早期双导丝技术联合胰管支架置入术在胆总管结石内镜逆行胰胆管造影中应用价值

王丽鑫, 何 林, 张 萌, 王雪竹, 周沛霖, 高 峰

1.运城市中心医院 消化内科,山西 运城 044000;2.联勤保障部队第九六九医院 消化内分泌科,内蒙古 呼和浩特 010000;3.北部战区总医院 内窥镜科,辽宁 沈阳 110016

内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是目前临床上胆胰系统疾病的重要诊治技术[1]。有研究报道,目前胆管插管失败率为5%～18%,与操作者的经验、十二指肠乳头的位置、解剖特征等有关,随着手术时间的延长,ERCP术后出现胰腺炎、高淀粉酶血症等并发症风险逐渐增高,影响患者预后[2-3]。因此,为缩短手术时间,提高胆管插管率,许多辅助插管技术应运而生,如双导丝法、胰管占据法、十二指肠乳头预切开术等[4-6]。双导丝法,即在胰管中置入1根导丝,同时尝试应用第2根导丝进行胆管插管,从而减小胆管远端成角,提高插管成功率。本研究旨在探讨早期双导丝技术联合胰管支架置入术在胆总管结石ERCP中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2022年3月至2023年3月收治的225例胆总管结石患者为研究对象。纳入标准:年龄20～80岁;在初始插管时将导丝无意进入主胰管中。排除标准:胃切除术后重建者;既往曾行十二指肠乳头切开术者;存在胆胰管合流异常、胰腺分裂、急慢性胰腺炎或各种良恶性胆管、胰管狭窄者;伴有严重心、脑血管病者。根据不同的治疗方案将患者分为A组(n=120)与B组(n=105)。A组:男性67例,女性53例;年龄39～78岁,平均年龄(58.00±6.13)岁。B组:男性57例,女性48例;年龄36～79岁,平均年龄(57.40±6.10)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者术前均完善血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血系列、免疫系列、尿淀粉酶、心电图、肺部CT、上腹部CT、上腹部磁共振胰胆管成像等检查。术前禁食、禁水12 h。术前15～30 min,口服丁卡因胶浆5 ml。术中采用左侧卧位,常规静脉麻醉。十二指肠镜进镜至十二指肠降部,寻找十二指肠乳头,观察十二指肠乳头形态。两组患者均初次尝试选择性胆管插管,无意将导丝误入胰管。A组患者未留置导丝于胰管内,继续应用该导丝反复尝试选择性胆管插管。B组患者留置导丝于主胰管内,重新选择第2根导丝,应用双导丝法于胰管导丝左上方选择性插入胆管,在胆管插管成功及十二指肠乳头切开术后,沿导丝于胰管内置入胰管塑料内支架。从切开刀带导丝尝试选择性胆管插管开始计算时间及插管次数,插管时间>10 min或插管次数>10次,视为插管失败。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者插管成功率、平均插管时间、并发症发生率。

2 结果

2.1 两组患者插管成功率比较 A组:插管成功94例,插管未成功26例。B组:插管成功92例,插管未成功13例。A组、B组患者插管成功率分别为78.3%(94/120)、87.6%(92/105),差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者平均插管时间比较 B组患者平均插管时间为(5.70±0.61)min,低于A组的(8.62±0.75)min,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率比较 A组:高淀粉酶血症21例,胰腺炎8例。B组:高淀粉酶血症16例。A组患者并发症发生率分别为24.2%(29/120),高于B组的15.2%(16/105),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前,ERCP仍然是内镜治疗领域中难度最大,挑战性最高的一项技术,难点及挑战性主要在于十二指肠乳头插管的不确定性与术后并发症的不可控性[7-8]。有研究报道,困难插管及插管时间延长是诱发胰腺炎的独立危险因素[9]。国内外针对困难插管的辅助插管技术主要有双导丝法,十二指肠乳头针状刀预切开术、经胰管胆管预切开术等[10]。双导丝法在同一工作通道同时管理2根导丝,对技术要求更高,但与标准插管方法相比仍具优势[11-12]。双导丝技术利于插管的原因有:导丝占据胰管,一定程度上可避免导丝反复进入胰管;有固定十二指肠、拉直胆道的作用,并为导丝进入胆道提供标识。有研究报道,导丝留置于胰管内时,长时间的推动或旋转十二指肠镜可能会损伤乳头及胰管,而置入胰管支架可有效降低胰管所承受的压力,在取石时减少对胰管的挤压,同时引流胰液,缓解胰管高压,从而降低术后胰腺炎的发病率[13-16]。

本研究结果显示,A组、B组患者插管成功率分别为78.3%(94/120)、87.6%(92/105),差异无统计学意义(P>0.05)。这提示,与常规单导丝法相比,早期双导丝技术联合胰管支架置入术的插管成功率无明显优势。本研究结果显示,B组患者平均插管时间为(5.70±0.61)min,低于A组的(8.62±0.75)min,差异有统计学意义(P<0.05)。这提示,早期双导丝技术联合胰管支架置入术可以明显缩短插管时间。此外,A组患者并发症发生率分别为24.2%(29/120),高于B组的15.2%(16/105),差异有统计学意义(P<0.05)。这提示,与常规单导丝法相比,早期双导丝技术联合胰管支架置入术可以减少并发症的发生,是一种安全、有效的插管术式。

综上所述,早期双导丝技术联合胰管支架置入术在胆总管结石ERCP治疗中虽然不能有效提高插管成功率,但能缩短插管时间,降低术后并发症率,疗效及安全性显著。