小儿捏脊联合针刺四缝穴治疗脾失健运型小儿厌食症临床研究

于永慧，黄芳，肖海飞，姚卫杰，刘丽平

1. 河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院）儿科，河南 郑州 450053

2. 河南中医药大学第一附属医院针灸科，河南 郑州 450000

3. 郑州市中医院儿科，河南 郑州 450000

小儿厌食症是以长期食欲不振、食量减少甚至拒食为主要临床表现的慢性消化功能紊乱综合征，长期的厌食会导致微量元素、维生素的缺乏和小儿免疫功能受损，严重影响小儿体格和智力发育[1-3]。临床对小儿厌食症的发病机制尚不明确，主要通过口服促胃动力药、微量元素或益生菌等来缓解临床症状，但对改善食欲和调节胃肠激素的作用较小，病情易反复[4]。中医认为小儿厌食症病机关键是脾失健运，以健运脾胃为治疗原则。本研究采用小儿捏脊联合针刺四缝穴治疗小儿脾失健运型厌食症，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照文献[5-6]拟定。摄食不足超过1 个月；年龄1～6 岁；无饥饿感，对食物和进食缺乏兴趣，不影响玩耍；存在生长发育迟滞，主要为体质量不增或减少；拒食不是继发性的（创伤或其他疾病）。

1.2 辨证标准参照《中医儿科常见病诊疗指南》[7]中脾失健运证辨证标准拟定。主症：食欲减退，恶食甚则拒食；次症：精神可，面色少华，食后腹胀，食不知味，胸闷脘痞，嗳气泛恶，大便不畅；舌脉：舌淡红，苔腻，脉濡或指纹淡红。主症必备，次症4 项结合舌脉即可确定证型。

1.3 纳入标准符合诊断与辨证标准；年龄1～6 岁；小儿厌食症病程≥4 周；监护人对本试验认识全面，并自愿加入，签署本研究知情同意书。

1.4 排除标准由急慢性消化系统、呼吸系统等疾病影响所造成的厌食；中度或重度营养不良患儿；近2 周内厌食患儿进行过与本研究相同或相似的治疗；合并有严重原发病；治疗部位有溃疡、烫伤等不能进行治疗或是对试验药物过敏；治疗期间配合差或是中止治疗。

1.5 一般资料选取2022 年1 月—2023 年3 月郑州人民医院收治脾失健运型小儿厌食症患儿60 例、河南中医药大学第一附属医院20 例、郑州市中医院20 例，共100 例脾失健运型小儿厌食症患儿作为研究对象，采用区组随机法将100 例患儿按1∶1 比例随机分为观察组和对照组，每组50 例。治疗组男27 例，女23 例；年龄1～6 岁，平均（3.32±1.63）岁；病程4～20 周，平均（10.78±4.21）周；体质量7.51～18.61 kg，平均（12.65±2.54）kg。对照组男29 例，女21 例；年龄1～6 岁，平均（3.34±1.65）岁；病程4～20 周，平均（9.60±3.65）周；体质量7.51～18.81 kg，平均（12.87±2.80）kg。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获得牵头单位郑州市中医院医学伦理委员会审批通过（V2000910）。

2 治疗方法

2.1 对照组给予葡萄糖酸锌口服溶液（湖北纽兰药业有限公司，国药准字H20065564）治疗，1～3 岁，每次10 mL，每天2 次；4～6 岁，每次15 mL，每天2 次，连续服用8 周。

2.2 治疗组给予小儿捏脊治疗和针刺四缝穴治疗。捏脊操作方法：患儿俯卧治疗床上，操作者先暖手，轻揉背部，放松患儿背部肌肉，然后两手握成半拳，从患儿尾椎下的长强穴开始，用拇指桡侧缘抵住皮肤，拇指指腹与食、中指指腹相对，3 指同时用力，将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉自下而上，拇指向前推动，食指、中指向后捻动，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴，最后用两手拇指自上而下按揉脊柱两侧膀胱经。此为1 遍。一般每捏三下将脊背皮肤提一下，称“捏3 提1”，如此反复6 遍，为1 次，每天1 次，每次20 min，连续治疗4 d，停3 d；共治疗8 周。操作时注意环境温度、防寒保暖。针刺四缝穴操作方法：四缝穴位置：双手第2、3、4、5 掌面第1、2 节横纹中央点。操作者左手握紧患儿四指远端，暴露穴位，碘伏消毒后，右手持三棱针点刺患儿四缝穴，约0.5 mm 深，点刺后挤压，开始见淡黄色黏液后见少许血液时停止挤压，后用消毒干棉球按压1 min 左右。操作后注意保持局部清洁，6 h 内勿沾水。每周1 次，共治疗8 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]进行中医证候积分评估，主症（食欲不振、食量减少）按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6 分，次症（面色少华、精神尚可、口淡乏味、时有流涎、嗳气呃逆、恶心、大便软溏）按无、有分别计0、2 分，舌脉不计分。分值越高代表症状越重。②血清锌、血红蛋白、胆囊收缩素（CCK）、瘦素（LEP）和神经肽Y（NPY）。抽取晨起空腹8～12 h 肘部静脉血1 mL，采用XN-1000 型血细胞分析仪（希森美康公司）检测2 组治疗前后全血血红蛋白水平；抽取肘部静脉血4 mL，离心取血清，用比色法检测2 组治疗前后血清锌含量，使用酶联免疫吸附法测定试剂盒（上海核所日环光电仪器有限公司）检测2 组治疗前后CCK、LEP、NPY 水平，步骤均严格遵循试剂盒使用说明书操作。③临床疗效。④不良反应。记录2 组治疗过程中出现的不良反应。⑤复发率。疗程结束4 周后，对2 组治愈患儿进行随访，观察疾病复发情况。

