手供一体化管理在消毒供应中心管理中对腔镜器械损坏率、周转效率及预处理合格率的影响

叶培英 念金霞

1 福建省妇幼保健院消毒供应中心 （福建 福州 350000）

2 福建省妇幼保健院手术室 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：分析手供一体化管理在消毒供应中心管理中对腔镜器械损坏率、周转效率及预处理合格率的影响。方法：选取本院在2021年3月～2021年10月20名工作人员及300件手术器械为对照组，2021年11月～2022年5月20名工作人员及300件手术器械为观察组，分别实施常规处理及手供一体化管理，分析两组相关数据。结果：观察组工作人员对腔镜器械消毒管理相关知识评分、周转效率、预处理合格率、工作质量相关评分均高于对照组，且腔镜器械损坏率、不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：手供一体化管理能够大大降低腔镜器械的损坏率，提高器械的周转及合格率。

消毒供应室又称消毒供应中心，主要对医院各科室的医疗设备进行清洁、灭菌、消毒，负责重新包装和送回各个所需科室，是控制医院感染的有效方法。手术室日常工作量大，手术器械使用频繁，对医疗器械无菌清洁度要求高[1]。如果手术器械没有完全消毒，将直接影响患者的生命安全。消毒供应中心需要加强手术室器械处理现状的分析，不断提高管理质量，确保手术室器械治疗质量和患者安全，手供一体化管理模式严格要求设备清洁程序，可以进一步规范消毒供应中心的工作并使其专业化[2]。为了进一步研究手供一体化管理模式的应用，本文对2021年3月～2022年5月本院600件手术器械和20名工作人员进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究将2021年3月～2021年10月按照常规消毒供应中心管理方法实施处理的手术器械300件以及20名工作人员作为对照组，将2021年11月～2022年5月按照消毒供应中心手供一体化管理实施处理的手术室器械300件以及20名工作人员作为观察组，消毒供应中心相关工作人员均自愿参与本次实验研究。

1.2 方法

对照组手术器械的处理按常规消毒供应中心管理方法进行。手术治疗完成后，手术室护理人员在手术室对相关手术器械进行清洁、消毒和包装。在完成上述操作后，手术器械被送往消毒供应中心进行消毒。最后，要求手术室护理人员将其取出，放置在手术室的无菌储藏室中使用。

观察组对手术器械实行手供一体化管理模式，包括：①建立质量检查责任小组：小组成员包括1名护士长、1名责任护士、2名助理护士和1名消毒员。护士长担任组长，完善相关管理制度，统一操作规程，制定小组学习计划；制定考核标准等。组长和责任护士负责监督日常工作，及时发现和解决工作问题，优化工作流程。协助护士和外科医生进行日常沟通，关注医生的反馈，并改进不足之处。每周对团队成员进行培训，主要包括消毒器的功能特点、学习操作规程、应用范围等知识，讲解使用方法。每两周对团队成员的工作质量进行一次评估，并加强对不合格人员的培训。每月组织小组会议，总结工作经验和教训；②手术器械的分类、清洁和消毒：用于治疗甲状腺和简单疝修补手术患者的手术器械通常需要去除流动水中的血迹。手术器械首先在酶溶液中浸泡2min，然后用自来水清洗并分类干燥。精密仪器和锋利仪器分开，最后检查、加油，注意包装和储存。用于治疗艾滋病患者的感染性手术器械，要求在含氯消毒剂中浸泡30min，然后用流动的水冲洗，分类干燥，最后进行分类检查、加油和储存。治疗破伤风等疾病的专用手术器械应先在有效的氯消毒液中浸泡1h，然后在高压下彻底清洗、清洁和消毒。需要用毛刷在流动的水中包装，然后在高压下分类、检查、加油和重新消毒，然后储存。对于内窥镜手术器械，第一步是卸掉内窥镜附件、连接配件和通道阀。之后，应该用流动的水和毛刷清洗血迹。然后用高压水枪冲洗关节区域和内部通道，以去除血液或有机物。然后将内窥镜浸泡在专用清洁剂中2min，以去除有机物，然后用流动的水再次冲洗并干燥部件。用压缩空气吹干每个部件中剩余的水渍。最后，将专用润滑剂直接涂抹在设备的表面、轴接头、内部和其他部件上，用透镜纸擦掉表面的油污，然后存放在专用仪表板上；③严格的验证和登记：团队成员分发的手术器械被运送到各个部门，在供应给各个部门的过程中需要严格的检查和验证。一旦在外科器械的包装中发现任何损坏或污染，必须立即更换，协助护士和科室护士在交接过程中签字验证，完成登记工作；④管理工作评价：定期对消毒供应中心的手术器械包进行检查，计算消毒合格率，发现问题及时整改，落实个人责任，每周开会表扬效果突出者。每月都会联系绩效评估，并发放奖金。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组相关知识评分：采用本院自制问卷评估腔镜器械消毒管理相关知识评分，包括消毒灭菌方式、消毒灭菌时间、储存、转运，各项满分均为100分，分数越低表示相关知识评分越差。②记录两组腔镜器械损坏率、周转效率及预处理合格率。③比较两组工作质量评分：采用本院自制问卷评估工作质量，包括消毒评分、清洗评分、包装评分，各项满分均为100分，分数越低表示工作质量越差。④记录两组不良事件发生情况，包括：化学指标带变色、包布破裂、湿包。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组腔镜器械消毒管理相关知识评分

观察组工作人员对腔镜器械消毒管理相关知识评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组腔镜器械消毒管理相关知识评分(±s,分)

