超脉冲二氧化碳点阵激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗凹陷性痤疮瘢痕的临床效果

陈素红，李 知

（莆田市第一医院皮肤科，福建 莆田，351100）

痤疮与毛囊角化过度、皮脂腺功能亢进、雄激素分泌异常以及局部炎症等因素有关，皮肤受损后，自我修复过程中会产生痤疮瘢痕[1]。凹陷性痤疮瘢痕是临床常见的痤疮类型，表现为患者皮肤凹陷、伴随色素沉着等，影响患者容貌美观及心理健康[2]。超脉冲二氧化碳点阵激光是现阶段临床用于凹陷性痤疮瘢痕疾病主要的治疗方式之一，利用点阵光热作用于真皮层，能起到修复凹陷性瘢痕的效果[3]。但临床研究中明确，超脉冲二氧化碳点阵激光为有创性治疗，为进一步防止激发色素沉着的发生，临床应联合多磺酸粘多糖乳膏等外用药物进行治疗[4]。但目前临床关于外用多磺酸粘多糖乳膏联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的研究较少，为进一步丰富临床理论研究内容，本文分析了2022 年10 月-2023 年10 月临床收治60例患者为研究中的对象，旨在分析联合治疗方案的疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取莆田市第一医院临床收治60例凹陷性痤疮瘢痕患者，纳入标准：（1）颜面部中重度凹陷性痤疮瘢痕；（2）年龄≥18岁；（3）自愿参与研究并签署知情同意书；（4）具有较高依从性，遵医嘱；（5）近3个月未接受激光治疗。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）既往瘢痕体质或皮肤癌；（3）患有精神障碍性疾病；（4）不符合研究用药及治疗适应证；（5）严重肝肾等脏器功能不全。

按治疗方式不同分为对照组和治疗组，各30 例患者。对照组患者年龄19-37 岁，病程1-5 年，只接受超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。治疗组患者年龄19-39 岁，病程1-5 年，接受超脉冲二氧化碳点阵激光联合多磺酸粘多糖乳膏治疗，组间基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1，比较不同治疗模式对凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效。研究获得伦理委员会批准。

表1 组间基线资料表

1.2 方法

所有患者均接受超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，在正式进行治疗前先用温水进行颜面部皮肤的清洁，使用复方利多卡因乳膏进行封包1h，治疗前清洁区域麻药并做好消毒工作，采用吉林省科英激光股份有限公司生产的KL型二氧化碳激光（产品编号:KLC222122T02）治疗机进行治疗，治疗前做好患者眼睛防护工作，给予患者点阵模式扫描，结合患者的皮损情况，对仪器参数进行调整，具体为选择50 焦距手具治疗，能量为20-40 mJ，间距为0.3-1.2 mm，重复1-2 次。患者间6 周治疗1 次，治疗3 次。其中30 例在治疗基础上联合外用Mobilat Produktions GmbH生产的多磺酸粘多糖乳膏（批准文号：H20160601）进行外敷治疗，在给予患者外敷治疗前，清洁手部，使用无菌棉签蘸取2 g药物外敷于患者面部，敷摩入皮，每日1-2 次。获医院伦理审批，患者知情并自愿参与。

1.3 观察指标

①两组治疗前及治疗6 个月后ECCA评分比较，根据瘢痕性质分级：ECCA评分赋予权重（a值：15-50 分）与瘢痕数量半定量（b值：0-3分），各级a×b得分相加为总分，分数越高表示患者瘢痕症状越重。②两组患者治疗后不良反应发生率分析，不良反应包括水肿、色素沉着、瘢痕形成，对不良反应总发生率进行分析。③临床疗效比较：治疗后6个月评估患者临床疗效，效果显著：面部痤疮瘢痕修复面积≥90%；有效：痤疮瘢痕修复面积≥30%，皮损外观略微改善；无效：痤疮瘢痕修复面积＜30%。比较两组治疗后临床治疗有效率。

1.4 统计学分析

统计学分析软件版本为SPSS22.0版。符合正态分布的计量数据与计数数据分别采用()；以例、百分比（n、%）表示；分别采用t与χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ECCA 评分比较

两组治疗前ECCA比较，无统计学差异（P＞0.05），治疗组治疗后ECCA评分低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组ECCA 评分对比（，分）

