参麦注射液联合替格瑞洛在急性心肌梗死患者中的应用效果

周顺杰

（河南省安阳市内黄县人民医院 内黄 456300）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管疾病之一，由动脉粥样硬化导致血管狭窄所致，可造成心肌发生缺血、坏死，严重威胁患者生命健康[1～2]。近年来，随着我国人口老龄化问题的逐渐加剧，AMI 发病率逐渐上升[3]。现阶段，西医治疗AMI 以开通闭塞血管、恢复心肌灌注为原则，常采用的药物治疗，包括抗血小板聚集药物、他汀类药物、抗凝药物等，其中替格瑞洛作为血小板聚集抑制剂，能够可逆性地与血小板P2Y12 受体相互作用，从而阻断二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化及聚集，但单独长期应用西药治疗易导致不良反应[4]。随着中药在临床上的不断应用，中医治疗AMI 的特色及优势逐渐显现出来。中医认为治疗AMI 的关键在于活血化瘀、通络。参麦注射液是具有益气固脱、生津、生脉作用的中成药，现已被证实可改善血流动力学，增加冠状动脉血流。基于此，本研究选取医院收治的88 例AMI患者为研究对象，分析参麦注射液联合替格瑞洛治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：PJ2020-012）。按随机数字表法，将2020年1月至2023年1月医院收治的88 例AMI 患者分为对照组和研究组各44 例。对照组男19 例，女25 例；发病至就诊时间1～10 h，平均（4.52±1.66）h；年龄42～81 岁，平均（57.74±5.95）岁；心功能Killip分级Ⅰ级28 例，Ⅱ级16 例；体质量指数16～25 kg/m2，平均（21.36±1.36）kg/m2。研究组男21 例，女23 例；发病至就诊时间1～10 h，平均（4.48±1.64）h；年龄43～80 岁，平均（57.82±5.88）岁；心功能Killip分级Ⅰ级24 例，Ⅱ级20 例；体质量指数17～26 kg/m2，平均（21.54±1.24）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：经影像学及临床诊断，符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》[5]诊断标准；患者家属签署知情同意书。排除标准：近半年内存在外伤史或出血性疾病史；合并重要脏器功能障碍、凝血功能障碍、严重感染性疾病；合并恶性肿瘤；伴有认知、交流障碍；对本研究使用药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均行常规治疗，包括抗血小板聚集、营养心肌、补液、扩张血管等。对照组在常规治疗基础上加用替格瑞洛片（国药准字H20193177）口服，90 mg/次，2 次/d。在对照组基础上研究组加用参麦注射液（国药准字Z53021720）静脉滴注，40 ml/次，1 次/d。两组均治疗15 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[6]：患者症状消失，2 h内心电图抬高段降幅＞50%，胸痛在2 h 内缓解为显效；患者症状有所改善，胸痛出现明显的改善，2 h内心电图抬高段回降＞50%为有效；未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。（2）炎症介质：治疗前后采集患者空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）心功能：治疗前后进行超声多普勒检查，并计算左心室舒张末期容积（LVEDV）、及左心室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）和心排出量（CO）。（4）心肌损伤指标：采用酶联免疫吸附法检测肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）；采用化学发光免疫法检测肌钙蛋白T（cTnT）。（5）血液流变学指标：采用全自动血液分析仪检测全血比黏度、纤维蛋白原和红细胞聚集指数。（6）比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症介质水平比较 研究组治疗后的炎症介质水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

表1 两组炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治疗前治疗后对照组研究组组别nhs-CRP（mg/L）治疗前治疗后IL-6（pg/ml）治疗前治疗后IL-17（ng/L）治疗前治疗后44 44 t P 20.19±1.95 20.26±2.03 0.165 0.869 13.78±1.39*8.49±1.18*19.245 0.000 203.59±12.21 203.54±12.36 0.019 0.958 127.66±12.23*102.29±10.12*10.601 0.000 37.62±9.41 37.65±9.43 0.015 0.988 25.63±6.84*15.47±6.86*6.957 0.000 62.85±7.58 65.84±8.11 1.787 0.078 42.74±6.23*34.75±5.23*6.516 0.000

2.2 两组心功能指标比较 治疗前两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的LVEDV、LVESV 低于对照组，CO、LVEF 高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CO（L/min）治疗前治疗后对照组研究组组别nLVEDV（ml）治疗前治疗后LVESV（ml）治疗前治疗后LVEF（%）治疗前治疗后44 44 t P 135.21±12.56 135.04±11.95 0.065 0.948 118.52±10.85*103.48±11.26*6.380 0.000 84.96±6.25 85.21±6.18 0.189 0.851 63.54±6.03*48.69±5.84*11.734 0.000 47.24±2.35 47.36±2.33 0.241 0.811 56.35±2.74*62.97±2.53*11.775 0.000 3.26±0.45 3.25±0.48 0.101 0.920 4.36±0.44*5.53±0.53*11.267 0.000

