复方黄柏液涂剂外敷联合火针治疗寻常痤疮临床疗效观察

2024-03-24万鹏祝梦媛文莉

中国美容医学 2024年3期

万鹏祝梦媛文莉

[摘要]目的：探究复方黄柏液涂剂外敷联合火针治疗寻常痤疮的临床疗效。方法：选取2021年12月-2022年12月在笔者医院接受治疗的120例寻常痤疮患者，按照随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）。對照组给予火针治疗，观察组给予复方黄柏液涂剂外敷联合火针治疗。比较两组临床症状改善情况、炎症水平[白细胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、白细胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]、美观满意度、生活质量[皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）]及不良反应发生情况。结果：与治疗前比较，两组治疗后颜色、皮损质地、部位、大小、囊肿、结节个数及粉刺、丘疹个数等评分、血清IL-17、IL-4、TNF-α水平、DLQI评分、视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）均明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组低（P＜0.05）。观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（83.33%）（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：复方黄柏液涂剂外敷联合火针治疗寻常痤疮可有效改善患者临床症状，减轻炎症反应，提高患者治疗后美观满意度，安全有效。

[关键词]寻常痤疮；火针；复方黄柏液涂剂；美学效果

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）03-0088-04

Observation on Clinical Efficacy of Compound Cortex Phellodendri Fluid Combined with Fire Acupuncture in the Treatment of Acne Vulgaris

WAN Peng1，ZHU Mengyuan2，WEN Li1

（1.Department of Dermatology，Suizhou Hospital，Affiliated with Hubei Medical College，Suizhou 441300，Hubei，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Shihezi University School of Medicine，Shihezi 832099，

Xinjiang，China）

Abstract： Objective Investigating the aesthetic effect and clinical efficacy of the combination of compound cortex phellodendri fluid and fire acupuncture in the treatment of acne vulgaris. Methods 120 patients with common acne in author's hospital from December 2021 to December 2022 were selected and divided into a control group （60 cases） and an observation group （60 cases） according to the random number table method. The control group was given fire acupuncture treatment and the observation group was given compound cortex phellodendri fluid combined with fire acupuncture treatment. The clinical symptoms improvement， clinical efficacy， inflammation level [interleukin-17 （IL-17）， interleukin-4 （IL-4）， tumour necrosis factor-α （TNF-α）]， cosmetic satisfaction， quality of life [dermatology life quality index （DLQI）] and occurrence of adverse reactions were compared between the 2 groups. Results Compared with the pre-treatment period， the colour， lesion texture， location， size， number of cysts， nodules and number of pimples and papules， serum IL-17， IL-4， TNF-α levels， DLQI scores and visual analogue scale （VAS） score swere significantly lower in the 2 groups after treatment （P＜0.05）， and were significantly lower in the observation group compared with the control group （P＜0.05）. The overall effective rate （96.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.33%）（P＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion The treatment of acne vulgaris with the combination of compound cortex phellodendri fluid and fire acupuncture can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the inflammatory reaction， improve the quality of life and beauty satisfaction， it?s safe and effective.

Key words： acne vulgaris; fire needles; compound cortex phellodendri fluid; aesthetic effects

尋常痤疮多发于背部、胸及颜面部，作为慢性炎症性皮肤病多累及毛囊皮脂腺，具有损容性[1-2]。传统医学将痤疮称为“粉刺”“肺风”，多发于青少年，可影响患者容貌美观，对患者心理及生理等方面造成影响，降低其生活质量[3-4]。火针具有排脓、祛瘀、消炎的作用，为常见的中医外治法，还可通经络、解毒清热[5-6]，但单独火针治疗的疗效仍需提高。复方黄柏液涂剂作为中成药，成分多样，可有效改善痤疮患者临床症状，缩短病程[7-8]。目前，复方黄柏液涂剂外敷联合火针的治疗效果尚不明确，本研究将其用于治疗寻常痤疮并观察其美观效果及临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年12月-2022年12月在笔者医院接受治疗的120例寻常痤疮患者，按照随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组病程（8.45±0.83）个月；年龄18～42岁，平均（27.12±2.73）岁；男25例，女35例；轻度痤疮27例，中重度痤疮33例；颊部痤疮18例，额部痤疮25例，全面部痤疮17例。观察组病程（8.53±0.85）个月；年龄18～40岁，平均（27.11±2.73）岁；男28例，女32例；轻度痤疮25例，中重度痤疮35例；颊部痤疮19例，额部痤疮26例，全面部痤疮15例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[9]中寻常痤疮诊断标准，皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿等，伴有皮脂溢出，慢性经过；②符合《中药新药临床研究指导原则》[10]中肺胃蕴热型相关诊断标准，主症以黑头/白头粉刺为主，伴红色丘疹，伴颜面潮红，皮肤灼热，鼻吸气热等次症，可有痒痛，舌质红，苔薄黄，脉数；③自愿签署知情同意书；④首次进行痤疮治疗。