表2 两组ECCA 评分对比（，分）

注：与治疗前比较*P ＜0.05。

2.2 不良反应发生率

不良反应发生率比较：治疗组与对照组无统计学意义（3.33% VS 20.00%）（P＜0.05），如表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n,(%)]

2.3 临床有效率

治疗组患者治疗6个月后临床有效率显著高于对照组患者（χ2=7.925，P＜0.05），如表4。

表4 两组治疗有效率对比[n,(%)]

3 讨论

凹陷性痤疮瘢痕是临床常见痤疮瘢痕类型，主要原因是皮肤在愈合过程中胶原蛋白等缺失[5]。痤疮凹陷性瘢痕按其破坏深度及大小分为三类：冰锥型，箱车型和滚轮型，其中以冰锥型最常见。凹陷性痤疮瘢痕严重影响患者的容貌美观，导致患者生活质量水平下降。超脉冲二氧化碳点阵激光能作用于患者真皮及以下组织，形成柱形结构的微损伤区，通过热效应和损伤修复机制，刺激胶原蛋白的生成，从而使真皮层和表皮层得到修复并再生，对凹陷性痤疮瘢痕的修复作用显著[6]。外用多磺酸粘多糖乳膏是临床用于痤疮瘢痕治疗研究中的重点，联合超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，能更好促进结缔组织的再生。

图1 典型案例

本文研究中明确，外用多磺酸粘多糖乳膏联合超脉冲二氧化碳后ECCA与不良反应发生率低，临床治疗效果显著（P＜0.05）。提示临床凹陷性痤疮瘢痕患者治疗中，外用多磺酸粘多糖乳膏联合超脉冲二氧化碳点阵激光的疗效更佳。究其原因，超脉冲二氧化碳点阵激光是以往临床用于治疗凹陷性痤疮瘢痕患者的常见治疗手段，联合外用多磺酸粘多糖乳膏能促进皮肤组织的恢复与加速生成新的皮肤组织，淡化瘢痕[7]。以往研究中明确[8]，单一超脉冲二氧化碳点阵激光治疗效果欠佳，且治疗方式为有创治疗，易加重瘢痕生成。外用多磺酸粘多糖乳膏是临床用于抑制疤痕的形成和软化疤痕的常用药物，临床在对凹陷性痤疮瘢痕患者治疗的过程中具有较好的抗炎效果，同时能促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生，提升临床疗效，促进患者皮肤组织的恢复与再生[9]。此外，多磺酸粘多糖乳膏在临床外敷用药中能发挥抗血栓作用，参与分解代谢酶与补体系统等能较好的发挥抗炎的效果。临床在对凹陷性痤疮瘢痕患者治疗中，超脉冲二氧化碳点阵激光能形成垂直孔道，增加外用药物接触面积，进一步增强药效，提升治疗效果[10]。此外，联合用药能进一步促进患者皮肤组织的恢复与再生，降低单一超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的有创伤害，降低患者皮肤色素沉着等不良反应，且研究结果证实临床用药不良反应发生率更低。

超脉冲二氧化碳点阵激光可以促进胶原蛋白的生成，改善皮肤弹性，减轻瘢痕的深度。多磺酸粘多糖乳膏有助于促进伤口愈合、保湿和修复受损的皮肤。本文治疗中明确，临床凹陷性痤疮瘢痕患者治疗要点如下：①超脉冲二氧化碳点阵激光治疗治疗前应做好患者眼睛防护工作，结合患者的皮损情况，对仪器参数进行调整；②多磺酸粘多糖乳膏外敷治疗应使用无菌棉签，落实无菌治疗操作。此外，治疗中明确：临床在对凹陷性痤疮瘢痕患者治疗中为进一步满足患者治疗需求，提升临床治疗综合应用价值，应积极预防治疗中色素沉着、水肿以及瘢痕形成等并发症，指导患者治疗期间避免搔抓、揉搓伤口，注意保湿、防晒，保持清淡饮食，坚持良好的作息习惯，进一步预防并发症的发生，巩固治疗效果。

综上所述，凹陷性痤疮瘢实现多磺酸粘多糖乳膏与超脉冲二氧化碳点阵激光联合治疗干预效果最为突出，能更好地发挥改善症状等预后效果，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。