1c、FPG、2 h PG 单一检验的诊断灵敏度、特异度及准确度, 具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 HbA1c、FPG、2 h PG 单一及联合检验诊断糖尿病的结果(n)

表2 HbA1c、FPG、2 h PG 单一及联合检验诊断糖尿病的诊断效能比较(%)

3 讨论

糖尿病属于临床常见的一类代谢性紊乱相关的疾病, 就目前的相关数据显示, 糖尿病是仅低于心脑血管发病率的疾病, 成为影响人类健康的一大疾病类型［10］。随着人们对糖尿病的诱发因素以及患病机制的认知逐渐深入, 越来越多的学者发现［11-13］, 在该疾病的早期检查中仅凭借餐后血糖以及FPG 的测定并不可靠, 因此, 现探究糖尿病患者中HbA1c、FPG、2 h PG的诊断价值。

本研究表明, 72 例受检者中有58 例患者确诊为糖尿病。联合检验的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为94.83%、92.86%、94.44%；HbA1c 检验的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为75.86%、28.57%、66.67%；FPG 灵 敏 度、 特 异 度、 准 确 度 分 别 为81.03%、35.71%、72.22%；2 h PG 灵敏度、特异度、准确度分别为77.59%、70.83%、70.83%。联合检验的诊断灵敏度、特异度及准确度均高于HbA1c、FPG、2 h PG 单一检验的诊断灵敏度、特异度及准确度, 具有统计学意义(P＜0.05)。上述研究结果与相关研究［14］中“联合诊断准确率(98.39%)显著高于HbA1c 诊断准确 率(87.10%)、FPG 诊 断 准 确 率(53.23%)、2 h PG 诊断准确率(85.48%)(P＜0.05)”这一观点一致, 证实了本研究结果的可靠性。HbA1c 是血红蛋白的次要成分,是通过其主体血红蛋白与糖类在非酶缩合而构成的。糖化反应分为两大步：①第一步为缩合, 是糖的醛基与血红蛋白的氨基脱水缩合成醛亚胺, 醛亚胺的稳定性较差, 会出现可逆的情况［15］；②第二步为分子重排,通过分子重排使不稳定的醛亚胺转变为具有稳定的酮氨键的血红蛋白, 该过程虽然耗时较长, 但反应后稳定性极高, 因此最终得出的该反应过程属于不可逆反应,即HbA1c 合成后不会再出现分离的情况, 其能够对红细胞4 个月的生命周期中的平均血糖控制情况有效反映［16］。经临床相关研究表明［17］, HbA1c 水平与血糖水平呈正相关, 即HbA1c 水平越高, 患者的血糖水平越高。当红细胞生命周期结束后HbA1c 也随之消失,理论上来看, HbA1c 能够反映患者一段时间内的综合血糖水平, 因此, 在糖尿病检查过程中, 对该指标的监测至关重要。而由于HbA1c 是在红细胞老化后才会发生血糖与血红蛋白分离的情况, 因此, 可以说HbA1c水平能够最长反映机体近3 个月的血糖水平, 且这一测定结果并不会过多的受其他因素的影响, 能够显著提高疾病诊断准确度。而在糖尿病患者并发其他慢性疾病的过程中, HbA1c 也属于重要的影响因素, 其能够对微血管病变、大血管病变起到一定的监测效果［18］。

综上所述, 在对糖尿病的诊断过程中HbA1c 检验能够反映患者过去一段时间的血糖水平, 在传统的FPG、餐后血糖监测基础上联合HbA1c 检验能够为疾病的诊断提供更可靠依据, 临床应用价值显著。