社区延续性护理配合家属参与式健康教育对产妇产后母乳喂养方式、主观幸福感的影响

付卫红

（福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心 厦门 361008）

随着近年来生育政策的不断开放与优生优育观念的逐渐加强，产妇对产后护理的要求也随之上升[1～2]。母乳喂养作为世界卫生组织大力推荐的婴儿喂养方式，对于促进母亲健康与婴儿生长发育具有重要作用。但多数产妇缺乏母乳喂养意识及产后保健经验，母乳喂养技能较低，母亲角色转换能力较差，加之分娩作为一项强烈刺激源，可对其生理、心理造成严重刺激，进一步降低其母乳喂养率与主观幸福感，要求临床实施有效的护理服务。健康教育作为产科护理重要的组成部分之一，对于缓解产妇应激、提升母乳喂养率的效果值得肯定，而母乳喂养行为、主观幸福感与社会支持程度具有密切关联，这要求产妇家属应参与到健康教育中，为其提供社会支持[3～4]。同时，产褥期作为产妇重要的恢复阶段，也是新生儿重要的发育阶段，产妇接受院内专业、规范护理的时间有限，而产后护理的专业性仍需要专业护理人员的支持，要求社区内的专业护理人员提供延续性的产后指导与帮助。社区延续性护理是一种由医院向社区发展的延伸性服务模式，将出院后的护理工作从医院延伸至社区家庭，以实现护理资源的有效利用与护理质量的提升[5～6]。本研究选择福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心纳入产后随访的产妇80 例，通过分组对照的方式，探讨社区延续性护理配合家属参与式健康教育的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心2021 年4 月至2022 年8 月纳入产后随访的产妇80 例，按随机数字表法分为两组。观察组40 例，年龄20～46 岁，平均（29.26±2.33）岁；孕周37～41 周，平均（39.12±0.56）周；受教育年限9～16 年，平均（11.06±0.56）年。对照组40 例，年龄20～44 岁，平均（29.22±2.30）岁；孕周37～41 周，平均（39.11±0.58）周；受教育年限9～16 年，平均（11.10±0.59）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过福建省厦门市思明区莲前街道社区卫生服务中心医学伦理委员会批准（伦理审批号：K202076）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均为单胎、足月分娩，并行剖宫产；产后母婴健康；产妇及其家属均知悉同意本研究。（2）排除标准：新生儿合并先天性疾病或伴有重要脏器严重疾病；产妇有精神疾病史或合并精神障碍；有妊娠合并症。

1.3 干预方法 对照组实施常规护理干预，常规采取集中教育的方式对产妇及家属开展母乳喂养、产科护理相关知识宣教，告知相关注意事项，嘱其定期回院复诊；留下产妇及其家属电话，出院后7 d 内、42 d、3 个月及6 个月，采用打电话的方式进行随访，了解其母乳喂养情况、心理状态等情况，询问其实际遇到的问题，鼓励其以积极的心态面对疾病，并予以相应解答与指导。观察组实施社区延续性护理配合家属参与式健康教育干预，（1）成立小组：成立护理小组，组内成员包含社区护士长及护士，组内成员均具备丰富的护理经验；组内开展会议，结合临床实际，分析影响母乳喂养与产妇主观幸福感的原因，并制定相应的护理方案。（2）社区延续性护理：电话随访，待产妇出院后，每2 周进行1 次电话随访，告知相关阶段注意事项及应对措施。出院访视，分别于出院后7 d 内、42 d、3 个月及6 个月由社区护士进行家庭访视，每次访视由2 名护理人员完成；产后42 d内访视内容为产妇恶露情况、母乳喂养情况、剖宫产切口愈合情况等，指导其科学对待产褥期，宣教产褥期保健知识、告知母乳喂养注意要点，并予以营养指导与心理调适干预；产后3 个月内访视内容为产妇饮食情况、盆底功能、角色适应及育儿情况等，并予以饮食指导、盆底康复指导及心理疏导；产后6 个月，结合产妇恢复情况，予以产后健康指导、盆底康复训练指导及新生儿发育指导等。建立微信群，建立产后社区延续护理微信群，由组内社区护士每日在群内分享产后保健及育儿知识，并固定每日的晚上8～9 时为答疑时间，产妇可在群内提出问题，并由护士予以专业解答。（3）家属参与式健康教育：家属全程参与，针对产妇家属开展健康宣教，嘱其全程参与母乳喂养、产科护理及育儿相关知识的教育中，掌握相关知识内容，予以产妇抚育支持与情感支持；告知家属参与对提升母婴预后质量的重要性，嘱其积极参与产妇分娩与康复过程中。多元化教育，采取发放健康手册、集中宣教、一对一宣教等多种方式开展宣教；评估家属认知水平，对于仍存在认知误区者，进行强化宣教。阶段化教育，以产前、产后及随访3 个阶段开展针对产妇家属的健康宣教，产前宣教内容以母乳喂养知识、信念养成等方面为主，产后宣教以产科护理及新生儿护理等方面为主，随访阶段以产后恢复及育儿等方面为主。两组均持续随访6 个月。

