腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢良性肿瘤患者炎性水平、卵巢及免疫功能的影响

熊艳 永修县人民医院 （江西 九江 330304）

内容提要： 目的：分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢良性肿瘤患者炎性水平、卵巢及免疫功能的影响。方法：回顾性分析2019年6月～2022年6月本院72例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，按照手术方法分组。对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术，观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，对比两组炎性水平、卵巢及免疫功能指标。结果：术前1d，两组TNF-α、CRP对比，无显著差异（P＞0.05）；术后24h，观察组TNF-α、CRP水平低于对照组（P＜0.05）。术前1d，两组免疫功能指标无显著差异（P＞0.05）；术后24h，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组对比，数据差异显著（P＜0.05），两组CD8+对比无显著差异（P＞0.05）。术后3个月，观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组（P＜0.05）。结论：卵巢良性肿瘤患者接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，术后炎性反应小，卵巢及免疫功能好。

卵巢囊肿属于25～45岁群体女性高发的一种妇科良性肿瘤，且近年女性群体的工作压力及生活压力增加，卵巢囊肿的发生率不断增高，对女性内分泌功能及生育能力影响较大[1]。卵巢囊肿可见卵巢表面或者内部有囊状结构，囊内有固态或者液态物质，早期患者无明显症状，随着囊肿体积的不断增大，患者可见腰腹部胀痛、月经紊乱症状，也是引起女性不孕的重要病因。卵巢囊肿的发生与饮食、激素及感染等多方面因素有关，囊肿组织学结构复杂，小部分也有恶变的可能性，所以临床发现卵巢囊肿一般尽快择期给予手术治疗，卵巢囊肿剥除术是治疗该疾病的首选术式，但是开腹手术患者应激反应较为明显，且对卵巢功能影响较大，腹腔镜技术在卵巢囊肿患者手术中的应用价值日益凸显[2,3]。本文回顾性分析2019年6月～2022年6月本院收治的72例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，重点分析了腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢良性肿瘤患者炎性水平、卵巢及免疫功能的影响，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2019 年6 月～2022 年6 月本院收治的72 例卵巢良性肿瘤患者的临床资料。按照手术方法将72例卵巢良性肿瘤患者分为观察组40例、对照组32例。观察组年龄29～43岁，平均（36.24±4.25）岁；肿瘤直径5～14cm，平均（10.05±2.04）cm；位置：单侧26例，双侧14例。对照组年龄28～45岁，平均（36.31±4.26）岁；肿瘤直径5～15cm，平均（10.09±2.05）cm；位置：单侧20例，双侧12例。两组研究对象的临床资料对比，无显著差异（P＞0.05），可展开对比。

纳入标准：①术前均接受影像学检查，且术后病理学证实，患者均为卵巢良性囊肿；②临床资料齐全；③月经周期规律，无手术禁忌症且无凝血功能障碍者；④近3个月无激素用药史；⑤患者知情同意。

排除标准：①合并严重肝、肾功能障碍者；②伴有血液系统疾病；③近3个月有激素药物治疗史；④合并严重心脏病、卵巢恶性肿瘤或免疫性疾病者；⑤合并泌尿系统感染性疾病者。

1.2 方法

对照组实施开腹卵巢囊肿剥除术，患者取仰卧位，进行常规消毒铺巾处理后，行腹直肌纵切口，切口约7～8cm，观察患者囊肿的位置、体积及是否存在包膜侵袭，然后实施囊肿剥除术，术后用3-0可吸收缝合线缝合，常规留置导尿管48h，术后给予常规抗感染治疗。

观察组实施腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，仰卧位消毒铺巾后，于患者脐上1cm位置切一小切口，约1cm左右，将腹腔镜探头及5mm的troca置入后作为观察孔及操作孔，然后进腹针通入CO2后形成气腹，气腹压维持在12mmHg左右；然后在腹部两侧穿孔，稍抬高患者臀部，将5mm、10mm的穿刺套管置入，探查患者腹腔内肿瘤情况，将粘连带钝性分离后固定卵巢悬韧带，选择单极切口将囊肿切除，并分离囊肿壁及皮质，取出囊肿组织后，给予电凝止血，用可吸收线缝合后冲洗盆腔，常规放置引流管，并放置透明胶质酸钠预防局部出现粘连，随后将套管拔除后缝合切口，给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

①炎性水平。术前1d及术后24h本次所有研究对象均在晨起空腹状态下抽取静脉血，接受离心处理后留取血清进行炎症因子的检测，包括肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平；②免疫功能。术前1d及术后24h于晨起空腹状态下抽取静脉血，在肝素钠抗凝管里进行抗凝处理后选择流式细胞仪双标法检测，测定患者T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的表达；③卵巢功能。术前及术后3个月月经来潮第3天，对患者的卵巢功能指标进行检测，用放射免疫法测定患者促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteotropic hormone，LH）、雌二醇（estradial，E2）水平。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组手术前后炎性水平比较

术前1d，两组患者TNF-α、CRP 对比，无显著差异（P＞0.05）；术后24h，观察组TNF-α、CRP水平低于对照组，数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术前后炎性水平比较(±s)

表1.两组手术前后炎性水平比较(±s)

组别TNF-α(ng/mL)CRP(mg/mL)术前1d术后24h术前1d术后24h观察组(n=40)15.11±3.04 23.11±4.21 7.85±1.67 21.34±3.75对照组(n=32)15.04±3.08 29.64±4.94 7.91±1.71 28.07±3.14 t 0.097-6.054-0.150-8.124 P 0.462 0.000 0.441 0.000

