多元化健康教育对急性心肌梗死PCI术后患者的作用效果

2024-03-23申成兰刘丽杰王焕东

河南医学研究 2024年4期

申成兰,刘丽杰,王焕东

(河南省胸科医院 a.心内六科;b.急诊科,河南郑州 450000)

急性心肌梗死是由于冠状动脉阻塞,心脏供血不足,导致相应灌注区域心肌急性、持续性缺血缺氧坏死,患者主要表现为胸闷、憋气、心前区压榨样痛,会对机体各器官供血造成重大影响,临床常采用积极开通血管的方式,主要是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)[1]。PCI虽然能够迅速疏通冠状动脉管腔,改善心肌血流灌注,但是患者存在的危险因素并未解除,如未及时纠正不健康的认知行为,PCI术后仍会发生各种不良心血管事件[2]。健康教育作为急性心肌梗死PCI治疗的重要组成部分,有助于患者提高疾病认知水平、自我管理以及良好行为方式养成,从而改善患者PCI的康复效果,因此选择有效的健康教育方式十分必要[3]。多元化健康教育是指运用多种途径对患者进行宣教,相对于传统面授健康教育,能够更好地让患者对疾病知识有正确的认知[4]。本研究探讨多元化健康教育对急性心肌梗死PCI术后认知行为和康复效果的影响,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年3月至2022年9月在河南省胸科医院接受PCI手术的124例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照住院时间分为观察组和对照组,均为62例,其中2021年3—12月住院患者为对照组,2022年1—9月住院患者为观察组。本研究通过河南省胸科医院医学伦理委员会审批通过,批号:(2021)伦审第(2-12)号。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:年龄≤80岁;符合急性心肌梗死诊断标准[5];具有PCI适应证[6];患者或家属签署研究知情同意书。(2)排除标准:合并恶性肿瘤、其他器官病变;精神疾病以及无法正常交流;中途退出;无法进行心肺运动试验。

1.3 健康教育方法

对照组于PCI术后接受常规健康教育方式,采取口宣教向患者介绍急性心肌梗死知识、PCI术后注意事项、复发原因、药物治疗以及康复训练指导等,出院前向患者发放健康宣教单,内容包括病情监测以及复查、用药、饮食以及康复等方面的注意事项。

观察组于PCI术后接受多元化健康教育方式。(1)语言教育方法。通过采取一对一宣教、健康讲座、责任小组讨论、个体化咨询等方式向患者讲解急性心肌梗死治疗、护理、预防以及康复等方面的健康知识,认真解答患者或家属提出的问题,宣教过程中应注意观察患者情绪变化,及时实施心理疏导和人文关怀,切实解决存在的精神困惑和心理问题。(2)文字教育方法。通过发放宣教材料,以图文并茂的形式,以便患者更好地理解,并在走廊中设立宣传栏,定期更新墙报内容,加强患者对健康教育知识的印象。(3)网络微信教育方法。护理人员建立科室微信公众号和患者微信群,定期推送急性心肌梗死、PCI以及自我管理方面的知识;患者出院后,护理人员通过微信回访,收集患者病情相关指标数据,纠正患者不良生活行为方式,指导心肺功能康复训练,做好复查提醒。(4)形象教育方法。护理人员以购买或者制作的实物模型向患者讲解心脏结构,以及PCI术后饮食、运动、康复等方面的注意事项,同时护理人员可拍摄如何建立良好认知行为的短视频,发送至微信群中,并在定期组织的讲座中向患者及家属播放,使健康教育内容更加生动形象,提高患者兴趣。(5)实践教育方法。护理人员及康复师指导患者进行运动康复训练,包括有氧耐力训练、抗阻训练以及柔韧性训练等,根据患者自身情况,制定运动强度和时间计划,提高术后心肺功能,例如散步、慢跑等有氧耐力训练每次15～30 min,每周3～5次,弹力带、哑铃等抗阻训练每次20～30 min,每周3～5次。健康教育干预时间为3个月。

