光纤溶脂技术在面颈部脂肪松垂患者轮廓塑造中的应用研究

马宏豪，张建文

（1.郑东和妍医疗美容门诊部，河南 郑州，450000；2.郑州大学第一附属医院 整形美容科，河南 郑州，450000）

面颈部脂肪松垂是指面颈部出现脂肪堆积和皮肤松弛，是一种临床极为常见的面颈部轮廓改变，受到不良生活饮食习惯等因素影响，近年来面颈部脂肪松垂临床愈发常见，并且大众对于外貌和美容整形的关注度越来越高，越来越多的个体希望通过医疗手段恢复自身容貌[1]。目前，临床针对面颈部脂肪松垂的治疗方案较多，如注射药物、埋线、脂肪溶解等，不同治疗方案在治疗效果和安全性方面存在一定差异。负压吸脂技术是目前临床应用最广的一种塑型减脂方法，其将专用的金属吸管通过皮肤小切口置于需要进行减脂的部位，然后通过负压原理将堆积脂肪吸出，可有效改善局部脂肪堆积，但该术式创伤较大，患者术后较慢，这在一定程度上限制了该术式的推广应用[2-3]。光纤溶脂技术是一种新型溶脂技术，其通过等离子光热效应溶解脂肪，其具有安全性高、创伤小等优势，但目前国内关于光纤溶脂技术治疗面颈部脂肪松垂的相关报道仍较少[4-5]。为进一步验证光纤溶脂技术的临床疗效及安全性，本研究以2022 年1 月-2023 年6 月在我院就诊的78例面颈部脂肪松垂患者为研究对象，对比光纤溶脂技术和负压吸脂技术临床疗效及安全性的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数表法将2022 年1 月-2023 年6 月在我院就诊的78 例面颈部脂肪松垂患者进行分组，所有患者均为女性，对照组39例，年龄25～46 岁，平均年龄（35.11±6.82）岁；体质量指数（BMI）：19.4～26.4 kg/m2，平均BMI水平为（23.61±3.28）kg/m2；baker分型：I型22 例，Ⅱ型17 例。观察组39例，年龄27～49岁，平均年龄（35.38±7.11）岁；BMI：19.7～26.8kg/m2，平均BMI水平为（23.55±3.34）kg/m2；baker分型：I型21 例，Ⅱ型18 例。两组年龄、BMI水平、baker分型无组间差异（P＞0.05）。本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）资料完整；（2）年龄≥18 岁；（3）患者存在面颈部脂肪堆积，且伴有皮肤松垂，并要求积极改善；（4）baker分型为I型、Ⅱ型；（5）认知、理解能力良好，知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）治疗区域存在感染、创伤；（2）既往接受过吸脂术治疗或6个月内注射过透明质酸、12个月内接受过线雕治疗；（3）治疗区域有金属、硅胶或其他不明填充物；（4）利多卡因过敏者；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）恶性肿瘤；（7）精神障碍；（8）重度皮肤松弛或皮下脂肪过少；（9）精神障碍或心理预期过高者；（10）治疗依从性差，无法完成术后随访者。

