质量管理对消毒供应室手术室器械清洗质量的影响

朱幼莲 上海市嘉定区中心医院 （上海 201800）

内容提要： 目的：分析质量管理在消毒供应室手术室中对器械清洗质量的影响。方法：对本院消毒供应室在2022年1月～2022年12月负责清洗包装的4833件手术室器械作为观察组观察对象，同期另选4833件手术室器械作为对照组观察对象，对照组实施常规管理，观察组实施质量管理，对比两组管理相关数据。结果：观察组手术室器械清洗、包装、灭菌、放发、表格记录合格率、工伤、设备、布局、流程、环境评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组手术室器械管理中出现的器械运输不及时、器械数目有误、器械损坏及器械遗失、工作人员手细菌量、空气中细菌量、器械表面细菌量均低于对照组（P＜0.05）。结论：质量管理在消毒供应室的应用可以有效提高手术室器械的清洁和包装质量，以及环境卫生监测结果，降低器械丢失和损坏的概率，工作人员对质量管理非常满意。

消毒供应室是医院内的一个部门，对每个部门的可重复使用的医疗设备、配件和其他物品进行清洁、灭菌和消毒；负责无菌物品的储存和配送，是医院感染控制的核心[1]。消毒供应室的质量管理问题造成的主要危害是引发医院感染，给医生和患者带来额外的经济负担。这不仅威胁到患者的生命和健康，也对医护人员构成威胁。随着我国改革的推进和各地医疗机构的扩张，医院消毒供应室呈现出设备物品流通量大、周转速度快、技术操作要求严格等特点。消毒供应室的建筑布局、设备配置、人力资源、培训机制和管理模式，信息技术的建设会在不同程度上影响工作质量[2]。因此，加强消毒供应室的质量管理，可以规范和细化科室的各项工作环节，实现手术室器械的清洁、灭菌、消毒，加强包装和配送的管理质量，确保这些器械的及时安全供应，避免器械丢失等不利情况的发生，确保接受手术治疗的患者安全。消毒供应室的各个工作环节紧密相连，相互制约[3]。本文旨在进一步提高医院科室和手术室器械的清洁和包装质量，观察和分析2022年1月～2022年12月医院消毒供应室实施质量管理的有效性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以医院消毒供应室2022年1月～2022年12月负责清洗包装的4833件手术室器械作为观察组观察对象，同期另选4833件手术室器械作为对照组观察对象。两组均选择相同的消毒供应室工作人员，共10名，均为女性，年龄20～55岁，平均（41.55±2.57）岁，工龄0～25年，平均（18.22±1.24）年。两组手术室器械类型基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规管理，内容包括：按照消毒供应室的一般设备清洁程序完成清洁、消毒、包装等任务。清洁室内卫生，每天上班前后对各种清洁设备和储物柜进行擦拭消毒，定期清洁室内环境，经常开窗通风，严格调整清洁比例，加强安全教育，统一着装，穿戴安全防护服、手套、眼镜等。

观察组实施质量管理，内容包括：①成立质量管控小组。首先，在消毒供应室成立专门的控制小组，组织工作人员参加培训和学习，了解和掌握设备清洁流程，学习每台医疗器械的“冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗”程序。对于可重复使用的医疗器械来说，回收和配送过程是不可或缺的“生物链”，每个阶段都是相互连接的。因此，工作人员掌握环节的操作，规范环节，并严格要求科学实施。一旦发现任何不符合标准或规定的行为，即视为不合格。工作人员齐心协力，树立严谨认真的态度，积极完成各项要求，共同制定和完善管理制度，熟悉安全手册，定期参加知识讲座。进行统一评估，并根据工作能力分配责任；此外，对于新聘用的同事，该部门应选择有经验、有责任心、有技能的人员进行教学，进行为期一个月的统一评估和培训，并进行理论和实践评估[4]。通过评估工作人员接受这份工作，鼓励相互创新、合作、监督和提醒，降低了工作失误率；②回收和清洁管理。指定1名专家负责手术室器械的回收。在回收过程中，应仔细检查设备，并使用专用运输车将其转移到供应室。进入消毒室的器械必须根据其性质和功能进行分类存放，供应室应设计合理，具有高污染水平和清洁区域。应定期对清洁区域进行清洁和监测，并选择适当的清洁方法进行清洁，可重复使用的超声波振动进行清洁。专用设备在清洗前应至少拆开并浸泡在氯气中，设备表面和齿牙光滑干净，无锈蚀或损伤血迹、污垢，工作状态良好；③消毒灭菌工作。清洁后，应使用消毒剂对医疗设备进行彻底消毒，消毒剂通常与酒精和酸性氯化水一起使用。消毒后最好多次消毒，并遵循无菌操作的原则，压力蒸汽灭菌通常用于灭菌。腹腔镜等精密器械在低温下使用过氧化氢等离子体进行消毒，消毒灭菌是重要步骤。因此，相关工作人员必须树立严肃谨慎的态度，提高无菌意识和器械识别能力，加强消毒操作功能，将消毒灭菌器械与被污染的器械绝对隔离，避免污染；④包装和储存管理。如果灭菌合格，则需要对设备进行包装，检查并验证包装信息和设备。如果清洁不彻底、安装不准确、设备不灵活，则需要重新清洁或更换[4]。重复前面的过程，检查后继续包装，包装材料的选择非常重要。供应室的包装材料包括一次性医用无纺布、皱纹纸、防水纸和具有强透气性和抗菌的无菌棉布。根据设备类型选择不同的包装材料，以节省成本，减少消耗，确保杀菌效果。包装完成后，进行真空压力灭菌和消毒，以满足手术室所用器械的供应标准，以备将来使用。记录灭菌日期和有效期，对定期包装但未使用的设备进行包装检查，对过期包装进行重新灭菌和包装；⑤质量监督。消毒供应室工作人员必须严格按照医疗器械清洁程序完成相关工作，所有工作程序必须符合标准后方可使用。医院监测人员应定期进行抽样调查，找出设备问题的原因并进行改进。规范消毒供应工作，提高医疗安全性和有效性，确保手术室使用的各种医疗器械的安全性和可靠性。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 对比两组手术室器械清洗包装相关情况

