下睑皮肤眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性睑内翻合并倒睫的临床及美学效果评价

宋昱 陆骏 李鸿

[摘要]目的：探究下瞼皮肤眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性睑内翻合并倒睫的临床及美学效果。方法：选取笔者医院2017年2月-2021年10月收治的80例先天性睑内翻合并倒睫患儿，按照入院顺序将患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用单纯下睑皮肤眼轮匝肌双层缝合术矫治，观察组采用下睑皮肤眼轮匝肌切除术矫治。比较两组患者术后1个月临床疗效、术前和术后6个月角膜散光值（Cornea cylinder，CC）、总散光值（Retinography cylinder，RC）、最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA）以及美学评分，回访记录并比较两组患儿术后并发症发生率及复发率。结果：观察组术后1个月临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；术后6个月，观察组患儿CC值、RC值、BCVA均显著低于对照组（P＜0.05），美学评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：下睑皮肤眼轮匝肌切除术可有效提高先天性睑内翻合并倒睫临床疗效，改善患儿视力，降低并发症发生率及复发率，提高眼睑美观度。

[关键词]下睑皮肤眼轮匝肌切除术；先天性睑内翻；倒睫；患儿；美学效果

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0033-04

Evaluation of Clinical and Aesthetic Effects of Cutaneous Orbicularis Oculi Resection of Lower Eyelid in the Treatment of Congenital Entropion with Trichiasis in Children

SONG Yu，LU Jun，LI Hong

（Department of Ophthalmology，Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou 225300，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To investigate the efficacy and aesthetic effect evaluation of lower eyelid cutaneous orbicularis oculi muscle resection in children with congenital inversion and trichiasis. Methods  A total of 80 children with congenital entropion combined with trichiasis admitted to the author's hospital from February 2017 to October 2021 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated by simple double suture of the orbicularis oculi oculi muscle of the lower eyelid skin， and the observation group was corrected by orbicularis oculi resection of the lower eyelid skin. The clinical efficacy of the two groups at one month after surgery， cornea cylinder （CC） value， total retinography cylinder （RC）， best corrected visual acuity （BCVA） and aesthetic score at 6 months before and after surgery were compared， and the postoperative complication rate and recurrence rate of the two groups were compared. Results  The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05） at one month after surgery， and the CC value， RC value and BCVA of the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05） and the aesthetic score was significantly higher than that of the control group at 6 months after surgery （P＜0.05）， and the postoperative complication rate and recurrence rate in the observation group were significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Lower eyelid cutaneous orbicularis oculi muscle resection can effectively improve the clinical efficacy of congenital inversion combined with trichiasis， improve the visual acuity of children， reduce the morbidity and recurrence rate， and improve the aesthetic effect of eyelids.

Key words： lower eyelid skin orbicularis oculi muscle resection; congenital introphy; trichiasis; child patient; aesthetic effect

先天性睑内翻是儿童常见的眼睑位置异常，表现为睑缘内卷，睫毛部分或全部倒向眼球，多伴有倒睫、内眦赘皮、眼轮匝肌肥厚等症状[1-2]。轻度睑内翻可导致患儿屈光不正、弱视等，中重度则会引起患儿视力下降、角膜炎、溃疡、角膜血管翳等[3]，严重影响患儿眼部发育和日常生活，因此应尽早采取有效方式进行矫正。临床治疗睑内翻，最常用的方式为手术矫正，如传统褥式缝线矫正法、眼轮匝肌缩短术治疗、下睑板缝合固定术等[4-5]。为寻找更为有效、并发症发生率与疾病发生率更低的治疗方式，本研究通过比较传统下睑皮肤眼轮匝肌双层缝合术与下睑皮肤眼轮匝肌切除术的临床有效率、美观效果等，进一步探究下睑皮肤眼轮匝肌切除术的临床疗效，为临床治疗睑内翻提供依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院于2017年2月-2021年10月收治的80例先天性睑内翻合并倒睫患儿，按照入院顺序将患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组男22例，女18例，年龄4～12岁，平均年龄（8.43±1.11）岁；对照组男21例，女19例，年龄4～14岁，平均年龄（8.52±1.25）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会批准，批准文号为AF/SC-07/02.0。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中华眼科学》[6]中睑内翻倒睫的诊断标准；②伴有角膜刺激征；③本研究经患儿监护人或家属同意并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患者并非首次发病；②合并先天性上睑下垂；③瘢痕体质患者；④存在斜视；⑤合并先天性小睑裂综合征；⑥全身检查后存在内眼病变；⑦合并心、肝、肾等慢性疾病。