1.4 观察指标

(1)认知行为。采用冠心病自我管理行为量表对两组患者认知行为进行评价,共27个条目,包括疾病认知、症状监测、不良习惯、日常生活、依从性、急救处理和情绪认知7个维度,评分标准为1～5分,评分越高说明认知行为管理越好[7]。(2)康复效果。采用6分钟步行试验和日常生活能力(activity of daily living,ADL)量表对两组患者PCI后康复效果进行评价,前者在科室内走廊完成,统计6 min步行总距离;后者共36个条目,按照量表评分标准对对每个条目赋分,总分换算成百分制,评分越高说明生活质量越好,Cronbach’sα为0.786[8]。(3)健康教育满意度。采用科室自制满意度调查表对健康教育进行评价,包括4个等级:很满意、较满意、一般和不满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

对照组年龄42～80岁,观察组年龄47～79岁,两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 认知行为

两组患者健康教育前冠心病自我管理行为量表中各维度评分的差异均无统计学意义(P>0.05);健康教育后两组患者疾病认知、症状监测、不良习惯、日常生活、依从性、急救处理和情绪认知7个维度评分均有改善,并且观察组各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者冠心病自我管理行为量表评分的比较分)

2.3 康复效果

两组患者健康教育前6分钟步行试验和ADL评分的差异均无统计学意义(P>0.05);健康教育后两组患者6分钟步行试验和ADL评分均有改善,并且观察组康复效果指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者康复效果的比较

2.4 健康教育满意度

观察组患者健康教育满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者健康教育满意度的比较[n(%)]

3 讨论

虽然PCI可以快速、有效缓解急性心肌梗死,但若术前导致急性心肌梗死的危险因素未排除,容易导致疾病反复发作,增加患者的医疗负担,因此PCI术后仍需长期综合治疗,降低血栓风险[9]。有研究表明,患者对疾病的认知水平会促进患者术后康复效果[10],健康教育通过信息传播和行为干预,改善患者对急性心肌梗死和PCI术后康复的认知水平,采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程,消除或减轻危险因素,有效保证PCI治疗效果,因此探索一种有效的健康教育方法是十分必要的[11]。多元化健康教育可以将语言教育、文字教育、网络微信教育、形象教育以及实践教育等不同方法相整合,拓展健康教育形式,满足不同患者人群对疾病健康知识的需求,对于提高依从性以及改善预后均具有重要意义[12]。

PCI术后自我行为管理能力的培养是护理工作的重要内容之一,临床研究表明年龄、受教育程度、收入、疾病病情等因素影响,因此如何提高健康教育效果一直以来都是护理工作的难点[13]。本研究发现,健康教育后两组患者冠心病自我管理行为量表中疾病认知、症状监测、不良习惯、日常生活、依从性、急救处理和情绪认知7个维度评分均有改善,并且观察组各维度评分高于对照组,这与陆宇等[14]、陈丽华等[15]的研究结果相符,提示多元化健康教育应贯穿于急性心肌梗死PCI的治疗过程,便于患者选择更加适合自己的方案,使其能够主动参与到PCI术后的健康计划中,逐步认识到自我管理的重要性,坚持抗血小板药物治疗和术后随访,改善日常行为方式,做好血脂、血压和血糖指标的管理,并建立健康心态,进而有效预防PCI术后可能存在的再狭窄、支架血栓形成以及恶性心律失常等风险。同时本研究还发现,健康教育后两组患者6分钟步行试验和ADL评分均有改善,并且观察组康复效果指标均高于对照组,这与吴蜓蜓等[16]、卜莎莎等[17]研究结果相符,说明与常规健康教育相比,多元化健康教育集合了语言、文字、网络微信、形象以及实践等多种教育方式,在形式和内容上更加丰富,增强健康教育效果,有利于患者及家属接受PCI术后康复训练,促进自身心肺功能和运动耐力的提高,改善生活质量,保证患者PCI术后的康复效果。多元化健康教育更加符合患者本人的健康需求,也能够有效提高患者的自我行为管理能力和治疗依从性,保证术后长期综合干预的实施,减少自身存在的各种血栓危险因素,因此观察组患者对健康教育的满意度优于对照组,可在护理实践中进行更加广泛的应用。