认知行为干预联合个体化营养指导对慢性肾衰竭伴贫血患者的影响

郭全景

（河南省新乡市第一人民医院 新乡 453000）

慢性肾衰竭（CRF）属于肾脏进行性疾病，患者肾功能减退，难以维持基本功能，临床以代谢紊乱、全身多系统病变为典型表现，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗CRF 多采用血液透析法，可清除血液中毒素和多余水分，调节水、电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能，但长时间血液透析会使患者出现胃肠道反应，导致食物摄入减少，引起营养不良、贫血等，影响血液透析效果[2～3]。因此，临床需对CRF 伴贫血患者加强管理，改善营养状况，延长生存期。认知行为干预是一种个性化护理模式，通过指导患者掌握自护技能，建立疾病治疗自信，从而实现病情改善[4～5]。个体化营养指导指根据患者营养风险、饮食习惯等，制定针对性饮食计划，满足其营养需求，纠正营养不良。鉴于此，本研究以72 例CRF 伴贫血患者为研究对象，分析认知行为干预联合个体化营养指导对贫血指标及营养状况的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获医院医学伦理委员会审批（审批号：K202012）。以新乡市第一人民医院2020年1月至2022年12月收治的72 例CRF 伴贫血患者为研究对象，按随机数字表法分对照组和观察组各36 例。对照组男20 例，女16 例；年龄32～73 岁，平均年龄（50.13±2.94）岁；CRF 病程2～9年，平均CRF 病程（5.11±0.56）年；体质量指数18.2～27.8 kg/m2，平均体质量指数（23.51±1.53）kg/m2。观察组男19 例，女17 例；年龄30～72 岁，平均年龄（50.19±3.06）岁；CRF 病程1～10年，平均CRF 病程（5.15±0.61）年；体质量指数18.5～27.9 kg/m2，平均体质量指数（23.56±1.55）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：CRF 诊断标准符合《慢性肾衰竭诊疗指南》[6]；贫血诊断参照《内科学》[7]，并结合血常规检查确诊；均接受血液透析治疗；家属均知情，且签署知情同意书。排除标准：合并其他器质性疾病；精神障碍，无法沟通；合并感染性疾病；合并自身免疫性疾病；凝血功能异常；处于妊娠、哺乳期；缺失临床资料，无法持续研究。

1.3 干预方法 对照组给予常规干预：护士向患者讲解CRF、贫血相关知识及注意事项等，进行心理、血液透析等方面指导；同时，进行饮食宣教，指导其多摄入优质蛋白、高热量食物。出院后电话随访2 周一次，叮嘱患者定期复诊。观察组采取认知行为干预联合个体化营养指导：（1）认知行为干预。第一，认知重建。护士与患者进行一对一沟通，详细了解其病情、CRF 及贫血认知情况、文化程度，据此开展个性化宣教，详细讲解CRF 发病知识、血液透析治疗及护理方案、注意事项等，帮助患者全面了解自身病情，以积极的心态面对治疗。第二，心理重建。护士以耐心、友好的态度与患者沟通，掌握其心理状态，予以安慰、鼓励，并叮嘱家属多关心、陪伴患者，使其感受到家人的支持，增加疾病治疗信心。同时，定期组织病友交流会，鼓励患者间相互沟通交流，分享自身成功经验，共同探讨、解决存在的问题，彼此予以信心及支撑。第三，行为干预。制作并发放护理手册，叮嘱患者或家属学习，初步了解治疗及护理内容；接着为患者亲身示范护理项目操作过程，鼓励患者主动学习并独立完成，若出现问题，及时给出建议并指导其再次进行，至患者可完全掌握护理技能，掌握护理技巧。在日常生活方面，纠正患者不良习惯，叮嘱其养成每日锻炼习惯，合理饮食，增强自身免疫力。（2）个体化营养指导。由营养师负责，针对性评估患者营养状态，据此设定风险等级，制定针对性饮食方案，叮嘱患者每日摄入热量30～35 kcal/kg，蛋白质1.0～1.2 g/kg（以鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白为主），严格限制盐的摄入，每日2～3 g 即可。指导患者正确使用油杯、盐勺等刻度器具，掌握一定营养知识，正确搭配每日膳食；同时，指导患者将每日饮食习惯详细记录在日记本上，每周对饮食情况进行评估，及时纠正不当之处，合理调整饮食计划。针对饮食补充无法满足热量消耗的重度营养不良患者，根据其病情状况，予以肠内营养。出院后电话随访1 次/周，并定期家访，了解患者病情控制情况，及时调整干预方案，叮嘱其定期复诊。两组均持续干预3 个月。

1.4 观察指标 （1）自护能力：干预前后采用自我管理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我概念（8条目）、健康认知（17 条目）、自我管理意识（6 条目）、自我管理能力（12 条目）4 个领域，评分0～4 分，总分172 分，评分越高表示患者自护能力越好。（2）贫血指标：干预前后抽取患者5 ml 空腹静脉血，离心分离血清，通过酶联免疫吸附法检测促红细胞生成素（EPO），通过化学发光法检测铁蛋白（SF），通过比色法检测血红蛋白（Hb）水平。（3）营养状况：干预前后抽取患者5 ml 静脉血，分离血清，检测前白蛋白（PA）、总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）。（4）生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括4 个维度，总分均100 分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较 干预前两组自护能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的ESCA 中各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自护能力比较（分，±s）