1.3 治疗方法：所有患儿术前在医护人员的协助指导下，采用点状视力表或国际标准视力表检测裸眼视力。

1.3.1 对照组：患者均在全身麻醉下接受单纯下睑皮肤眼轮匝肌双层缝合术矫正先天性睑内翻合并倒睫。

1.3.2 观察组：采用全身麻醉下下睑皮肤眼轮匝肌切除术对先天性睑内翻合并倒睫患儿进行矫治。亚甲蓝标记手术切口，于下睑缘下约2 mm处做皮肤标记线，全麻，沿皮肤标记线切口，将眼睑露出，根据患者内翻程度，分离并切除多余下睑皮肤进而组织，采用6-0可吸收线缝合下睑板、轮匝肌、皮肤，并涂抹妥布霉素眼膏消炎，无菌纱布包盖。

两组患者术后用妥布霉素眼膏涂抹眼睑切口缝线处，待切口愈合拆线后停药。术后1、3、6个月定期来院复诊，观察睑裂宽度、睫毛转向、内眦形态等。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估：参考《实用眼科学》[7]中的标准于术后1个月复诊时对两组患儿进行疗效评估。显效：患儿向下平视及下转状态下，睫毛向外且未见内卷，眼睑位置恢复正常；有效，患儿向下平视及下转状态下，睫毛轻度内卷，但不接触角结膜；无效：治疗后患儿仍存在下睑内翻、倒睫。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 角膜散光值、总散光值：两组患儿均于术前、术后6个月采用视网膜检影验光测定RC，采用角膜地形图测定CC并比较。

1.4.3 最佳矫正视力：两组患儿均于术前、术后6个月采用视网膜检影验光测定BCVA值并比较。

1.4.4 美学评分：参考美学评分量表[8]对患者术前、术后6个月进行美学效果评估，主要包含下睑切口瘢痕、眼裂变化、双眼下睑对称程度、内眦间距、睑泪沟，共5项，每项结果记为0、1、2、3分，总分值越高，美學效果越好。

1.4.5 术后并发症与复发率：术后1年内对患儿进行门诊或电话回访，记录患者术后复发情况与并发症发生情况。复发率=复发例数/总例数×100%，并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件对实验所得数据进行统计分析，计量资料呈正态分布，以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时期比较采用配对样本t检验；计量资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿临床疗效比较：观察组临床有效率为95.00%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术前、术后6个月CC值、RC值比较：术前，两组患儿CC值、RC值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组患儿CC值、RC值均显著低于术前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿术前、术后6个月BCVA值比较：术前，两组患儿BCVA值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组患儿BCVA值显著低于术前（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患儿术前、术后6个月美学评分比较：术前，两组患儿美学评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组患儿美学评分显著高于术前（P＜0.05），观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患儿术后并发症发生率与复发率比较：观察组术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）；观察组术后复发率为7.50%，显著低于对照组25.00（P＜0.05）。见表5。

