基于IMB模型的健康教育对类风湿关节炎患者遵医行为及自我管理能力的影响 ①

是 蔷,王 红,李疆莉

(焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院肾脏风湿免疫科,河南 焦作 454000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以慢性炎性滑膜炎为主要表现的免疫系统疾病,患者一旦被诊断出类风湿关节炎,需终身服药控制症状进展[1]。在临床上,出院后的RA患者会由于对自身疾病的认知程度低、担心药物不良反应而停止服药,导致疾病反复发作甚至加重[2]。遵医行为不良会致使错过RA最佳控制阶段,不仅会加重患者的关节炎症反应和疼痛,而且还会对患者的生活质量产生极大的不良影响[3]。因此通过健康教育提高患者对疾病的认知程度,显得极为重要。健康教育在促使RA患者实现疾病有效自我管理,增强自我效能与心理弹性水平,提高患者生活质量的过程中发挥积极作用[4]。基于信息-动机-行为技巧模型(information motivation behavioral,IMB)的健康教育是一种较为新型的健康相关行为改变模式,其已被广泛应用于部分慢性疾病人群行为干预[5]。本研究基于此,探讨基于IMB模型的健康教育对类风湿关节炎患者遵医行为及自我管理能力的影响,望为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院2021年1月至2022年12月肾脏风湿免疫科收治的65例类风湿关节炎患者为研究对象。(1)纳入标准:①患者经医生诊断为RA并且符合中华医学会风湿病学分会的对RA的诊断标准[6];②患者年龄18～70岁;③患者相关资料完整;④患者及家属知晓并签署知情同意书。(2)排除标准:(①既往有精神疾病或神经系统疾病,神识不清,交流不畅;②严重器质性病变;③中途退出研究者。根据随机数字表法将患者分为两组:一组患者33例进行基于IMB模型的健康教育,二组患者32例给予普通健康教育。两组患者性别、教育程度、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。研究经医院伦理委员会审批后通过。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

一组采用基于IMB模型的健康教育,成立健康教育小组,共5名成员,包括1名护士长,3名责任护士,1名副主任医师,护士长对责任护士进行RA知识的培训和考核,考核通过方可参与研究,责任护士负责研究过程中步骤和措施的具体实施,副主任医师主要负责对患者系统、具体的讲解RA知识。主要步骤如下:(1)信息干预。患者入院第一天填写副主任医师发放的RA知识调查表,评估患者对自身疾病的认识程度。对患者完全不知道或者错误认知的RA疾病知识进行针对性讲解,解决问题和困惑。并且为患者发放科室自制的《RA知识手册》。科室定期组织类风湿性关节炎知识讲座,为患者提供知识科普,提高患者认知水平。(2)动机干预。案例演示:护士邀请自我管理和遵医行为良好的RA患者在交流会上讲述自己的治疗和经历,做为案例演示,患者能够感受到进行自我管理带来的正向意义,从而加强患者控制症状的信念。制定目标:护士与患者进行沟通,协助患者制定短期和长期的目标。例如短期目标:每天遵医嘱按时服药,加强治疗依从性。长期目标:类风湿关节炎症状得到完全控制,自我管理能力得到提高。(3)行为干预。正确服药:患者住院时护士要在药盒上备注服药时间,并监督患者服药。患者出院后,护士进行电话随访,检查患者是否坚持按时服药;指导家属设置闹钟,写下患者服药的次数和时间,对服药依从性好的患者给予物品奖励;与未按时服药的患者进行沟通,强调长期坚持服药可有效控制疾病,一旦中断可能会引起症状的恶化。合理饮食:护士指导患者宜应尽量摄入多种健康饮食,同时注意饮食搭配,忌食高动物脂肪、海鲜类食物,应多食用新鲜水果和蔬菜。肥胖患者应控制食物的摄入总量,以免造成体重不断增加,使关节不堪重负,加重关节疼痛。日常生活:RA的患者需对居住的房屋每天定时开窗通风,保持房屋整体环境的干燥,不在潮湿环境下生活。禁止吸烟喝酒,其极易导致症状的恶化。指导患者通过热疗缓解关节疼痛和僵硬,通过使用辅助装置减少关节压力,使用夹板、手杖或步行器来减轻关节疼痛和改善关节功能。病情检测:指导患者日常应注意观察关节痛、晨僵、关节畸形的情况,并进行记录。按时进行复诊,以便及时调整治疗方案。

二组进行普通健康教育:(1)RA的相关知识。(2)及时复诊的重要性。(3)功能锻炼。(4)科普RA活动期表现及如何预防症状加重。(5)心理疏导。定期举办科普讲堂,结束后与患者进行交流,建立微信群以利于为患者解疑答惑,发放文字资料、宣传图片。

1.3 观察指标

(1)遵医行为:在患者干预3个月后使用遵医行为量表[8]进行统计,包括合理饮食、正确服药、康复运动、定期复诊4个方面。评定标准:合理饮食指患者出院后膳食均衡,未进食高脂肪等食物;正确服药指患者出院后遵医嘱按时用药,无中断服药等错误行为;康复运动指患者出院后按照指导动作每天进行康复训练,未曾中断。(2)自我管理能力:干预前和干预3个月后均采用慢性自我效能表(chronic disease self efficacy scale,CDSES)[7]对患者自我管理能力进行评估,量表包含两个维度(症状管理、疾病共性管理)和6个项目,每个项目使用10级评分法,得分越高则代表患者自身管理水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组遵医率比较

干预后一组遵医率明显优于二组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预后遵医率比较[n(%)]

2.2 两组自我管理能力比较

干预前CDSES得分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者CDSES量表各个维度的评分均升高,且一组高于二组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后CDSES评分比较分)

3 讨论

类风湿关节炎是一种临床常见的自身免疫性疾病,患者因病会出现较为严重的的运动功能障碍和活动功能受限,严重降低患者正常活动能力[9]。IMB模型在理论上强调充分发挥患者自我效能,改变不良行为习惯,促进机体恢复[10]。自我管理[11]是指患者进行维持健康、预防并发症的活动,在自我监测的基础上做出及时、科学的管理,从而降低疾病对人的社会功能、情感等方面的负面影响。近年来,越来越多的研究者已经认识到良好的遵医行为和自我管理在风湿病和肌肉骨骼疾病恢复中具有重要意义[12,13]。本研究采用基于IMB模型的健康教育,对患者的自我管理能力和遵医行为有着一定程度的积极影响。

本研究中干预后一组的遵医率和CDSES得分高于二组(P<0.05),说明基于IMB模型的健康教育可使患者形成良好遵医行为并且提高自我管理能力原因可能为:考虑基于IMB模型的健康教育中护理人员通过对RA患者进行正确服药、合理饮食等方面的指导,进行系统的行为干预。持续性的行为干预使患者学习和掌握科学的自我管理技能,使其明确持续性行为干预的积极影响,建立缓解症状的信念,激发患者参与治疗的积极性和依从性,形成患者良好的遵医行为。另一方面,因大部分RA患者没有具体、系统的学习类风湿关节炎的相关知识,对疾病认知程度低。而基于IMB模型的健康教育护理人员通过回收的RA知识调查表,了解患者对RA的认识程度。对患者完全不知道或者错误认知的RA疾病知识进行针对性讲解,解决问题和困惑,并且为患者发放自制的《类风湿关节炎知识手册》。通过对患者进行长期、系统的个性化健康教育,使患者对RA的相关知识有一定的了解,促进患者正确对待自身疾病,学习如何进行自我管理,最终提高自我管理能力。

综上所述,基于IMB模型的健康教育可提高RA患者遵医率,提升其自我管理能力。