1.2.2 排除标准：①合并严重心血管系统疾病、肝肾疾病及糖尿病患者；②合并皮肤恶性肿瘤患者；③对本研究所用药物过敏患者；④药物或化学物质所致职业性痤疮患者；⑤晕针者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予对照组火针治疗，使用0.25～0.35 mm针灸针（苏州环球针灸医疗器械有限公司），局部选穴。患者取仰卧位，颈部皮损者取俯卧位，于每个皮损基底部及顶部中央选择进针点。用碘伏棉球在选穴处常规消毒，左手持酒精棉球，与施术部位尽可能接近，右手中指、拇指及食指持针柄，先将其置于火焰外焰加热针体，再加热针尖至发红。以腕力在皮损顶部快速、稳、准、直刺入，再迅速出针。囊肿部位5～6针，结节部位3～4针，粉刺部位1～2针，若囊肿较大可根据情况增加针数。快进快出，以落空感为度，点刺后挤出脓血、脓栓、皮脂栓及分泌物（使用医用棉签），必要时可将脓血吸出（使用传统1号玻璃罐）。治疗结束后，若有红肿或出血，可冷敷5 min以消肿止血。每周1次。

1.3.2 观察组：在对照组基础上给予复方黄柏液涂剂（山东汉方制药有限公司）外敷，以4～6层无菌纱布浸透药液后在面部湿敷，每次20 min，每天1次。

两组均治疗4周。治疗后嘱患者注意皮肤清洁，清淡饮食，避免暴晒，规律作息，定期复诊。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状改善情况：分别于治疗前后参考《中药新药临床研究指导原则》评估患者临床症状。①颜色：3分为鲜红，2分为暗红，1分为浅红；②皮损质地：3分为坚硬，2分为中等硬度，1分为柔软；③皮损部位：6分（背、胸、颈、面3个及以上部位），4分（背、胸、颈、面2个部位），2分（背、胸、颈、面1个部位），0分为无皮损；④皮损大小：6分（皮损面积超过1 cm×1 cm），4分为两者之间，2分（皮损面积不足0.5 cm×0.5 cm），1分（0.25 cm×0.25 cm），0分为无皮损。⑤囊肿、结节个数：6分（相互融合或6个以上），4分（4～6个），2分（1～3个），0分为0个。⑥粉刺、丘疹个数：3分（密不可数）、2分（两者之间）、1分（稀疏可见）。

1.4.2 临床疗效：于治疗结束后参考《中药新药临床研究指导原则》评估患者疗效。①痊愈：治疗后，疗效指数至少为95%，无新发皮损，皮损全部消退或仅有色素沉着。②显效：治疗后，疗效指数至少为70%，不足95%，皮损总积分减少，皮肤油腻感消退或减轻，无新发皮损，皮损大部分消退。③有效：治疗后，疗效指数至少为30%，不足70%，偶有少许新发皮损，部分皮损消退；④无效：治疗后，疗效指数不足30%，仍有新发皮损，皮损消退不明显、加重或无变化。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。疗效指数=（治疗前-治疗后）皮损积分/治疗后皮损积分×100%。

1.4.3 炎症水平：分别于治疗前后，抽取患者空腹静脉血5 ml，分离血清以酶联免疫吸附法检测患者血清炎症因子水平[11]，包括白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4.4 美观满意度：以VAS[12]评估患者美观满意度，共0～10分，其中0分为非常满意，10分为极差，最终结果取患者3次评分均值。

