不同剂量右美托咪定复合TCI 丙泊酚在腹腔镜子宫全切除术中的应用

张桂梅

（江西省上饶市万年县人民医院 万年 335500）

子宫切除术是临床治疗子宫相关疾病的常用手术方式，包括部分切除、次全切除、全切除等不同方式，在子宫良恶性肿瘤、功能失调性子宫出血等疾病的治疗中应用较为广泛[1]。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下子宫全切除术凭借创伤小、术后恢复快等优势被广大医患所接受，但受到麻醉中气管插管的影响，会对机体造成一系列的创伤，从而引起患者出现应激反应，增加了术后并发症的发生风险[2]。因此，选择可以稳定腹腔镜子宫全切除术中患者血流动力学、降低应激反应的麻醉方案具有重要意义。右美托咪定是临床应用较为广泛的α2肾上腺素受体激动剂，在抑制神经前膜对儿茶酚胺类的释放及镇静、麻醉、术后镇痛等多个领域中应用较为广泛[3]。临床诸多研究表明[4～5]，低剂量右美托咪定可有效减少术中应激反应。鉴于此，本研究分析不同剂量右美托咪定复合靶控输注（TCI）丙泊酚在腹腔镜子宫全切除术中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年12 月至2022 年12月江西省上饶市万年县人民医院收治的66 例行腹腔镜子宫全切除术治疗患者，按随机对照原则分组。A 组33 例，年龄45～55 岁，平均（49.38±3.37）岁；体质量指数18.2～26.1 kg/m2，平均（22.38±2.41）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级11 例；疾病类型：子宫肌瘤18 例，子宫内膜癌5 例，子宫腺肌症6 例，宫颈癌4 例。B 组33 例，年龄45～55 岁，平均（49.76±3.42）岁；体质量指数18.2～26.1 kg/m2，平均（22.45±2.39）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级13 例；疾病类型：子宫肌瘤20例，子宫内膜癌4 例，子宫腺肌症6 例，宫颈癌3 例。两组一般资料比较均衡性良好（P＞0.05）。本研究经江西省上饶市万年县人民医院医学伦理委员会批准（伦理字201900732 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均行腹腔镜子宫全切除术治疗，且符合手术适应证；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；对本研究使用药物无过敏者；知情同意本研究。（2）排除标准：合并多脏器功能障碍者；合并血液系统或免疫系统疾病者；合依从性差，无法配合本研究者；需中转开腹手术者。

1.3 治疗方法 两组均接受腹腔镜子宫全切术治疗，入室后取截石位，开放外周静脉后连接监护仪对血压、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测。A 组给予0.25 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183149）缓慢注射，使用TCI 系统输注丙泊酚注射液（注册证号H20171274）3.0 μg/ml至手术结束。B 组给予1.00 μg/kg 右美托咪定缓慢注射，丙泊酚的用量与A 组一致。两组均在术中给予咪达唑仑注射液（国药准字H19990027）0.04 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20090202）0.15 mg/kg。以1.5%～3.0%的吸入用七氟烷（国药准字H20070172）吸入，泵注0.2～0.3 μg/（kg·min）的注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143314）静脉泵注维持麻醉。行气管插管后连接呼吸机以机械通气，参数设置如下：潮气量为（Vt）5～8 ml/kg，呼吸频率（RR）为10～14 次/min，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）为35～40 mm Hg。

1.4 观察指标 （1）记录两组苏醒时间、拔管时间及手术时间。（2）对比两组麻醉前（T0）、插管后（T1）、手术时（T2）及术毕（T3）时间点血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、HR、SpO2]水平。（3）对比T0、T1、拔管后（T4）时间点应激反应指标[肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、β- 内啡肽（β-EP）]水平，于上述时间点抽取3 ml 静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测β-EP 水平，采用放射免疫分析法检测Cor 水平，采用高效液相色谱法检测E 水平。（4）疼痛程度。于手术后6 h、术后12 h、术后24 h 评估视觉模拟评分（VAS），量表共0～10 分，得分越高疼痛程度越明显。（5）不良反应。统计呼吸抑制、嗜睡、苏醒期躁动等发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析处理数据，苏醒时间、拔管时间及手术时间、血流动力学、应激反应指标等计量资料以（）表示，采用t检验；不同时间点比较采用两因素两水平的重复测量方差分析；不良反应等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、拔管时间、苏醒时间 两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组拔管时间及苏醒时间均比B 组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、拔管时间、苏醒时间对比（min，）