表1.对比两组腔镜器械消毒管理相关知识评分(±s,分)

组别n消毒灭菌方式消毒灭菌时间储存转运观察组20 97.24±1.04 98.42±1.10 98.92±1.07 98.92±1.06对照组20 95.12±2.23 94.15±3.21 93.86±2.41 95.03±2.14 t 6.598 6.487 7.857 5.437 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组腔镜器械损坏率、周转效率及预处理合格率

观察组腔镜器械损坏率低于对照组，且周转效率及预处理合格率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组腔镜器械损坏率、周转效率及预处理合格率[n(%)]

2.3 对比两组工作质量相关评分

观察组管理后工作质量相关评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.对比两组工作质量相关评分(±s,分)

表3.对比两组工作质量相关评分(±s,分)

组别n消毒评分清洗评分包装评分管理前管理后管理前管理后管理前管理后观察组20 68.35±9.35 89.45±3.26 61.24±9.35 90.12±1.21 54.11±9.31 92.17±1.01对照组20 68.85±9.41 79.55±2.15 60.74±9.78 75.13±1.25 53.62±8.68 70.13±2.11 t 0.624 6.134 0.524 6.122 0.624 7.418 P 0.127 0.000 0.054 0.000 0.089 0.000

2.4 对比两组不良事件发生情况

观察组不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.对比两组不良事件发生情况[n(%)]

3.讨论

消毒供应中心是医院内的一个部门，对每个部门可重复使用的医疗设备、医疗配件和其他物品进行清洁、灭菌和消毒。负责无菌物品的储存、配送和供应，是医院感染控制的核心，被称为医院的“肝脏”[3]。消毒供应中心是医院无菌物品的集中储存和消毒设施，负责医院内无菌物品的周转，是医院感染管理的一个重要部门。其工作质量是医院无菌物品的回收、无菌物品的恢复，以及从消毒灭菌到配送的全过程管理，包括医院感染、热原反应的发生，并与病理标本的准确性和医疗质量密切相关，处理不当会危及患者的生命[4]。到20世纪80年代，中国消毒供应中心的功能相对有限且单一，工作任务仅限于对送往手术室或临床科室的器具进行消毒。不仅缺乏专职人员，而且缺乏标准化的工作流程和标准。1978年，中国卫生部颁布了第一部《医院消毒供应中心实验标准》，开始规范消毒供应中心的基础设施，并制定了具体的行业标准[5]。20世纪末，随着社会经济和医疗技术的发展，对各种手术技术的需求增加，各种侵入性手术在临床实践中越来越普遍，对消毒供应中心的质量管理提出了更高的要求。消毒供应工作逐步从分散管理向集中管理过渡，并开始发展成为医院的独立科室。2017年1月4日，卫生计生委官网发布了最新的消毒供应中心强制性卫生行业标准《WS310-2016医院消毒供应中心规范》，用于清洁消毒；进一步明确了消毒等消毒设备的工艺标准，旨在对各类医院消毒供应中心实施统一的标准化管理[6]。本标准以定量评价和技术检验为手段，对无菌物品重复使用过程的质量进行监督和规范，为医院消毒供应中心的管理提供依据。

消毒供应中心管理不善造成的主要危害是医院感染的发生，这不仅给医生和患者带来额外的经济负担，还威胁到患者的健康和医护人员的安全[7]。医院感染包括住院患者在医院获得的感染、住院期间发生的感染和出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始的感染或入院时已经处于潜伏期的感染。数据显示，中国每年约有400万住院患者因医院获得性感染而遭受超过160亿元人民币的经济损失。与未感染患者相比，每家医院的感染患者平均多花3000～11000元，平均住院时间延长约14d。随着医疗卫生体制的不断改革，各地医疗卫生机构的规模也在不断扩大[8]。消毒供应中心作为医院消毒用品供应的重要部门，发挥着越来越重要的作用。消毒供应中心的工作特点是设备和货物流通量大、周转速度快、技术操作要求严格，其工作与医疗质量密切相关，加强消毒供应中心工作的质量管理对控制医院感染的发生具有重要意义。

手供一体化管理可以从根本上改善医院管理。根据消毒供应中心的日常工作，可以更好地完成手术器械的相关工作[9]。相关人员应严格遵守相应的规章制度，定期对员工进行培训，提高员工的素质和水平，以完成日常工作。利用消毒供应中心手供一体化管理对手术室器械进行消毒，可以保证手术器械后期的持续使用。消毒供应中心的出现是为了更好地促进医院的发展和进步，加强医院手术器械等各个方面的工作。由于手术器械在外科手术中发挥着重要作用和意义，在医院建立消毒供应中心可以满足所有手术器械的清洁需求以及清洁后的一系列消毒、包装和供应工作。经过包装后，将清洗干净的手术器械分发给其他科室，完成后续阶段的工作。消毒供应中心可以完成手术器械的一系列流通工作，在医院内部建立良好的流通对医院的发展和手术工作的开展至关重要。

本次研究结果显示，观察组工作人员对腔镜器械消毒管理相关知识评分、周转效率、预处理合格率、工作质量相关评分均高于对照组；观察组腔镜器械损坏率、不良事件总发生率低于对照组；这与周志梅等[10]研究结果基本一致，实施手供一体化管理后，护理人员对设备工作的管理更加谨慎，可以有效提高设备的合格率。

综上所述，在消毒供应中心管理中运用手供一体化管理能够大大降低腔镜器械的损坏率，并且还能够提高器械的周转及合格率。