1.4.5 生活质量：以皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）[13]评估患者治疗前后生活质量，包括治疗情况、睡眠、个人关系、工作和学习、社交和休闲等10项，按照无影响至严重影响分别记0～3分，分值越高表示生活质量越差。

1.4.6 不良反应发生情况：记录两组治疗期间不良反应发生情况，包括红肿、瘙痒、疼痛、干燥、色素沉着等。

1.5 统计学分析：使用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况：与治疗前比较，两组治疗后颜色、皮损质地、部位、大小、囊肿、结节个数及粉刺、丘疹个数等评分均明显降低（P＜0.05），且与对照组比较，观察组明显降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效：观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（83.33%）（P＜0.05），见表2。典型病例见图1。

2.3 炎症水平：与治疗前比较，两组治疗后血清IL-17、IL-4、TNF-α水平均明显降低（P＜0.05），且与对照组比较，观察组明显降低（P＜0.05）。见表3。

2.4 美观满意度：与治疗前比较，两组治疗后美观满意度VAS评分均明显降低（P＜0.05），且与对照组比较，观察组明显降低（P＜0.05）。见表4。

2.5 生活质量：与治疗前比较，两组治疗后DLQI评分均明显降低，且与对照组比较，观察组更低（P＜0.05）。见表5。

2.6 不良反应发生情况：两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 讨论

寻常痤疮病机、病因复杂，近年来在风热、湿热、血热及肺热发病理论基础下又出现血瘀新理论及观点[14-15]。临床虽可通过治疗控制寻常痤疮病情，但易复发，中医药治疗可通过辩证方式调节机体内分泌代谢、平衡阴阳，达到减少复发、消退痤疮的效果[16]。中医学认为痤疮即为“粉刺”，最早记载于《黄帝内经》“诸痛痒疮皆属于心，汗出见湿乃生痤痱”。中医认为痤疮与肾、脾、肺有关，由于外感风热、肺经有热，导致风热郁滞皮肤，或过食辛辣煎炒、肥甘厚味，饮食不节，导致脾胃内生湿热，肌肤外蒸所致，或命门火旺，肾气旺盛，心火炽盛上炎面部。火针最早记载于《黄帝内经》，使用温热刺激使人体阳气增强，止痛化瘀，温经通络[17]。复方黄柏液可消肿祛腐、燥湿、清热解毒，用于治疗痤疮、湿疹等疾病疗效较好[18-19]。

本研究将复方黄柏液涂剂联合火针治疗寻常痤疮，结果显示，与治疗前比较，两组治疗后颜色、皮损质地、部位、大小、囊肿、结节个数及粉刺、丘疹个数等评分、血清IL-17、IL-4、TNF-α水平均明显降低，且与对照组比较，观察组明显降低；观察组总有效率（96.67%）明显高于对照组（83.33%）。提示复方黄柏液涂剂联合火针可有效改善患者临床症状，减轻炎症反应，效果较好。火针能够引火热外出，促使毛囊张开，排出炎性物质，改善局部循环。复方黄柏液主要成分为蜈蚣、蒲公英、连翘、金银花及黄柏，具有较强的抑菌作用，其中连翘、黄柏可燥湿清热、泻火解毒；蒲公英、金银花可清热利湿、散瘀排脓、解毒消肿；蜈蚣可攻毒散结、通络逐瘀，诸药联合使用可发挥解毒散瘀、消肿祛腐之功效，在火针治疗的基础上进一步改善患者丘疹脓疱、痤疮瘢痕及皮损等情况。

本研究发现，两组治疗后DLQI评分、VAS评分均明显降低，且与对照组比较，观察组明显降低。提示复方黄柏液涂剂联合火针可有效提高生活质量及美观满意度。火针用于病损部位及穴位具有无菌性灼伤刺激、温热刺激、机械刺激等效果，能够使其杀菌作用及刺激作用增强。而复方黄柏液除抑菌效果外，还具有清热燥湿的作用，可通过多途径抑制病情复发。两者联合可标本兼治，进一步提高整体疗效。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明复方黄柏液涂剂联合火针较为安全，可推荐临床使用。

综上，复方黄柏液涂剂外敷联合火针治疗寻常痤疮可有效改善患者临床症状，减轻炎症反应，提高生活质量及美学效果，安全有效。

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