1.4 手术方法

（1）术前准备：患者取端坐位，根据患者脂肪松垂位置使用亚甲蓝标记治疗范围，确定双侧耳垂下缘及颏下缘正中处为穿刺点。（2）对照组行负压吸脂技术进行治疗：使用75%的乙醇进行面颈部消毒，使用2%的利多卡因（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020263）进行进针处麻醉，麻醉生效后，使用尖刀片在进针点做切口，切口长度为3.0 mm左右。使用19 G 注水针对标记区域行局部肿胀麻醉，肿胀麻醉液为20 mL 2%的利多卡因+0.4 mL 0.1%的肾上腺素（重庆迪康长江制药有限公司，国药准字H50020873）+250 mL生理盐水。将2mm的单孔吸脂针连接20 mL注射器，并回拉10 mL空针形成负压，然后对吸脂区域进行抽吸，抽吸时应从深层颗粒脂肪向浅层致密脂肪过度，抽吸过程中可用手掌大鱼际触摸抽吸区域以掌握抽吸层次和方向，抽吸时密切关注抽吸内容物颜色。抽吸完成后，使用7-0缝合线对切口处进行1 针缝合，术区加压包扎固定3～4 d。（3）观察组行光纤溶脂技术进行治疗，前期准备与对照组一致，肿胀液配置完成后，使用20 mL注射器针头穿刺进针点，对标记区域进行肿胀麻醉。将激光光纤（武汉博激世纪科技有限公司，鄂械注准20222013772）与半导体激光治疗仪（武汉博激世纪科技有限公司，国械注准20173011507）连接，经穿刺孔将光纤探头伸入皮下脂肪层，达到制定位置后对预定区域的脂肪进行扇形消融，消融参数：波长为808 nm，功率为5～7 W，照射时间、间隔时间均为100 ms。每条隧道往复操作3 次，溶脂完成后使用自制负压装置将已溶解的脂肪颗粒抽出。无菌敷料贴敷穿刺孔，加压包扎抽脂区域，术后24 h冰敷术区4～5 次，每次15 min左右。

1.5 观察指标

（1）比较两组手术时间、术后1 d视觉模拟评分法（VAS）评分、伤口愈合时间、瘀斑消退时间；（2）改善情况：使用总体美容改善评分法（IGAIS）对两组患者术后1个月、术后3 个月时的面部状况进行评估，0 分表示恶化，1 分表示无改善，2 分表示轻微改善，3 分表示中等改善，4 分表示显著改善；（3）满意度：由患者本人及未参与患者治疗的整形外科医生在术后3 个月进行手术效果满意度评估，非常满意：皮肤紧致、轮廓外形满意，无凹凸不平；满意：皮肤紧致尚可、轮廓有显著改善，但未达到最佳状态；一般：无明显凹凸不平，但皮肤紧致及轮廓均有改善空间；不满意：相较术前容貌无明显改善甚至恶化。满意率：（非常满意+满意）/总例数×100%。（4）统计两组术后并发症发生率。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0进行数据分析，年龄、BMI、手术时间、术后1 d 时VAS评分、伤口愈合时间、瘀斑消退时间、IGAIS评分均为定量资料，以（）表示，行t检验；baker分型、满意率、术后并发症发生率均为定性资料，以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术及术后康复指标比较

观察组手术时间、术后1d时VAS评分、伤口愈合时间、瘀斑消退时间均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术及术后康复指标比较（）

表1 两组手术及术后康复指标比较（）

2.2 两组术后 IGAIS 评分比较

观察组术后1个月、3个月时 IGAIS评分均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后1 个月、3 个月时IGAIS 评分比较（分，）

表2 两组术后1 个月、3 个月时IGAIS 评分比较（分，）

2.3 两组患者及医生手术效果满意率比较

观察组患者及医生手术效果满意率（92.31%；94.87%）均高于对照组（71.79%；76.92%），差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者及医生手术效果满意率比较（n，%）

2.4 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率（5.13%）低于对照组（23.08%），差异显著（P＜0.05），详见表4。其中术后出血、血肿患者经加压包扎后缓解，皮肤粘连患者经钝针剥离松解后好转，硬结患者经热敷、按摩后硬结逐渐缓解消失。

表4 两组术后并发症发生率比较（n，%）

2.5 典型病例

病例1：女，45岁，面颈部脂肪松垂，局部麻醉下行光纤溶脂和脂肪抽吸，共吸出脂肪35 mL，术后3个月，患者面部整体轮廓美观，患者对面部整体轮廓满意，患者手术前后对比详见图1。

图1 女性，45 岁，术前1a-1c；术后3 个月1d-1f

病例2：女，25岁，面颈部脂肪松垂，双下颌缘线条模糊，局部麻醉下行光纤溶脂和脂肪抽吸，共吸出脂肪40mL，术后3个月，患者面部整体轮廓美观，双下颌缘清晰，患者对面部整体轮廓满意，患者手术前后对比详见图2。