1.4 观察指标 对比两组母乳喂养方式、主观幸福感、生活质量及护理满意度。（1）母乳喂养方式：对比两组喂养方式，包含母乳喂养、人工喂养及混合喂养。（2）主观幸福感：采用总体幸福感量表（GWB）[7]评价两组干预前后主观幸福感，包含精力、健康担忧、生活满足与兴趣、忧郁或愉快心境、情感行为控制、松弛与紧张6 个维度，33 个条目，各条目得分范围1～5 分或1～6 分，分数越高，幸福感越强。（3）生活质量：采用产妇生活质量诺丁汉健康量表（NHP）[8]评价两组干预前后生活质量，该量表主要包含家庭和睦、睡眠质量、机体营养状态、精神健康4 个方面，各方面满分均为100 分，分数与生活质量呈正相关。（4）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[9]评价两组护理满意度，条目：19 个，评分法：1～5 级。满分：95 分；非常满意：≥77 分；满意：57～76 分；不满意：≤56 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母乳喂养方式 观察组母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母乳喂养方式对比[例（%）]

2.2 主观幸福感 干预前，两组GWB 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组GWB 量表评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组主观幸福感对比（分，）

表2 两组主观幸福感对比（分，）

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2.3 生活质量 两组干预前NHP 量表评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后NHP 量表各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量对比（分，）

表3 两组生活质量对比（分，）

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2.4 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

母乳作为新生儿天然、理想的食物，富含满足新生儿正常生长发育所需的各种营养物质，对于提升新生儿免疫能力、增强体质、预防各种疾病的发生具有重要作用[10]。同时，母乳喂养能够增强母婴依恋程度，有效预防产后抑郁证的发生，利于促进母体健康。但有研究显示[11]，超过半数的产妇在产后出现角色强化、缺失等异常现象，不仅会给新生儿喂养、护理造成极大影响，还会降低其主观幸福感，不利于产后身心恢复。为提升母乳喂养率与产后产妇的主观幸福感，应开展有效的干预措施。

既往临床常规护理中，以口头宣教母乳喂养、产后康复知识为主，主要围绕产妇开展，但产后产妇身心状态不佳，且院内专业宣教、护理的时间较短，难以获得理想的护理效果[12]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组母乳喂养率较高，护理后GWB 量表评分较高，护理后NHP 量表各维度评分均较高，护理满意度较高，提示社区延续性护理配合家属参与式健康教育在产后产妇中具有较好的应用效果。究其原因，社区延续性护理是在充分利用社区资源的基础上，为出院后患者提供完善延续性护理的模式[13]。本研究将其应用于产妇的护理工作中，采取多种随访方式实施延续性护理，并结合产妇相应阶段的实际情况予以相应的喂养与护理指导，能够充分满足产后产妇的护理需求，利于增强其母乳喂养信心与能力，提升母乳喂养率。同时通过电话随访、出院访视及微信群等方式开展随访，具有便捷性的特点，电话、微信作为线上联络方式，将其应用于随访工作中，不受时间、空间限制，以便于随访工作的有效开展，提升延续护理质量。

由于母乳喂养是一种脆弱、易变的社会行为，与产妇认知、社会支持等具有密切关联，而家属支持是影响产妇喂养效能的重要因素[14]。家属参与式健康教育是指家属全程参与的健康教育，强调家属参与的重要性，旨在通过家属了解产妇需求，并予以相应满足，进而提升护理质量。本研究将其应用于产妇的护理工作中，针对产妇家属开展健康宣教，提升其对母乳喂养的重视，促使其予以产妇行为支持，进而强化产妇的母乳喂养效果；同时，嘱其予以产妇情感支持，能够满足产妇产后的情感需求，获得满足感与幸福感。其原因可能是，家属参与式健康教育采取多种方式开展健康宣教，并结合家属认知水平进行强化宣教，能够满足其教育需求，利于提升教育效果。围绕产前、产后及随访3 个阶段针对产妇家属开展宣教，可实现健康教育的有序性与持续性，充分提升其对母乳喂养、产后康复等知识的了解，进一步提升教育效果。张莉等[15]的研究显示，家属参与式健康教育在初产妇中具有较好的应用效果，利于增强产妇主观幸福感，促进母乳喂养效能养成，提升母乳喂养率，与本研究结果具有一致性。此外，本研究在护理开展前，成立由具有丰富护理经验护理人员组成的护理小组，以便于护理工作的有效开展；组内开展会议，在分析影响产妇母乳喂养及主观幸福感原因的基础上，制定并实施社区延续性护理与家属参与式健康教育，能够发挥协同作用，满足产妇出院后的护理需求，联合家属支持，增强其母乳喂养信心、提升主观幸福度，利于改善母婴预后，取得产妇满意。综上所述，社区延续性护理配合家属参与式健康教育能够提升产妇产后母乳喂养率，增强其主观幸福感与生活质量，产妇护理满意度较高。