2.3 两组心肌损伤指标比较 治疗前两组心肌损伤指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的CK、CK-MB、cTnT 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心肌损伤指标比较（U/L，±s）

表3 两组心肌损伤指标比较（U/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

cTnT（mg/L）治疗前治疗后对照组研究组组别nCK（U/L）治疗前治疗后CK-MB（U/L）治疗前治疗后44 44 t P 1 325.36±344.58 1 325.74±346.49 0.005 0.995 328.58±81.41*120.59±52.44*14.247 0.000 274.79±22.31 275.35±22.34 0.118 0.907 182.48±25.47*168.55±25.21*2.578 0.012 2.16±0.32 2.15±0.21 0.173 0.863 1.36±0.15*1.06±0.12*10.359 0.000

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗前两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的全血比黏度、纤维蛋白原水平、红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血液流变学指标比较（±s）

表4 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

红细胞聚集指数治疗前治疗后对照组研究组组别n全血比黏度（mPa·s）治疗前治疗后纤维蛋白原（g/L）治疗前治疗后44 44 t P 4.36±0.36 4.41±0.40 0.616 0.539 4.21±0.25*4.03±0.32*2.940 0.004 3.48±0.71 3.52±0.68 0.270 0.788 2.36±0.63*1.95±0.45*3.513 0.001 1.65±0.19 1.65±0.14 0.000 1.000 1.52±0.21*1.32±0.10*5.704 0.000

2.5 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[例（%）]

2.6 两组不良反应发生率比较 两组治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

AMI 是临床常见的心血管内科疾病之一，病因较为复杂，主要包括以下两个方面：心肌耗氧量突发性剧烈增加，心脏冠状动脉由此出现急性痉挛；在冠状动脉粥样硬化的基础上，粥样硬化斑块破裂，血小板聚集于斑块表面，形成血栓，导致血管阻塞，但机体的侧支循环尚未充分建立，从而造成心肌严重缺血，除上述两者外，冠状动脉炎症、先天畸形等也可引发AMI[6～7]。AMI 具有起病急、起病凶险等特点，早期主要症状为胸部出现剧烈的心绞痛，随着病情进展，患者易出现心力衰竭、心律失常等并发症，危及生命[8]。替格瑞洛是临床一线的抗血小板聚集药物，属于一种新型的ADP 受体抗拮剂，可作用于P2Y12受体，阻断黏膜糖蛋白复合物与ADP 受体的结合，抑制血小板活化聚集，从而发挥增加心肌血流灌注、改善心功能的作用，且该药物无须经过肝脏代谢，起效较快。但值得注意的是在病理状态下，ADP 受体的激活可导致支气管收缩，引发呼吸困难、气促等症状，影响其治疗效果[9～10]。

中医认为AMI 属“真心痛、胸痹”范畴，病因多为过度劳累、体虚年老、饮食不节、情志不畅等，导致心受邪侵，血脉、经络、气血闭阻，故该病治疗关键在调节气血、疏通经络[10～11]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后的炎症介质水平、心肌损伤指标、血液流变学指标均低于对照组，LVEDV、LVESV 低于对照组，CO、LVEF 高于对照组（P＜0.05）；两组均未出现严重不良反应。表明参麦注射液联合替格瑞洛治疗AMI 可有效缓解临床症状，抑制炎症，改善血液流变学指标，保护心肌细胞，提升心功能，用药安全可靠。参麦注射液由红参和麦冬制成，红参具有安神、固脱生津、大补元气的作用；麦冬具有养阴生津、清虚热除烦的作用，红参与麦冬联合共用，以奏益气复脉、生津滋阴之效。现代药理学研究表明[12～13]，参麦注射液的有效成分人参皂甙，可促进儿茶酚胺的释放，且可抑制NA+-K+-ATP 酶活性，增加Na+-Ca2+交换，发挥加强心肌收缩、提高心脏耐缺氧能力的作用，从而减轻左室功能受累程度，改善心功能；同时，人参皂甙能够活化巨噬细胞，提高机体对药物的敏感性，有效发挥抗炎能力；此外，红参可促进前列腺素的释放，抑制血小板聚集，阻碍血栓素A2的生成而保护心肌。参麦注射液中的另一成分麦冬能够稳定心肌细胞膜，发挥正性肌力作用；且麦冬可扩张血管，降低心脏外周阻力负荷，增加心肌血流量，利于改善心肌灌注，进而减轻心肌缺血性损伤[14～15]。参麦注射液还可促进胆固醇的代谢，提高高密度脂蛋白水平，对防治动脉粥样硬化具有重要意义[16]。参麦注射液联合替格瑞洛具有一定的抗炎能力，可有效抑制AMI 患者的炎症反应，改善心肌血供，减轻心肌损伤，改善患者心功能，且联合用药安全性较高。