表1 两组自护能力比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

自我管理能力干预前干预后对照组观察组组别n自我概念干预前干预后自我管理意识干预前干预后健康认知干预前干预后36 36 t P 16.06±2.01 16.04±1.96 0.043 0.966 18.29±2.24*22.01±3.15*5.775 0.000 10.14±1.13 10.18±1.05 0.156 0.877 13.51±1.52*18.14±2.10*10.716 0.000 22.24±2.61 21.96±2.61 0.455 0.650 30.63±3.70*36.42±5.05*5.549 0.000 15.48±2.04 15.08±2.28 0.785 0.435 23.43±3.62*30.10±4.03*7.388 0.000

2.2 两组贫血指标与营养状况比较 干预前，两组患者的贫血指标与营养状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SF、Hb、PA、TP、ALB 水平均高于干预前，EPO 低于干预前；且观察组贫血指标与营养状况改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组贫血指标与营养状况比较（±s）

表2 两组贫血指标与营养状况比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

Hb（g/L）干预前干预后对照组观察组组别nEPO（ng/ml）干预前干预后SF（μg/L）干预前干预后36 36 t P 0.59±0.09 0.61±0.10 0.892 0.376 0.39±0.05*0.31±0.03*8.232 0.000 146.79±8.79 146.21±8.25 0.289 0.774 170.55±10.94*182.86±12.54*4.438 0.000 87.19±8.86 88.05±8.53 0.420 0.676 94.12±9.26*112.48±12.86*6.952 0.000 ALB（g/L）干预前干预后对照组观察组组别nPA（mg/L）干预前干预后TP（g/L）干预前干预后36 36 t P 180.97±15.21 181.34±15.36 0.103 0.919 192.39±18.53*206.59±20.16*3.112 0.003 60.43±3.08 60.51±3.13 0.109 0.913 63.27±5.21*66.29±5.84*2.315 0.024 30.02±1.78 29.86±1.85 0.374 0.710 32.59±2.36*35.97±2.54*5.849 0.000

2.3 两组生活质量比较 两组干预前的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的GQOLI-74 中各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

物质生活状态干预前干预后对照组观察组组别n躯体功能干预前干预后心理功能干预前干预后社会功能干预前干预后36 36 t P 54.32±2.81 54.53±2.75 0.321 0.750 68.29±3.25*76.64±3.54*10.425 0.000 51.26±2.71 51.31±2.75 0.078 0.938 65.23±2.51*73.31±2.55*13.549 0.000 51.22±2.85 51.35±2.90 0.192 0.848 67.22±3.85*76.19±3.93*9.783 0.000 52.39±2.18 52.42±2.21 0.058 0.954 66.93±3.85*75.29±4.15*8.861 0.000

3 讨论

肾脏是人体排出代谢废物、吸收营养的重要器官，随着近年来人们生活、饮食习惯的改变，慢性肾脏病发生率逐渐升高，久之会导致肾功能部分或完全消失，引起CRF[8]。CRF 会造成人体代谢废物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，引起贫血、感染等，严重危害患者生命安全[9]。血液透析能够有效治疗CRF，但治疗时间较久，患者透析期间会产生恶心呕吐等胃肠道反应，影响食物摄入，极易引起营养不良，为提高透析效果，改善患者营养状况，临床需加强CRF 患者营养状态干预。

常规干预中，护士仅以口头形式进行基础宣教，缺乏指导性措施，患者难以掌握自身病情、护理技能，影响血液透析效果；同时，护士未对患者进行个性化饮食指导，无法满足其营养需求，对营养状况改善效果有限，为加快患者病情改善，临床需选择更为科学、有效的干预方式[10～11]。本研究中，观察组干预后的ESCA 各维度评分、SF、Hb 水平均高于对照组，EPO 低于对照组，GQOLI-74 中各维度评分、PA、TP、ALB 均高于对照组。提示在CRF 伴贫血患者中实施认知行为干预联合个体化营养指导对提高自护能力、纠正贫血、改善营养状况效果显著，利于提高生活质量。认知行为干预通过与患者进行一对一沟通，了解其各方面具体情况，据此开展个性化宣教，普及CRF 相关知识、治疗方式等，能够帮助其重建认知，以积极心态面对疾病治疗，便于血液透析的开展。同时，进行心理重建，从患者、家属、病友三个方面予以支持、鼓励，可进一步帮助患者增强疾病治疗自信，提高依从性[12～13]。认知、信念建立是行为转变的基础，本研究中认知行为干预在认知、心理重建基础上，对患者加强行为干预，可帮助其逐渐掌握护理技巧，不断提高自护技能，主动转变不良行为习惯，最终有效纠正贫血症状，实现病情的良好控制[14～15]。饮食干预是改善患者营养状况的关键，本研究由营养师针对性评估患者营养风险，据此制定个体化饮食计划，严格限制盐的摄入，可满足其多方面营养需求，进而有效纠正贫血症状，改善营养状况。同时，教会患者刻度器具的使用方式、营养知识，并指导其每日记录饮食情况，便于及时纠正不当饮食，合理调整饮食计划，进一步改善营养状况，增强抵抗力，提高生活质量。在个体化营养指导基础上联合认知行为干预，能够进一步提高患者疾病认知，增强自护能力，对加快贫血症状、营养状况的改善意义重大。

综上所述，认知行为干预联合个体化营养指导能够有效纠正CRF 伴贫血患者贫血症状，提高自护能力，改善患者营养状况，提高患者生活质量。