2.2 两组手术前后免疫功能对比

术前1d，两组免疫功能指标对比，无显著差异（P＞0.05）；术后24h，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组对比，数据有统计学意义（P＜0.05），两组CD8+对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2.两组手术前后免疫功能比较(±s)

表2.两组手术前后免疫功能比较(±s)

组别CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+术前1d术后24h术前1d术后24h术前1d术后24h术前1d术后24h观察组(n=40)66.48±8.14 60.21±9.87 42.38±6.14 38.17±5.67 27.05±4.25 25.11±4.05 1.57±0.27 1.51±0.25对照组(n=32)66.44±8.21 53.67±9.64 42.35±6.08 35.14±5.61 27.11±4.21 25.18±4.09 1.56±0.29 1.37±0.18 t 0.021 2.823 0.021 11.018-0.060 0.073 0.151 2.662 P 0.492 0.003 0.492 0.000 0.476 0.471 0.440 0.005

2.3 两组手术前后卵巢功能对比

术前，两组患者卵巢功能指标FSH、LH、E2对比，无显著差异（P＞0.05）；术后3个月，观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组手术前后卵巢功能对比(±s)

表3.两组手术前后卵巢功能对比(±s)

组别FSH(nIU/mL)LH(nIU/mL)E2(pg/mL)术前术后3个月术前术后3个月术前术后3个月观察组(n=40)7.32±1.24 7.68±0.95 6.05±1.41 6.95±0.87 130.25±12.27 121.25±14.25对照组(n=32)7.31±1.27 12.24±2.12 6.04±1.38 13.04±2.15 130.61±12.84 82.67±11.34 t 0.034-12.177 0.034-16.342 0.121 12.473 P 0.487 0.000 0.487 0.000 0.452 0.000

3.讨论

卵巢属于女性重要生殖器官，因其特殊的生理结构及特殊功能，易发生良性肿瘤，且易发生于育龄期女性，尤其是内分泌旺盛的女性群体中，疾病发生与内分泌功能异常、生活方式改变、环境因素及遗传因素有关，卵巢囊肿的出现可引起患者出现腹痛、月经紊乱及不孕症状[4]。对于肿瘤直径＜5cm的患者，一般给予保守治疗，通过随访至肿瘤增加至符合手术指征或有明显并发症出现后才给予外科手术治疗，因卵巢良性囊肿患者大部分有保留生育的需求，临床多给予卵巢囊肿剥除术治疗[5]。

开腹手术及腹腔镜手术均为治疗卵巢良性肿瘤患者的常用术式，开腹手术的优势在于手术空间充足，操作简便，医师操作难度小，方便将患者肿瘤组织切除，但临床证实，存在手术切口大、局部组织创伤大、影响盆腔结构的缺点，术后并发症多，对患者子宫及卵巢功能影响相对较大。而近几年，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在卵巢良性囊肿患者治疗中取得了良好的应用效果，腹腔镜手术切口小，对患者机体创伤小，患者手术应激反应小，连接腹腔镜也能清楚的观察患者宫腔内部情况，确定肿瘤位置、体积及囊肿范围，同时还能够观察细小的病灶组织，将病灶组织彻底清除，且手术感染率低，手术操作对卵巢功能影响小，且对患者腹部美观度影响也很小，患者易接受[6]。

在本次研究中，术后24h，观察组TNF-α、CRP水平低于对照组，数据有统计学意义（P＜0.05），无论是开腹手术还是腹腔镜手术，只要是外科手术均会引起患者机体的一种炎症反应，炎性介质的合成及大量释放会影响术后康复。TNF-α、CRP水平是机体反映炎性因子的重要指标，其水平与机体受感染程度有正相关关系，本次研究证实观察组术后TNF-α、CRP水平要明显低于对照组，说明观察组腹腔镜手术对患者机体造成的创伤较小，那么患者免疫功能受损也会相对较轻，对细胞免疫功能抑制作用小，术后恢复速度也会快。观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组对比，数据有统计学意义（P＜0.05）。另外，保留卵巢功能是临床手术治疗该疾病最需要考虑的问题，包括上面提到的免疫功能，及下面要分析的卵巢储备功能[7]。对于造成生育功能下降的关键在于卵巢存留的卵泡数量减少及卵母细胞质量下降，这不仅降低生育功能，还会导致卵巢功能早衰，相关指标有上述免疫功能及FSH、LH、E2卵巢功能指标，免疫功能下降会造成患者生理功能受损，引起卵巢功能下降。FSH、LH、E2是反映人体卵巢功能的重要参考指标，其中FSH指的是垂体前叶酸碱性细胞分泌的一种激素，主要作用是帮助卵巢颗粒层细胞分化与增殖，帮忙卵巢发育；LH属于促性腺激素，主要是促卵泡成熟并帮助排卵的，同时还能生成黄体；E2属于甾体雌激素，是卵巢分泌的主要激素，本次术后3个月，观察组FSH、LH水平低于对照组，E2水平高于对照组，表明观察组患者卵巢功能受到的影响更小。但需要注意的是，腹腔镜虽然属于微创性手术，通过小切口并建立气腹手术，为手术操作者创造了理想的手术空间，但气腹形成期间会有漏气风险，不利于手术操作；同时二氧化碳气腹还有引发高碳酸血症的可能性，所以对于有心肺功能障碍者不适用，术前需要对患者身体状态进行准确评估，为患者选择适合的治疗方案。

综上所述，卵巢良性肿瘤患者接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，术后炎性反应小，对卵巢及免疫功能影响小。