表1 两组手术时间、拔管时间、苏醒时间对比（min，）

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2.2 血流动力学 T1、T2 时两组MAP、HR、SpO2水平均高于T0，但A 组T1、T2、T3 时MAP、HR、SpO2水平低于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点血流动力学变化对比（）

表2 两组不同时间点血流动力学变化对比（）

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2.3 应激反应指标 T1、T4 时两组β-EP、Cor、E 水平均高于T0，但A 组T1、T4 时β-EP、Cor、E 水平低于B 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间点应激反应指标对比（）

表3 两组不同时间点应激反应指标对比（）

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2.4 疼痛程度 A 组术后6、12、24 h 的VAS 评分均比B 组低（P＜0.05）。见表4。

表4 术后不同时点VAS 评分对比（分，）

表4 术后不同时点VAS 评分对比（分，）

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2.5 不良反应 A 组不良反应发生率（6.06%）比B组（27.27%）低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫全切除术是目前临床妇产科应用较为广泛的术式之一，但由于手术时间相对较长，且手术扩宫、电切等操作过程易造成患者腹部疼痛、迷走神经反射等症状，提高了麻醉的危险程度[6]。因此，腹腔镜子宫全切除术需要在适宜的麻醉下进行，以保证手术的安全性。

丙泊酚是目前临床常用的全身麻醉诱导与维持药物，具有起效快、代谢迅速、可控性强等特点，但丙泊酚却无镇痛效果，单独使用的情况下，可能会增加患者的疼痛程度，且所需要的剂量相对较多，增加呼吸抑制等药物不良反应发生风险[7～8]。右美托咪定具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋等诸多作用，在临床麻醉的应用中效果显著[9]。本研究结果显示，A 组拔管时间及苏醒时间均比B 组短，T1、T2 时两组MAP、HR、SpO2水平均低于T0，且A 组T1、T2、T3时MAP、HR、SpO2水平低于B 组，不良反应较B 组低。这提示低剂量右美托咪定复合TCI 丙泊酚可促进恢复，稳定术中血流动力学，安全性高。分析原因可能是右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂，作用于中枢组织的α2受体，其镇静时间相对较短，在维持并调节患者的非动眼睡眠中具有良好的应用价值[10]。此外，心血管系统中分布大量的α2肾上腺受体，故右美托咪定可抑制心血管系统组织交感神经的兴奋性，稳定机体内环境及血流动力学。而低剂量相比高剂量注射给药可避免镇静过度的发生，且不会降低麻醉效果[11]。刘洋等[12]对120 例择期接受腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，给予低剂量右美托咪定麻醉干预，发现低剂量可维持手术期患者的血流动力学，与本研究结果一致。

已有研究证实[13～14]，受到气管插管、手术操作刺激等影响，会造成机体出现明显的应激反应，刺激机体E、去甲肾上腺素等分泌增加。本研究结果显示，T1、T4 时两组β-EP、Cor、E 水平均高于T0，但A 组T1、T4 时β-EP、Cor、E 水平低于B 组，且A 组术后6、12、24 h 的VAS 评分均比B 组低。这表明低剂量右美托咪定复合TCI 丙泊酚可降低腹腔镜子宫切除术的应激反应与疼痛程度。分析原因可能是低剂量的右美托咪定对中枢神经抑制较轻，加之可收缩血管微循环，延缓药物的吸收，延长麻醉作用时间，进而减轻机体的应激反应。另外，右美托咪定可抑制下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统。Kumar Shrestha等[15]对60 例行腹腔镜胆囊切除术患者给予不同剂量右美托咪定辅助麻醉，结果发现，低剂量右美托咪定可保证手术麻醉效果，且可改善机体应激反应，与本研究结果一致。

综上所述，低剂量右美托咪定复合TCI 丙泊酚应用于腹腔镜子宫切除术中，可降低应激反应与疼痛程度，稳定血流动力学，降低围术期不良反应风险。