复合树脂高强纤维固定松动牙的临床效果观察①

刘惠萍,李维善

( 佳木斯大学口腔医学院,黑龙江 佳木斯 154002 )

晚期牙周病患者都有不同程度的牙齿松动,严重影响患者咀嚼、发音、容貌外观 ,最终造成牙齿脱落。经过牙周基础治疗后,牙周的炎症可以很好的得到控制,松动的牙齿也有不同程度的缓解,但对于II-III松动的牙齿经基础治疗虽然炎症得到控制但是仍会活动,因而影响咀嚼功能,若患者不愿意拔除则希望能有一个让牙齿保留的治疗计划[1,2],常用牙周夹板固定保留松动的牙齿。松动牙固定是将松动牙齿与健康牙通过夹板连成一个新的咀嚼单位共同承担咀嚼力为牙周组织的修复和行使正常功能创造条件[3]。随着技术和材料的更新,牙周夹板的材料也从原来钢丝过度到树脂纤维,本文拟对everStick纤维用于下前牙松牙固定的临床效果进行研究,为临床慢性牙周炎松牙固定方法的选择提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年至2018年在佳木斯大学附属口腔医院牙周门诊就诊的下前牙松动并符合纳入标准的慢性牙周炎患者40例,其中男18例,女22例,年龄35～65岁,平均(43.27±4.8)岁,采用随机分配原则将患者分为E组用everStick纤维进行松牙固定术,S组为利用Super-bondCB黏结系统对患者进行松牙固定。所有患者对本次研究的目的及内容知晓并自愿参加,并通过佳木斯大学附属口腔医院生物与医学伦理委员会的伦理审查。(1)纳入标准:①至少有1颗下前牙II-III度松动,根尖片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2或以上;②前牙区无严重拥挤、重度深覆牙合、深覆盖现象,无反牙合存在;③基础治疗4～6周后复查,患者牙周临床症状改善,强烈要求保留患牙,且口腔卫生依从性良好;④没有全身系统性疾病及吸烟等不良嗜好,妇女未处于妊娠或哺乳期;⑤松牙固定后进行一年观察的患者。(2)排除标准:①下前牙牙齿拥挤,与邻牙之间间隙﹥2mm;②口腔卫生不良的患者。

1.2 实验材料

Everstick PERIO 复合高强纤维(stickTech,芬兰),流动树脂(3MESPE,美国),Super-bondCB黏结系统(日本松风公司,日本),自酸蚀黏结系统。

1.3 方法

1.3.1 牙周基础治疗:所有患者均进行口腔卫生宣教,牙周基础治疗(龈上洁治、龈下刮治、根面平整),术后1个月检查口腔状况良好,牙周炎症控制在平稳期时随机分组为everStick纤维组(E组)和Super-bondCB组(S组),每组20例患者,分别行松牙固定术。

1.3.2 松牙固定术:①E组:清洁牙面,严密隔湿,酸蚀牙面,涂黏结剂,从一侧基牙远中部分涂流体树脂,将everStick纤维沿牙面形态严密压入邻间隙及牙面,固化后everStick纤维上均匀涂一薄层流体树脂固化后抛光。②S组:清洁牙面,严密隔湿,酸蚀牙面,笔堆法将调好的活化液均匀涂于牙齿邻接面并略向颊舌面扩展,硬化后检查并抛光。

1.3.3 分别在固定后第3、6、12个月进行复查,检查项目包括:牙周夹板的断裂情况,并同一名医生检查固定前及固定后第3、6、12个月的牙周状况(包括AL、BI及被固定牙齿PD)并进行组间对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组牙周夹板断裂情况

S组在固定后3个月有3例患者夹板断裂,断裂率为15%;断裂的夹板抹除原材料后再次用Super-bond黏结继续观察,6个月时又有5例患者断裂,断裂率为40%,断裂的夹板继续黏结后观察,12个月时又有8例患者断裂,断裂率为80%;E组在固定后3个月后夹板完好没有脱落现象,6个月时有2例患者断裂,断裂率为10%,断裂的夹板拆除后everStick纤维继续黏结后观察,12个月时又有4例患者断裂,断裂率为20%。两组的断裂率差别有统计学意义(P﹤0.05),即S组夹板的断裂率显著高于E组,见表1。

