基于关键接触点管理的教育模式对糖尿病肾病患者遵医行为和血糖控制的影响①

付丹丹,杜 娜,刘 爽

(郑州市第一人民医院内分泌胃肠肝病病区,河南 郑州 450000)

糖尿病是一种以糖代谢和脂代谢紊乱为主要特征的内分泌疾病,其发病机理为胰岛细胞功能异常[1]。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是由糖尿病引起慢性肾脏病,严重可发展为肾衰竭[2]。目前缺乏有效的治疗药物,现阶段治疗方法仍是控制血糖和血压,改善肾功能,需长期遵医嘱配合治疗。由于部分患者疾病认知度低,不愿完全接受医嘱,治疗不当导致DN恶化。医护人员与患者接触的时间点都是关键接触点,因此要针对这些接触点提供个性化的护理服务[4]。基于此,本研究采用基于关键接触点管理的教育模式对患者进行教育指导,旨在分析其对DN患者遵医行为和血糖控制的影响,为临床DN患者治疗提供一定的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2023年6月在郑州市第一人民医院收治的DN患者60例,(1)纳入标准:①所有患者均符合中华医学会肾脏病学分会专家组于2021年发表的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[5]制定的DN诊断标准;②患者与其家属已知情同意。(2)排除标准:①患有其他严重肾脏疾病者;②患有恶性肿瘤;③患有精神疾病;④具有运动、认知障碍。使用随机数字表法将纳入患者分成对照组(n=30)和观察组(n=30)。本研究已通过医院伦理委员会的审批。

1.2 方法

对照组采用常规方法进行健康教育:(1)饮食健康教育:告知饮食的重要影响,选择优质蛋白食物,控制摄食总热量,注意低盐、低脂饮食。(2)生活健康教育:说明良好的作息重要性,避免熬夜和劳累过度加重肾脏负担,并适当进行体育锻炼。(3)治疗教育:科普患者疾病相关知识,让患者积极配合医嘱治疗和坚持规范用药。共持续4周。

观察组患者在对照组基础上实行基于关键接触点管理的教育模式,具体如下:(1)确认关键接触点:组建健康教育小组,选取经验丰富的医护人员开展关键接触点管理教育模式培训,包括护理专业疾病知识与心理知识、护理责任与态度等,进行考核直至通过。开展头脑风暴活动,通过情景模拟、过往权威文献和案例分析、专家问询等方式,结合走访调查患者需求,提取DN患者治疗期间健康教育接触点。①根据不同文化开展疾病知识教育;②相关检查目的、注意事项以及用药指导;③饮食健康教育;④心理健康教育;⑤并发症护理与监测;⑥运动教育。(2)制定流程:关键接触点管理的核心是对病人进行恰当的健康教育,在恰当的接触点进行。以患者为中心,结合上述6条关键接触点,从患者入院第一天开展入院疾病基础知识教育,期间辅以检查注意事项、饮食健康教育、心理状态教育、自我检测护理教育以及运动教育。(3)落实教育计划:①根据患者的文化程度分别进行。对于初中及以下学历患者,要结合简单易懂的宣传手册和专业医护人员主动一对一讲解疾病相关知识,如疾病是因为哪个部位病变、日常哪些不良生活习惯导致等,期间耐心解答患者疑问;对于初中以上学历可以在前者基础上增加更系统专业的知识教育,如疾病生物学机理、发生与发展趋势等。②相关检查目的、注意事项以及用药指导:一对一为患者解读检测报告,帮患者明确为什么要做该项检查,检查结果表明了什么,如何在后续治疗中改善。指导患者及家属测量血糖血压的具体方法,以及胰岛素注射技巧,健康用药指导。③饮食健康教育:把控制饮食建立在病人自觉的基础上,为患者定制相关食谱,标明哪些食物适合治疗期间摄入,哪些食物需减少摄入甚至避免摄入。④心理健康教育:DN患者得知自身病情后易产生消极情绪,因此医护人员要关注患者心理状态,及时对患者抑郁心情作出疏导,树立治疗的信心,避免情绪激动不配合治疗而使病情加重。⑤自我并发症护理与监测:治疗中患者往往因为自我管理问题出现并发症,比如饮食管理不当导致水肿,此时患者需要及时调整饮食,及时复查和用药,日常监测血糖、肾功能、尿蛋白的变化。⑥运动教育:适当的运动可促进血糖水平改善,运动时要密切监测血糖变化,调整降糖药物和饮食,掌握好强度和时间。(4)后续巡查与改进:加强对患者的巡访,持续跟踪调查,根据反馈结果及时调整管理计划。

1.3 观测指标

1.3.1 遵医行为

参考治疗依从性量表,评分项目修改为:饮食控制、科学用药、戒烟酒、规律运动、水肿处理和预防、血糖监测、定时复诊,得分越高代表遵医行为越好。

1.3.2 血糖

对两组患者的教育前后的血糖水平进行检测(空腹血糖和饭后2h血糖)。

1.3.3 疾病认知度

教育前后采用《疾病知识问卷调查表》评估,60道客观题,每题2分,共4个方面(基本概念、疾病治疗、疾病诊断及自我护理),分数越高认知度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料对比

两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比(n=30)

2.2 两组患者遵医行为对比

教育4周后,观察组患者的遵医行为评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者遵医行为对比分)

2.3 两组患者血糖水平对比

教育4周后,两组患者空腹血糖、饭后2h血糖水平和糖化血红蛋白率均低于教育前(P<0.05);且观察组患者空腹血糖、饭后2h血糖水平和糖化血红蛋白率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者血糖水平对比

2.4 两组患者疾病认知度对比

两组患者教育前对比疾病认知度评分无明显差异(P>0.05)。教育4周后,两组疾病认知度评分比教育前升高(P<0.05),且观察组疾病认知度评分高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者疾病认知度对比

3 讨论

DN是由于糖尿病血糖高刺激肾小球发生硬化,导致营养流失和无法排出多余水分和代谢废物[6]。近年来DN的患病率直线上升,早期症状尿微量白蛋白升高,渐进肾功能损害,水肿,晚期出现严重肾衰竭,通过治疗可缓解症状,但无法完全治愈[7]。基于这一特点,患者在治疗过程中往往会出现遵医行为较差及不良情绪等导致治疗效果变差,加快DN发展进程,危害身体健康[8]。

本研究中教育4周后,观察组患者的遵医行为依从度评分高于对照组(P<0.05)。根据结果分析其原因,基于关键接触点管理的教育模式中医护人员点对点和患者沟通,更能理解患者需求,配合专业讲解和心理指导,还能提高病人的信任度,有效提高患者治疗信心,改善患者的不良情绪,为患者遵医行为奠定良好基础[9]。说明基于关键接触点管理的教育模式可有效提升患者遵医行为。教育4周后,观察组患者空腹血糖、饭后2h血糖水平和糖化血红蛋白率均低于对照组(P<0.05)。原因可能为遵医行为是DN控制病情进展的重要影响因素,提高的每一项都能影响患者的血糖变化[10],患者遵从指导进行健康饮食、监测血糖、适当运动等能改善血糖。因此基于关键接触点管理的教育模式能有效帮助患者控制血糖。教育4周后,观察组疾病认知度评分高于对照组(P<0.05),根据结果分析其原因可能为关键接触点管理可根据患者的不同掌握情况进行不同内容的健康教育,更有利于患者对疾病知识的掌握,说明基于关键接触点管理的教育模式能有效帮助患者提升疾病认知度。

综上所述,基于关键接触点管理的教育模式能强化DN患者遵医行为,有效控制患者血糖水平,提高患者疾病认知度。