全面提升基层医疗服务水平

程海川

村卫生室是农村基层医疗服务体系的重要组成部分，承担着为广大农村群众提供预防保健、公共卫生、常见病诊治的职责，是农村医疗卫生工作中最贴近百姓、最能为广大人民群众提供便捷医疗卫生服务的基础环节。近期，河北省玉田县人大常委会组成调研组，对村卫生室建设和运转情况开展了专题调研。调研组深入到散水头镇卫生院、散水头镇北刘桥村卫生室、马家店村卫生室、戴家铺村卫生室进行实地查看，听取卫健局代表玉田县政府所作的工作汇报，并进行了座谈交流。

村卫生室建设和运转情况

近年来，玉田縣政府及卫生部门不断强化村卫生室在县、乡、村三级医疗卫生服务网络的基础地位，瞄准“保基本、强基层、建机制”目标，在规范布点准入、改善基础设施，强化日常监管、扩大服务范围、保障村医报酬、稳定村医队伍等方面，做了大量卓有成效的工作，有效提升了村卫生室的综合服务能力，为守护当地百姓的生命健康发挥了保驾护航的重要作用。

深化基层综合医改，力促管理体制机制科学化。一是城乡居民医保制度不断完善，筑牢群众看病就医保障网。二是实施国家基本药物制度，药品集中带量采购全面落实，群众就医负担减轻。三是全面推进财政定项补助，全力保障村卫生室正常运转和人员经费。四是以县域医共体为依托，实施分级诊疗政策，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

加强服务体系建设，实现镇村卫生服务一体化。一是加强基层医疗卫生机构基础建设，组织实施乡镇卫生院、村卫生室建设达标工程，为群众就近享受基本医疗服务提供了便利条件。二是整合基层卫生资源，不断完善镇村卫生服务一体化管理。三是加强基层卫生队伍建设，形成初步的补充、退出机制，不断提升农村卫生技术人员整体素质。

基本公共卫生服务均等化逐步实现，群众健康安全得到保障。一是在新冠疫情的特殊时期发挥了重要的基层基础作用。各村为疫情防控而形成的封闭管理凸显了村卫生室的功能，乡村医护人员除积极协助镇、村做好工作外，还承担了村基本医疗和基本公共卫生服务职能，基本实现“小病不出村、康复不出村”的目标。二是加快推进基本公共卫生服务项目，确保了12项基本公共卫生服务项目的全面落实。三是尝试探索乡村医生与老百姓个性化签约服务模式。

推进医疗信息化建设，强化基层卫生考核。面对新形势新任务新要求，加强网络系统建设，完善区域全民健康信息标准化体系。加强基层卫生考核，实现了绩效考核工作常态化。每年开展对乡镇卫生院及其工作人员的考核，强化了对村卫生室及村医的考核。考核结果作为分配奖励性绩效工资的重要依据，调动了镇村医务人员的工作积极性。

村卫生室建设中存在的问题和不足

虽然玉田县近年来在村卫生室建设和运转方面取得了一定成效，但仍存在如下困难和问题。

基层医疗基础设施建设滞后，不能满足工作需要。玉田县政府虽然加大了对基层医疗卫生事业的投入力度，但就目前情况来看仍显不足。主要表现在：一是部分村卫生室业务用房年久失修，房屋陈旧破损，存在较大的安全隐患，已经不能满足基本医疗和基本公共卫生服务的需求。二是设施设备添置更新不及时。很多卫生室的诊疗设备已经过时，时常出现故障，测试结果不准确，就医群众不信服。三是一些村卫生室的基本医疗设备不足，如观察床、急救箱、清创包、高压消毒锅、体重秤、血糖仪等设备缺乏或已损坏。

健康知识宣传普及不够深入，“重医轻防”的现象比较突出。一些医护人员和百姓对公共卫生的公益属性认识不足，卫生发展理念与方式仍停留在“以医疗为中心”上，“重医轻防”的观念依然存在，公共卫生服务工作经常被忽视。