表1 两组牙周夹板断裂情况对比分析(例,n=20)

2.2 两组固定前后的PD、PLI和BI值

固定前,两组间的各指标均无显著性差异(P﹥0.05);固定后两组的AL、BI及PD相比较固定前差异有统计学意义(P﹤0.05);固定后第3、6、12个月时对比BI值差异无统计学意义(P﹥0.05);PD和AL在固定后第6、12个月与第3个月的组内相比较差异有统计学意义(P﹤0.05),而E组和S组在固定后第3、6、12个月期间两组间的数值对比差异无统计学意义(P﹥0.05),见表2。

表2 两组牙周松牙固定前后不同时间点PD、BI及AL对比分析

3 讨论

牙周病是继牙髓病后最常见的口腔疾病之一,牙周病流行病学调查中可以看出牙周疾病的患病率还在不断的增加,若患者仍然视而不见严重时可导致牙齿逐渐松动甚至脱落,从而影响口腔美观和咀嚼功能,但对于强烈要求保留松动牙齿并且依从性良好的患者在基础治疗牙周炎症且病情得到控制后可视情况选择做松牙固定术保存患牙。有研究指出[4-6]利用牙周夹板固定不但可以保留松动的牙齿,还可以有效巩固牙周病的治疗效果,从而提高牙周病患者的咀嚼效率。近年来多用尼龙丝加复合树脂作为牙周夹板固定牙周炎导致的松动牙齿并取得了满意效果。但是,由于牙周夹板将多颗牙齿结合在一起,牙齿缝隙间易滞留食物碎屑及软垢,菌斑的堆积使炎症进一步发展对牙周组织有不同程度的刺激,若不及时清理长久使用则可能导致夹板与松动的牙齿脱离而导致夹板固定的失败[7-10],因此松牙固定能否长期行使功能的关键点在于牙周组织能否控制好炎症。

everStick高强树脂纤维内含有2000～4000根玻璃纤维,可以形成互锁的聚合物网络整体结构,未固化前有一定的柔韧性,不但可以动态地适应患者牙齿不同的形态,而且结合流体树脂固化后类似于钢筋混凝土结构,他的挠曲强度可达到1280Mpa,具有牢固的化学结合、弹性模量却与牙本质很相近可以有效的分散应力,产生了类似牙周膜样的应力中断作用,在最大限度的保留天然牙的形态下使松动的牙齿变得稳固,而开始应用于牙周病患者的松动固定,并取得了良好的治疗效果[11-13]。

本研究中两组材料固定后的第3、6、12个月的PD、BI与固定前无明显变化,显示这两组材料做松牙固定均能够有效地阻止牙周组织的进一步破坏,巩固牙周炎的治疗效果有一定的帮助作用。这个结果与牛忠英等学者研究结果相似[14],说明两种夹板用于牙周病松动的下前牙均可有效保留患牙从而延长使用时间,减少患者拔牙的痛苦。

本研究发现,S组夹板的断裂率明显高于E组,这个结果与李丹、候梅娟等学者们的研究结果一致[15]。夹板断裂多为受到过大的咬合力、咬合创伤、过大的切应力和剪应力有关。多用于间隙小、牙列拥挤、不适合选用其他方法的患者,也正因为牙间隙过小,夹板受力时的应力过大从而保护天然牙也是导致夹板断裂的一个原因,因此在用于松牙固定时应注意合理选择适应证。然而无论选用哪种方法的夹板固定,都应该告知患者控制好菌斑及定期复查的重要性,并且要随时观察夹板与患牙的情况,这才是保持疗效的关键问题。

两种材料固定于松动牙均能巩固牙周炎的治疗效果,但是E组更持久,美观舒适异物感小,患者更容易接受。为了更好地提高夹板固定的成功率,要合理选择相应的患者并做好定期的维护,由于本次研究观察时间较短,对于长期效果如何需做进一步的临床观察,也是牙周病治疗松动牙的研究方向。