图2 女性，25 岁，术前2a-2c；术后3 个月2d-2f

3 讨论

受到年龄增加、不良生活习惯、紫外线和氧自由基等因素的影响，面颈部会逐渐发生胶原蛋白流失、位移和下垂，进而导致脂肪堆积、皮肤松弛发生，即为面颈部脂肪松垂。面颈部脂肪松垂是困扰当代爱美人群的常见问题，而如何获得最佳的治疗效果则是困扰整形外科医生的一大难题[6]。

脂肪抽吸是目前临床治疗面颈部脂肪松垂最为常用的一种治疗手段，其通过吸出局部堆积的脂肪来恢复局部皮肤的紧致，其中负压吸脂技术是目前临床首选的脂肪抽吸技术，其在肿胀麻醉的基础上依靠负压原理将脂肪组织吸出，其在临床应用已经超过30年，但该技术仍存在较大的局限性，其吸脂过程依赖于术者移动吸脂管完成，不仅操作较为繁琐，还极易造成吸脂不均，患者术后易出现皮肤凹凸不平[7]。不仅如此，负压吸脂技术的吸脂过程完全依赖负压进行，其对神经、血管造成的损害较大，且面部脂肪堆积呈室性间隔，还有血管神经穿行其中，这会进一步增加负压吸脂的操作风险，患者术后肿胀、淤青持续时间较长，而面部又是重要的社交暴露区域，术后较长的恢复时间会极大降低患者治疗接受度[8-9]。随着爱美人士对面部轮廓整形要求的不断提高，目前各项整形技术在向微创化、精细化方向快速发展，患者和医师均期望在尽量减少二次创伤的基础上达到最好的整形美容效果。光纤溶脂技术是一种新型吸脂技术，其在临床应用近十年，经过长期的技术发展和仪器升级，目前该技术已经成为成熟的医疗美容项目[10-11]。

本研究探讨了光纤溶脂技术在面颈部脂肪松垂患者轮廓塑造中的应用效果，结果显示接受该技术治疗的观察组相较于接受传统负压吸脂技术治疗的对照组手术时间、术后1d时VAS评分、伤口愈合时间、瘀斑消退时间、术后并发症发生率均较低，这表明该技术操作较为方便，且创伤较小，安全性高，患者术后恢复较快。不仅如此，观察组术后1个月、3个月时 IGAIS评分均高于对照组，且观察组患者及医生手术效果满意率较高，这表明该技术的还可有效提高吸脂整形效果，其临床应用价值较高。与传统的负压吸脂技术相比，光纤溶脂技术在进行抽脂前首先使用激光对脂肪组织进行消融，而后通过负压技术将已经液化的脂肪组织吸出，其避免了传统负压吸脂过程中的暴力、反复搔刮，其不仅能缩短治疗操作时间，还可有效减少吸脂过程中造成的组织、神经和血管损伤[12-13]，故观察组瘀斑消退时间较早，且患者术后并发症发生风险较低。不仅如此，光纤溶脂技术所需的手术切口小，患者术后多无需进行缝合，故患者术后伤口愈合时间亦较早。光纤溶脂技术是依据等离子光热溶解理而形成的一种溶脂技术，在溶脂过程中光纤探头通过发出高能量的等离子激光来破裂脂肪细胞，进而达到溶脂效果，等离子激光还可对真皮层浅层部位进行加热，进而紧致皮肤，使得患者术后皮肤保持光滑[14-15]。不仅如此，光纤溶脂技术还可实现深浅层次堆积脂肪同时去除，同时可雕琢浅层次脂肪，进而避免溶脂后出现皮肤凹凸不同，相较于传统负压吸脂技术，该术式整形美容效果更佳，术后满意度更高[16]。

综上所述，光纤溶脂技术具有创伤小、术后并发症发生风险低、患者术后恢复快等优势，其用于面颈部脂肪松垂患者轮廓塑造临床疗效较好，患者术后满意度较高。