2.6 典型病例

2.6.1 对照组典型病例：患儿，男，6岁，先天性睑内翻合并倒睫，术后1个月轻微肿胀充血。见图1。

2.6.2 观察组典型病例1：患儿，女，4岁，先天性睑内翻合并倒睫，术后1个月睑内翻倒睫明显改善。见图2。

2.6.3 观察组典型病例2：患儿，男，6岁，先天性睑内翻合并倒睫，术后1个月倒睫明显改善。见图3。

3  讨论

先天性睑内翻合并倒睫多发于儿童与青少年时期，是一种眼睑发育不全引起的眼部疾病，由于亚洲人群下睑眼眶隔附着点高，这种眼眶局部解剖特点导致该病发病率要高于其他人群[9-10]。先天性睑内翻合并倒睫会引起睫毛不断摩擦角膜上皮，导致眼部出现明显异物感，角膜充血等病理特点，严重威胁患儿眼部发育[11]。研究显示[12-13]，大多数患儿会随着年龄增长逐渐痊愈，儿童时期保守疗法观察，也可逐渐改善症状，但当病症严重时，角膜刺激症状显著，患者多因长期不明原因引起异物感、反复眼红、不自主流泪等选择就诊，此时保守疗法无效，常选择手术矫正。

眼轮匝肌切除术是通过切除多余眼周皮肤及眼轮匝肌，以增加皮肤张力，从而达到矫正睑内翻的目的[14]。与传统眼轮匝肌双层缝合术比较，眼轮匝肌切除术操作简单，睑内翻矫正效果较高，曹贺等[15]研究表明眼轮匝肌切除术应用于先天性睑内翻患者矫治，临床效果良好，复发率较低。本研究通过观察眼轮匝肌切除术治疗先天性睑内翻合并倒睫患儿临床疗效发现，观察组术后临床有效率95.00%，明显高于对照组77.50%，术后并发症发生率以及复发率均明显低于对照组，与上述以往研究结果一致。分析其原因可能是切除多余赘皮后，可有效防治下睑皮肤褶皱，促进切口皮下组织与睑缘粘连，减少术后眼睑外翻、眼睑局部组织瘀积等并发症的发生，提高患儿睑内翻合并倒睫的治疗效果，降低复发率。

先天性睑内翻合并倒睫引发角膜明显刺激，而持续的角膜刺激会导致患儿角膜机械性损伤，加重眼对角膜的力学压迫，引起角膜散光的形成，还会导致患儿屈光不正、弱视等症状[16-17]。因此，寻找适当的手术矫正方式对患儿眼部发育、纠正弱视与屈光不正至关重要。本研究通过观察下睑皮肤眼轮匝肌切除术治疗后睑内翻患儿角膜散光与视力矫正情况，以确定下睑皮肤眼轮匝肌切除术对患儿视功能的作用以及对美学效果的影响。结果显示，观察组患儿术后6个月CC值、RC值以及BCVA均显著低于对照组，表明下睑皮肤眼轮匝肌切除术可显著改善患儿弱视、屈光不正，改善散光值，促进患儿视力发育。传统眼轮匝肌双层缝合术创缘外翻，伤口较大，影响患者眼部美观度，由于患者对面部美观性需求不同，眼轮匝肌切除术逐渐广泛应用于眼部矫治手术中[18]。睫毛不仅对眼部具有较强的外界保护作用，随着现代审美的进步，睫毛对人面部美观性的作用也越来越受到关注[19]。本研究结果显示，观察组先天性睑内翻合并倒睫患儿术后美学评分显著提高，且明显高于对照组，说明眼轮匝肌切除术后患者眼部美学效果良好，分析其可能的原因为切除多余赘皮，减少下睑皮肤褶皱，提高下睑缘对称度，且采用6-0可吸收缝线缝合，减少眼睑瘢痕的产生。

综上所述，下睑皮肤眼轮匝肌切除术可显著提高先天性睑内翻合并倒睫的临床治疗效果改善患儿弱视、散光等症状，减少并发症发生率与术后复发率，且对患儿眼部美学效果尚佳，值得临床推广。

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[收稿日期]2023-04-21

本文引用格式：宋昱，陆骏，李鸿.下睑皮肤眼轮匝肌切除术治疗儿童先天性睑内翻合并倒睫的临床及美学效果评价[J].中国美容医学，2024，33（3）：33-36.