观察组手术室器械清洗、包装、灭菌、放发、表格记录合格率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组手术室器械清洗包装相关情况[n(%)]

2.2 对比两组手术室器械管理相关情况

观察组手术室器械管理中出现的器械运输不及时、器械数目有误、器械损坏及器械遗失均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组手术室器械管理相关情况[n(%)]

2.3 对比两组手术室器械环境卫生学监测相关情况

观察组手术室工作人员手细菌量、空气中细菌量及器械表面细菌量均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.对比两组手术室器械环境卫生学监测相关情况(±s,cfu/cm3)

表3.对比两组手术室器械环境卫生学监测相关情况(±s,cfu/cm3)

组别n工作人员手细菌量空气中细菌量器械表面细菌量观察组4833 0.62±0.06 0.52±0.02 65.78±3.44对照组4833 2.03±0.75 1.38±0.08 59.89±4.79 t 6.235 6.457 5.958 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 分析工作人员质量管理满意度相关情况

观察组工作人员工伤、设备、布局、流程、环境评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.分析工作人员质量管理满意度相关情况(±s,分)

表4.分析工作人员质量管理满意度相关情况(±s,分)

组别n工伤设备布局流程环境观察组4833 98.89±0.20 90.22±4.69 91.32±4.15 95.36±3.42 89.53±7.15对照组4833 96.39±3.36 82.53±2.05 75.22±6.23 70.19±5.14 69.23±6.22 t 6.359 7.597 7.559 7.154 7.558 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.讨论

消毒供应室是医疗机构中负责器械清洗、消毒和包装的区域，负责医院内无菌物品的周转，是医院感染管理的一个重要部门。其工作质量是医院无菌物品的回收、无菌物品的恢复，以及从消毒灭菌到配送的全过程管理，包括医院感染、热源反应的发生以及病理标本的准确性，这些都与医疗质量密切相关，处理不当甚至危及患者的生命[5,6]。消毒供应室管理不善造成的主要危害是医院感染的发生，这不仅给医生和患者带来额外的经济负担，也威胁到患者的健康和医护人员的安全。医院感染包括因医院获得性感染而在住院患者住院期间和出院后发生的感染，但不包括住院前开始的感染或住院时已经处于潜伏期的感染。研究表明[7]，内窥镜清洗不合格，包括结核分枝杆菌、绿脓杆菌，会导致乙型肝炎病毒残留，导致严重的医院感染事件。医院感染的发生不仅降低了医疗质量，而且对医院本身也有很大的负面影响，巨大的经济补偿和患者信任危机将阻碍医院的发展。随着医疗卫生体制的不断改革，各地医疗卫生机构的规模也在不断扩大[8]。消毒供应室作为医院消毒用品供应的重要部门，发挥着越来越重要的作用。消毒供应室的工作特点是设备和货物流通量大、周转速度快、技术操作要求严格，其工作与医疗质量密切相关。加强消毒供应室基础工作的质量管理，对控制医院感染的发生具有重要意义。

在消毒供应室清洗手术器械可以有效提高器械的清洗质量，可以将器械的清洁落实到每一个小目标，使器械的清洁过程更加完整，便于器械的统一集中处理。消毒供应室一旦出现问题，应及时发现，并及时查明问题原因[9]。通过分析，可以促进解决问题，提高手术器械的清洁质量。根据这项研究，传统的清洁方法可以带来比经过手术器械质量管理的器械更高的清洁质量。消毒供应室工作人员需要做的是根据简单的处理对器械进行分类，然后对不同类型的物品进行专门的消毒处理。消毒工作完成后，可以进行消毒和包装，所有具体任务都由专业人员负责，不仅有效地改善了手术室的整体环境，还提高患者对护理的满意度。质量管理程序更加严格，技术更加先进，达到了清洁度标准，可以大大降低设备的感染率，为后续患者手术提供必要的保障[10]。由此可见，质量管理在消毒供应室管理中的应用具有很高的价值。

本次研究结果显示，观察组手术室器械清洗、包装、灭菌、放发、表格记录合格率、工伤、设备、布局、流程、环境评分均高于对照组；观察组手术室器械管理中出现的器械运输不及时、器械数目有误、器械损坏及器械遗失、工作人员手细菌量、空气中细菌量、器械表面细菌量均低于对照组；这与齐永翠等[11]研究结果基本一致，表明消毒供应室实施质量管理后，可以规范和控制手术室器械的清洁、灭菌、包装、分发和记录的管理程序，确保每个环节的质量管理合格率，防止器械运输中的丢失、损坏、数量错误和延误，从而最大限度地减少器械的细菌数量，改善环境。

综上所述，质量管理在消毒供应室的应用可以有效提高手术室器械的清洁和包装质量，以及环境卫生监测结果，降低器械丢失和损坏的概率，工作人员对质量管理非常满意。