基于个体化需求的护理随访对面部烧伤整形患者心理健康、外观满意度的影响

何军霞，王爱环，许 洪

（1.开封市中心医院烧伤整形与创面修复外科，河南 开封，475000；2.开封市中心医院门诊部，河南 开封，475000）

整形手术是临床治疗烧伤后皮肤、组织、肌肉等损伤的主要方法[1]，尤其对面部烧伤患者，有效的整形手术不仅可促进创面愈合，减少瘢痕形成，还可改善患不良心理状态，提高生活质量[2]。既往研究发现，随着时间推移，患者术后治疗依从性逐渐下降，抑郁、焦虑等不良心理状态逐步增加，甚至在随访过程中出现病例脱落现象[3]。因此，探寻有效的随访方式对改善患预后十分必要。

个体化护理是一种具有人性化、针对性的护理措施，可优化相关护理内涵,提升护理质量，增强患者治疗顺应性，改善患者预后[4]。基于此，本研究主要对我院面部烧伤整形患者实施于个体化需求的护理随访管理，评价其对患者心理状态及外观满意度的影响，以期为面部烧伤整形患者提供更多可借鉴的护理管理模式，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月～2023 年6 月于我院治疗的86例面部烧伤整形患者作为分析对象，采取均匀随机的原则将其分为观察组与对照组，每组各43例。两组患者性别、年龄、烧伤类型、文化程度等基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较[，n（%）]

表1 两组患者基线资料比较[，n（%）]

纳入标准：①为面部烧伤，烧伤严重程度属Ⅱ～Ⅲ度，且行烧伤整形手术；②年龄在18～65岁之间；③意识清醒、无认知及沟通障碍；④对本研究知情且签署知情同意书。

排除标准：①伴感染性疾病或免疫性疾病者；②合并心、脑、肝、肾等重要脏器损害者；③精神障碍无法完成相关研究者。

1.2 方法

术后两组患者均给予常规基础护理、饮食、康复指导，抗感染治疗及皮肤护理。出院后，两组患者均随访6个月。

对照组患者出院后6个月内实施常规随访，即相关研究人员在患者出院后1个月内，每周进行电话随访1次，2～6个月，每半个月分别进行电话随访1次，询问患者术后恢复情况，并预约患者前来我院复查、完善相关检查、填写相应调查报告，在随访过程中对患者存在的疑问进行详细解答。

观察组患者接受基于个体化需求的护理随访，具体方法如下：（1）随访团队及信息管理：a、团队成员：由我院具有5年以上烧伤整形护理工作经验的护理人员，主治医师，心理咨询师组成，研究开始前，所有团队成员均进行统一培训。b、工作职责：选取团队组长，负责按照团队成员职能分配任务，并协调成员之间沟通交流问题。安排团队护理工作者与入组的43名患者建立一对一随访管理，随访6个月内，患者有任何疑虑可直接与该责任护士联系，责任护士无法解答的问题，则转达相应主治医师或心理咨询师，由其辅助完成答疑。主治医师在随访复查日对患者进行检查，心理咨询师对患者进行心理评估并进行必要的心理干预。c、信息管理：随访责任护士搜集患者基本资料，包括电话、病因、文化程度、家庭情况、就医需求等，并将其登记入相关信息库，以便及时查阅。同时责任护士可采用微信与患者建立一对一联系，便于及时为患者解决疑虑。（2）个性化护理随访中常见问题及应对措施：a、体位摆放问题：对于面部烧伤患者，应选取仰卧的休息体位，患者可根据烧伤部位及供皮区域调整舒适的休息体位，以避免二次损伤伤口为原则。b、疼痛问题：①按时换药，1次/2d，换药时应仔细清创，并将烧伤膏敷于创面，注意卫生，避免感染；②采用支架支起被盖，防止被盖压迫供皮区；③按照患者爱好，播放舒缓音乐或喜剧视频等，转移注意力。c、出血、感染问题：①加强对烧伤创口及供皮区的关注，若出现敷料渗血、体温上升、疼痛明显应及时就医、彻底换药。②若供皮区为腹部，告知患者避免用力排便。d、不良心理问题：①亲切热情地与患者进行交流，了解患者心理状态，根据患在文化程度详细讲解患者病情，目前恢复情况以及预期出现的效果；②邀请恢复状况良好的面部烧伤患者进入微信群，为患者分享成功治疗经验，增强患者治疗信心；③与患者家属进行沟通交流，嘱其多给予患者陪伴与支持，并在生活上悉心照顾。e、饮食、锻炼问题：结合患者饮食偏好合理给予饮食指导，应多食用高蛋白、高维生素B、C等食物，多食应季水果蔬菜，避免辛辣刺激之品。日常康复锻炼应结合自身情况，以可耐受，不出现疲劳为度。（3）知识推送：每周定期向微信群推送2次烧伤相关知识及术后皮肤护理措施。（4）采用微信+电话方式提醒患者按时到院复查，并填写相应调查表。

1.3 评定标准

1.3.1 心理状态

采用心理症状自评量表（SCL-90）[5]进行评估，该量表共9个维度，90个条目，采用5级评分法，评分越高说明患者心理状态越差。

1.3.2 应对方式

采用医学应对方式问卷（MCMQ）[6]进行评估，该量表主要包括屈服、回避和面对3个分量表共20个条目，采用1～4级评分制，某个因子评分越多，则表明个体越倾向采用该应对方式。