业务工作不够规范，基层医疗卫生服务能力有待提高。由于医疗工作人员不足，没有更多精力去做疾病预防、妇幼保健、健康体检等基本医疗服务工作。部分群众对乡村医生的服务水平信任度不高，小病在家治，大病到县城医院治疗，乡村医生的作用难以得到发挥，卫生服务远远不能满足现实的需要。个别村医业务操作不够规范，存在一定的医疗风险隐患。

村医整体素质不高，队伍出现断层。通过走访调研发现，部分医护人员特别是年龄偏大的村医虽然经验丰富，但对新事物接受慢，学习能力弱，虽经多次培训，但仍然不能熟练操作电脑，难以适应当前的网络化工作要求。玉田县村医队伍近几年虽然补充了一些年轻人员，但整体看年龄还是偏大，素质良莠不齐，保障水平偏低，退出有难度、补充跟不上，青黄不接、后继乏人的问题比较严重。

加强村卫生室建设的意见建议

对调研中发现的问题进行梳理分析之后，调研组结合基层具体情况，对如何加强村卫生室建设提出了如下建议。

加大投入力度，不断提高村卫生室标准化水平。玉田县政府及有关部门要遵循农村卫生事业公益性方向，根据区域规划，把村卫生室建设纳入乡村振兴和村级活动场所建设统筹规划，坚持政府主导，创新工作思路，拓宽投资渠道，动员社会力量，共同参与卫生室建设，下大力气改善村卫生室基础设施，力争在原有的基础上提档晋级。要合理配置常用医疗器械，完善相关附属设施，切实改善服务条件，不断提高村卫生室标准化水平。

重视健康知识宣传普及，逐步养成文明健康的生活方式。一是要加大保健知识、公共卫生常识及相关法律法规的宣传力度，推动健康宣传教育制度化、经常化，倡导健康文明、安全卫生的生活方式，提升全民保健意识和健康素养。二是要坚持实施好基本和重大公共卫生服务项目，有效防控各类传染病的发生。三是要深入推进健康玉田建设，开展爱国卫生运动，加强城乡卫生整治，努力改善人居环境。

加强日常监管，不断提高综合服务能力。要积极推进村卫生室管理体制改革，全面落实县、乡、村监管责任，推行镇卫生院对村卫生室“十统一”一体化管理机制。要建立村卫生室日常监管标准化体系，加强药品和器械“三统一”管理，上架药品要明码标价，及时去除、销毁过期药品，净化农村医疗市场。要严格村医执业准入，规范基本医疗行为，增加对卫生室检查指导的频次。要加强医护人员医德修养，增强服务意识，改善服务态度，不断提高医德境界。要强化业务培训，建立乡镇卫生院医务人员下派村卫生室帮扶制度，充分利用各级医疗资源，有组织有计划地做好村医培训工作。通过集中培训、邀请专家教授现场授课、选派村医到上级医院进修学习等方式，进一步提升村医业务水平。村卫生室要发挥“网底”作用，进一步加强公共卫生服务，加强信息化建设与管理，做好签约服务，规范建立居民健康档案，不断提高综合服务能力。

健全保障机制，不断优化乡村医生队伍。要全面落实村医相关补助政策，及时兑现公共卫生服务项目补助、药品零差价销售专项补助等各项补偿政策，保障村医基本收入。要进一步健全村医养老和退出机制，提高村医退职补助金标准，引导村医按照养老保险政策积极缴费参保，鼓励村医参加灵活就业养老保险。在财力允许的情况下，可以采取政府补贴一点、个人自筹一点的方式提高村医养老保险收缴基数。要建立乡村医生执业风险化解机制，可采取镇卫生院出一部分、村医承担一部分的办法为村医购买医疗责任险，减轻执业风险。要完善乡村医生补充机制，充实村医队伍，确保村医后继有人，织牢农村医疗卫生服务网底，为群众提供更加专业优质的健康服务。

（作者单位：河北省玉田县人大常委会）