3.2 统计学方法采用SPSS20.0 软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《小儿厌食中药临床试验设计与评价技术指南》[9]制定。治愈：食欲和食量均与同年龄同性别正常儿童相当，中医证候积分减少率≥95%；显效：食欲较好，食量达到正常儿童的75%，70%≤中医证候积分减少率＜95%；有效：食欲稍改善，食量增加，但未达到正常儿童的75%，30%≤中医证候积分减少率＜70%；无效：食欲与食量均无改善，中医证候积分减少率<30%。中医证候积分减少率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率98.00%，高于对照组82.00%（P＜0.05）。

4.3 2 组治疗前后中医证候积分、血清锌、血红蛋白水平比较见表2。2 组治疗前中医证候积分、血清锌、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组血清锌、血红蛋白水平均较治疗前升高（P＜0.05），中医证候积分降低（P＜0.05）；治疗组治疗后血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），中医证候积分低于对照组（P＜0.05），但2 组治疗后血清锌水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分、血清锌、血红蛋白水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

血红蛋白（g/L）106.60±5.14 111.70±4.67①104.66±5.91 114.68±4.15①②组 别对照组治疗组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数50 50 50 50中医证候积分（分）14.96±4.61 7.38±3.16①15.36±4.78 5.62±3.07①②血清锌（μmol/L）71.05±3.89 79.41±3.95①70.61±3.29 79.01±3.28①

4.4 2 组治疗前后CCK、LEP、NPY 水平比较见表3。2 组治疗前CCK、LEP、NPY 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组CCK、LEP水平均低于治疗前（P＜0.05），NPY 水平高于治疗前（P＜0.05），且治疗组CCK、LEP 水平低于对照组（P＜0.05），NPY 水平高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后血清CCK、LEP、NPY 水平比较（±s）ng/L

表3 2 组治疗前后血清CCK、LEP、NPY 水平比较（±s）ng/L

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

NPY 25.64±1.96 32.29±1.99①25.69±1.52 35.93±1.84①②组 别对照组治疗组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数50 50 50 50 CCK 16.20±1.95 13.80±1.97①16.21±1.49 12.04±2.06①②LEP 16.29±1.89 13.80±1.92①16.23±1.46 12.06±2.03①②

4.5 2 组不良反应及疾病复发率比较2 组均未发生呕吐、晕针、过敏等不良反应。治疗结束4 周后对痊愈患儿进行随访，治疗组疾病复发率4.55%（1/22），对照组疾病复发率为37.50%（6/16），2 组疾病复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

临床认为小儿厌食症与机体微量元素缺乏相关，如缺锌会减少儿童唾液中磷酸酶的含量，降低味觉功能，引起厌食，治疗上多采用补充锌剂治疗，但这些药物存在服药时间长，依从性较差等不足[10-11]。中医将小儿厌食症归属于脾胃病、积滞、不思食等范畴，小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若饮食不节、不洁或内伤、外邪等均可引起脾胃失和、运化失职，出现小儿厌食，故本病的根本病机为脾失健运，以运脾法治疗为主。

捏脊疗法是通过捏、提等手法刺激“阳脉之海”的督脉和足太阳膀胱的经络及其腧穴，使得气血调和、经脉畅通、脾胃健运、阴阳平和的一种中医疗法[12]；四缝穴是经外奇穴，具有健运脾胃、消积化滞的功效，常用于治疗小儿厌食症。本研究结果显示，治疗后，2 组血红蛋白、血清锌水平高于治疗前，中医证候积分低于治疗前，且治疗组总有效率、血红蛋白水平高于对照组，中医证候积分低于对照组，提示小儿捏脊联合针刺四缝穴可以改善患者锌水平及营养状况，临床疗效显著。研究发现小儿捏脊治疗厌食症临床疗效显著，可以提高患者血红蛋白水平、增加血锌含量，明显改善患者临床症状[13-14]；动物研究发现针刺四缝穴可以提高脾虚证大鼠血清锌的含量[15-16]。

LEP 是由167 个氨基酸组成的肽类激素，属于食欲抑制因子，在能量和脂肪代谢中起到降低食欲、减少食量的作用[17]。CCK 为中枢神经递质，与LEP 共同参与摄食调节[18]。研究发现血清LEP、CCK含量升高既能增加餐后饱胀感和腹胀感而使摄食减少，还能降低胃肠动力，使食物潴留时间延长，进而导致厌食，故两者与厌食症发生发展有密切关系[19]。NPY 是一种胰多肽家族激素，其血清含量增高可以有力刺激摄食，促进能量消耗和胰岛素分泌[20]。本研究结果显示，治疗组CCK、LEP 水平低于对照组，NPY 水平高于对照组，治疗组疾病复发率低于对照组，提示小儿捏脊联合针刺四缝穴可以调节患者摄食因子水平，降低疾病复发率。多项临床也发现针刺四缝穴能降低厌食症患儿体内LEP 水平，提高厌食症患儿血清中NPY 水平[21-22]；刘运军等[23-24]研究发现捏脊配合针刺四缝穴可以提高厌食症患儿血清NPY 水平，降低LEP 水平和疾病复发率。

综上所述，针刺四缝穴联合小儿捏脊治疗脾失健运型小儿厌食症疗效确切，能够改善患者临床症状，调节LEP、CCK、NPY 激素水平，降低疾病复发率。