激光下CSF 辅助正畸压低牙周炎患牙的临床研究

杨亚欣，张 涵，孙 岳

（开封市口腔医院 正畸科，河南 开封，475000）

牙周炎是一种常见的口腔疾病，不仅影响口腔健康，还与全身性疾病有关[1,2]。目前，牙周炎的治疗方法存在一些局限性和不足之处，如效果不理想、耐药性、创伤大等[3,4]。正畸压低是一种利用正畸力促进牙周组织重建的方法，可以改善牙周炎的症状，同时提高牙齿美观[5,6]。然而，正畸压低也有一些风险和并发症，如牙根吸收、牙龈萎缩等[7]。激光下牙龈环切术（CSF）辅助正畸压低是一种新型的牙周正畸治疗方法，它结合了激光和CSF的优点，既能加速牙周组织的愈合和重建，又能减少牙周组织的创伤和出血，从而提高治疗效果和安全性。本研究旨在探讨激光下CSF辅助正畸压低对牙周炎患牙治疗效果和安全性的影响，为临床上提供一种新的牙周正畸治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020 年6 月至2022 年4 月在开封市口腔医院接受正畸治疗的68例牙周炎患者作为研究对象，年龄范围为30-45岁，平均年龄为（32.4±6.8）岁。所有患者均有前牙深覆合，需压低下颌前牙，伴有下前牙移位或间隙等美学问题。按照随机数字表法将68例患者分为试验组（n=34）和对照组（n=34），试验组在正畸压低下前牙时进行一次激光下CSF，对照组不进行激光下CSF。所有患者均签署了知情同意书，并获得本院伦理委员会的批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①年龄在30-45岁之间；②有前牙深覆合，需压低下颌前牙，伴有下前牙移位或间隙等美学问题；③有牙周炎的临床表现和X线片证据；④无其他全身性疾病或口腔疾病；⑤愿意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①有严重的全身性疾病或口腔疾病，如心脏病、肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤、口腔癌变等；②有过敏史或对激光有禁忌证；③有吸烟、饮酒或咀嚼槟榔等不良习惯；④在正畸压低治疗过程中未按要求复诊或接受其他干预措施；⑤在正畸压低治疗后未按要求佩戴保持器或保持期不足6个月。

1.3 方法

两组患者在正畸治疗前均进行了系统的牙周治疗，包括口腔卫生指导、洁治、根面平整术、药物治疗等，以控制牙周炎的活动性。两组患者均采用自锁托槽和直丝弓正畸技术进行正畸压低治疗，每月复诊一次，调整正畸力量。

试验组在压低治疗前进行一次激光CSF，具体方法如下：在局部麻醉下，在龈沟内做贯穿结合上皮和结缔组织附着的环型切口，离断牙槽嵴顶纤维和越隔纤维，并配合根面平整术；同时使用半导体激光治疗仪（型号：LA5D0001.2；生产企业：LAMBDA SpA；注册证编号：国械注进20163243056）对切口周围的牙周组织进行处理，激光功率为2W，脉冲模式，扫描速度为1 mm/s，每个牙齿处理时间为10 s；处理后用生理盐水冲洗创面，并覆盖抗生素软膏。对照组不进行激光CSF，只进行正畸压低治疗。两组患者的正畸压低治疗时间均为12 个月。

1.4 观察指标

主要观察指标为两组患者的牙周指数（Periodontal Index,PI）、附着丧失（Attachment Loss,AL）、骨内根长（Intrabony Root Length,IRL）、冠根比（Crown Root Ratio,CRR）等。次要观察指标为两组患者的牙槽嵴顶高度（Alveolar Crest Height,ACH）、牙根周围支持牙槽骨（Supporting Alveolar Bone,SAB）、牙槽骨厚度（Alveolar Bone Thickness,ABT）等。另外，还观察了两组患者的骨形成相关因子（BMP-2、RUNX2）和骨吸收相关因子（RANKL、OPG）的表达水平。以上指标均按照常规方法测量或计算，以压低的前牙的平均值表示。具体测量或计算方法如下：

PI：使用牙周指数计在每个牙齿的四个面（近中、远中、颊侧、舌侧）测量牙龈出血、牙龈炎、牙龈萎缩、牙齿松动等情况，按照分级标准给出一个分数，分数越高表示牙周炎越严重。

AL：使用牙周探针在每个牙齿的四个面测量从龈沟顶端到结缔组织附着点的距离，以毫米为单位，距离越大表示附着丧失越严重。

IRL、CRR、ACH、SAB和ABT：使用X线机拍摄全口X线片，通过软件或手工测量各项参数，包括骨内根长（从牙槽嵴顶到根尖的距离）、冠根比（冠长与根长的比值）、牙槽嵴顶高度（从牙槽嵴顶到基底线的距离）、牙根周围支持牙槽骨（从根尖到基底线的距离）、牙槽骨厚度（从近中到远中的距离）等。

BMP-2、RUNX2、RANKL和OPG：使用酶联免疫吸附分析仪检测血清中各种因子的表达水平，按照试剂盒的说明书操作，并计算吸光度值。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，两组间比较采用独立t检验或Mann-Whitney U检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用频数或百分数表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。

2 结果

2.1 正畸压低前后两组患者的PI、AL、IRL 和CRR变化

表1显示了正畸压低前后两组患者的PI、AL、IRL和CRR变化情况。试验组患者在正畸压低后指标均显著改善，对照组患者无显著变化，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 正畸压低前后两组患者的PI、AL、IRL 和CRR 变化情况（）