1.3.3 外观满意度

自制面部烧伤整形术后外观满意度调查问卷，该问卷主要包括烧伤皮肤局部颜色、皮肤质地、瘢痕情况、局部功能及整体美观度5个维度，总分25～150分，＞130分为非常满意，100～130分为满意，＜100分为不满意，总满意度=非常满意+满意。

1.4 观察指标

比较干预前、干预6个月后两组患者心理状态（SCL-90）、应对方式（MCMQ），记录两组患者创面愈合情况（创面愈合时间、肉芽生长时间、创面愈合率）、术后并发症（应激性溃疡、创面脓毒症、创面感染、创面积液积血）发生情况及外观满意度。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，所有正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或连续性校正检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预6个月后，两组患者SCL-90各维度及总评分均低于干预前，且观察组低于同期对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较（,分）

表2 两组患者心理状态评分比较（,分）

注，与干预前比较，*P ＜0.05。

2.2 两组患者应对方式比较

干预6月后，两组患者回避、屈服量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者面对量表评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应对方式比较（）

表3 两组患者应对方式比较（）

注，与干预前比较，*P ＜0.05。

2.3 两组患者创面愈合比较

观察组患者创面愈合时间及肉芽生长时间均短于对照组，创面愈合率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者创面愈合情况比较（）

表4 两组患者创面愈合情况比较（）

2.4 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组患者外观满意度比较

观察组患者外观总满意度高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者外观满意度比较[n（%）]

3 讨论

烧伤是临床常见的一种外伤，具有突发性及不可预测性，可导致患者出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪[7]。尤其是面部烧伤患者，还需担心遗留瘢痕，影响美观，进一步加大心理负担。整形手术可恢复患者容貌，但由于术后仍需长时间恢复，部分患者缺乏良好的应对方式导致预后较差[8]。

资料显示，常规临床回访仅仅是询问患者病情，并未结合患者心理状态进行针对性干预，且无法有效解决患者所有疑虑，更缺乏家庭关爱。基于个体化需求的护理随访最基本目的在于延伸、扩展院内护理，通过现有的网络技术，确保患者在院外也可接受同水平的连续性、系统性护理，解决患者院外出现的各类问题[9]。一项研究显示，烧伤后患者应激障碍严重程度与心理弹性水平呈负相关[10]，又有学者指出，心理障碍可影响烧伤患者术后康复进程及生活质量[11]。贺婷婷等[12]研究显示有效的心理干预对改善面部深度烧伤患者不良情绪十分重要。本次研究中，干预6个月后，观察组患者SCL-90各维度及总评分均低于对照组，说明基于个体化需求的护理随访可有效改善患不良心理状态。分析原因推测可能与以下因素有关：①护理人员与患者建立一对一的联系，及时倾听患者诉说，并耐心细致的为其答疑解惑，不仅促进了护患之间的联系，还提升了患者对疾病相关知识的认知度，进而促进患者积极应对自身疾病；②通过邀请恢复较好患者分享康复成功经验，为患者树立良好的榜样作用；③家庭成员的关心、关爱，使患者感受家庭温暖，进而改善不良心理状态。

医学应对是患者为平衡自身应激精神状态而采取的措施，主要包括面对、回避及屈服三个方面[13]。应对方式是个体对应激反应的适应过程，主要目的为克服现有的压力状况，此外，不同的应对方式也会引起不同的应激水平[14]。对于面部烧伤患者来说，烧伤、术后瘢痕等均为强烈的应激源，就患者自我保护而言，采取何种方式缓解压力十分重要。有研究指出，在应激状态下，屈服是一种消极应对方式，可增加患者心理负担，影响预后[15]。本研究结果显示，干预6个月后，观察组患者回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组。说明基于个体化需求的护理随访可有效改善面部烧伤患者应对方式，积极应对自身疾病。首先基于个体化需求的护理随访可及时疏导患者不良情绪，为患者提供关心、关爱；其次定期推送疾病相关知识和术后康复护理方法，能增加患者对该治疗的信念；再次主动提醒并安排患者进行复诊检查，可增强患者与医护人员之间的信任，促进患者积极应对疾病。

烧伤患者术后舒适的体位摆放及充足的能量补给对改善预后十分重要[16]。本次研究结果显示，观察组患者创面愈合时间及肉芽生长时间均短于对照组，创面愈合率高于对照组。一方面适宜的体位摆放可促进血液循环、水液代谢，避免伤口挤压，可促进伤口愈合；另一方面，科学合理的饮食结构可为患者机体提供大量的能量、蛋白，保证患者充足的能量补给，增强体积抵抗力，促进创面愈合。此外本研究还显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，提示基于个体化需求的护理随访可减少术后相关并发症的发生，缩短创面愈合时间，提高创面愈合率。

对于面部烧伤患者，外观美感对其心理状态及预后影响十分巨大。本次研究分析两组患者外观满意度发现，观察组患者外观满意度高于对照组，说明基于个体化需求的护理随访可提高患者外观满意度，减少相应医疗纠纷。这可能与医护人员耐心细致的服务技巧及帮助患者纠正不良认知有关。

综上所述，基于个体化需求的护理随访应用于面部烧伤整形术后患者，护理效果显著，可有效改善患者不良心理状态，纠正消极应对方式，促进肉芽生长及创面愈合，缩短创口愈合时间，并减少并发症的发生，同时还能提高患者术后外观满意度。