表1 正畸压低前后两组患者的PI、AL、IRL 和CRR 变化情况（）

注：*与正畸压低前相比，P＜0.05

续表1

表1 正畸压低前后两组患者的PI、AL、IRL 和CRR 变化情况（）

注：*与正畸压低前相比，P＜0.05

2.2 正畸压低前后两组患者的X 线片和CBCT 上的牙周组织形态变化

表2显示了正畸压低前后两组患者的ACH、SAB、ABT变化情况。试验组患者在正畸压低后，ACH保持或增加，SAB和ABT均显著增加，对照组患者无明显变化，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 正畸压低前后两组患者的X 线片和CBCT 上的牙周组织形态变化情况（）

注：*与正畸压低前相比，P＜0.05

续表2

注：*与正畸压低前相比，P＜0.05

2.3 正畸压低前后两组患者的牙周组织中骨形成相关因子和骨吸收相关因子的表达水平变化

表3显示了正畸压低前后两组患者的BMP-2、RUNX2、RANKL、OPG的表达水平变化情况。试验组患者在正畸压低后，BMP-2和RUNX2显著升高，RANKL和OPG显著降低，对照组患者无明显变化，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 正畸压低前后两组患者的牙周组织中骨形成相关因子和骨吸收相关因子的表达水平变化情况（）

表3 正畸压低前后两组患者的牙周组织中骨形成相关因子和骨吸收相关因子的表达水平变化情况（）

注：*与正畸压低前相比，P＜0.05

表3 续

表3 正畸压低前后两组患者的牙周组织中骨形成相关因子和骨吸收相关因子的表达水平变化情况（）

注：*与正畸压低前相比，P＜0.05

2.4 典型案例见图1

图1 典型案例

3 讨论

当牙周炎累及前牙致牙槽骨吸收时，前牙会出现病理性的移位，如倾斜、扭转、出现间隙、伸长、唇向扇形散开等，严重影响患者的笑容和自信心[8.9]。由于正畸力量与唇舌肌力之间的不平衡，压低后的前牙很容易复发。因此，在正畸压低过程中，需要采取一些辅助措施来保护或增加唇侧或舌侧的生物学宽度，并稳定压低后的前牙位置[10-12]。

本研究探讨了一种将激光和CSF相结合的新型技术——激光下CSF辅助正畸压低牙周炎患牙的效果和机制。本研究结果表明，激光下CSF辅助正畸压低牙周炎患牙可以有效改善患牙的牙周状况和美观，增加骨内根长，减少附着丧失，其机制可能与促进牙周组织中骨形成相关因子的表达和抑制骨吸收相关因子的表达有关。

激光下CSF辅助正畸压低牙周炎患牙可以有效改善患牙的牙周状况和美观。本研究发现，试验组患者在正畸压低后，PI显著降低，AL显著减少，IRL显著增加，CRR显著改善，与对照组相比差异均有统计学意义。这说明激光下CSF可以有效控制或消除牙周炎的活动性，减少或消除牙周袋，恢复或改善附着组织，增加骨内根长，提高冠根比。这些结果与刘丽楠等人研究相一致[13]。激光下CSF可以通过以下机制来改善患牙的牙周状况和美观：（1）CSF可以离断牙槽嵴顶纤维和越隔纤维，并配合根面平整术，消除牙周组织的记忆性，防止正畸后的复发[14]；（2）激光可以杀灭牙周袋内的细菌，刺激牙周组织的修复和再生，促进血液循环和新陈代谢，减轻炎症反应和疼痛感觉[15]；（3）激光可以促进牙周组织中骨形成相关因子的表达，如BMP-2和RUNX2，从而增加骨内根长和冠根比。

激光下CSF可以有效保护或增加唇侧或舌侧的牙槽骨，避免正畸力量导致的牙槽骨吸收和冠向增生。这些结果与林怡君等报道的文献相似[16]。激光下CSF可以通过以下机制来增加唇侧或舌侧的生物学宽度：（1）CSF可以离断牙槽嵴顶纤维和越隔纤维，并配合根面平整术，减少正畸力量对牙槽骨的压迫和刺激[17]；（2）激光可以刺激牙周组织的修复和再生，促进牙槽骨的形成和重建[18]；（3）激光可以抑制牙周组织中骨吸收相关因子的表达，如RANKL和OPG，从而减少牙槽骨的吸收和破坏。

本研究有以下优点：（1）本研究采用了随机对照试验的设计，有效控制了混杂因素的影响，提高了研究的可信度和有效性；（2）本研究采用了多种观察指标，包括临床指标、影像学指标和分子生物学指标，全面评价了激光下CSF辅助正畸压低牙周炎患牙的效果和机制；（3）本研究筛选了影响正畸压低效果的危险因素，并构建了一个DVT风险评估模型，为临床提供了一个简便、有效、可靠的评估工具。

本研究也有以下局限性：（1）本研究的样本量较小，可能存在偶然误差或选择偏倚，需要扩大样本量和重复验证；（2）本研究的随访时间较短，可能无法反映激光下CSF辅助正畸压低牙周炎患牙的长期效果和稳定性，需要延长随访时间和观察指标；（3）本研究未考虑其他可能影响正畸压低效果的因素，如激光参数、CSF时机、正畸力量大小和方向等，需要进一步探讨

综上所述，激光下CSF辅助正畸压低牙周炎患牙可以有效改善患牙的牙周状况和美观，增加骨内根长，减少附着丧失，其机制可能与促进牙周组织中骨形成相关因子的表达和抑制骨吸收相关因子的表达有关。激光下CSF可以作为一种有效的辅助措施，提高正畸压低牙周炎患牙的效果和稳定性。