多药联用抗结核 不简单
2024-03-20王柯欣
王柯欣
每年的3 月24 日是世界防治結核病日。2023 年11 月7 日,世界卫生组织发布《2023 年全球结核病报告》。我国2022年估算的结核病新发患者数为74.8 万,估算结核病的发病率为52/10 万。在30 个结核病高负担国家中,我国估算结核病发病数排第3 位,占全球发病数的7.1%。
想要了解结核病,就要认识一个细菌:结核分枝杆菌。由结核分枝杆菌引起的可能发生在全身任何部位的慢性传染性疾病,统称为结核病,包括肺结核、血行播散型肺结核、肺外结核。肺结核患者携带的结核分枝杆菌主要通过飞沫传播,因此传染力极强。
感染结核杆菌不一定会引起结核病,是否发展为结核病,与人体的抵抗力有很大的关系。人的免疫力低,会增加感染风险。因此,体弱多病者、老年人、免疫力低下人群更容易感染。结核病的治疗通常是多药联用,且不良反应多,患者耐受程度不一。为避免产生结核分枝杆菌耐药性,知晓药物的选择和注意事项非常重要。
结核病药物治疗的原则
我国的抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。
早期 结核病的早期病变为可逆性病变。早期病变中的结核菌生长繁殖活跃。对生长繁殖越活跃的结核菌,抗结核药物的抗菌作用越强,所以治疗越早,疗效越好。
联合 联合用药可以发挥药物的协同作用,增强疗效,也可延缓和减少耐药性的产生。
适量 抗结核药物用量过小,治疗无效,容易产生耐药性;用量过大,不良反应增多。
规律 患者要严格按照医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程时间用药,未经医生允许,不得随意改动。规律用药可以减少耐药,提高疗效,减少复发。
全程 又名全疗程,是指患者必须完成医生规定的疗程,不能任意缩短疗程,不能提前停药,也不能任意延长疗程。
结核病治疗如何用药
对利福平和异烟肼敏感或耐药状况未知的结核病治疗,常用的抗结核药品包括:异烟肼、利福霉素类、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。抗结核治疗用药应选择以口服用药为主。
目前常用的抗结核药物组合有以下几种。
异烟肼+ 利福平:每日1 次,连续服用4 个月,共计用药120 次。根据患者的体重确定药品每次的用量。
异烟肼+ 利福平+ 吡嗪酰胺+ 乙胺丁醇:每日1 次,连续服用2 个月,共计用药60 次。根据患者的体重确定药品每次的用量。
具体用药方案还应根据患者病情、耐受情况、依从性等进行调整。对于连续中断治疗不到2 个月的患者,医生要根据患者的治疗中断时间、所处治疗期和病原学结果等进行评估,选择相应的治疗方案。
在抗结核治疗过程中,发生严重药品不良反应而不能继续治疗者,或治疗前因脏器功能障碍,不能耐受抗结核药品治疗者,要及时调整治疗方案。
药物治疗的注意事项
异烟肼的常见副作用有神经系统反应,如手足感觉异常、头痛和肝功能损害。患者如果出现与肝功能损害相关的症状,如不明原因的厌食、恶心、呕吐、深色尿、黄疸、皮疹,持续的手足感觉异常,持续疲劳、乏力或持续3 天以上的发热或腹部压痛,需要立即就诊。
用药期间饮酒,会诱发肝脏毒性反应,因此患者要避免饮酒。用药期间食用富含组胺的食物,如红酒、奶酪等,可能引起头痛、多汗、心悸、低血压等症状。
利福平需要空腹口服,早餐前1 小时服用效果最佳。用药后可能出现厌食、恶心等胃肠道不良反应和肝功能损害等。用药后汗液、痰液、泪液等可能变成橙色,这种情况是正常的,患者可以放心用药。
吡嗪酰胺可能让患者出现轻度关节痛、食欲差、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒等副作用。吡嗪酰胺可能导致肝功能损害和血尿酸升高,患者需要定期检查肝功能和血尿酸。
乙胺丁醇对胃肠道的刺激明显,需要与食物同服。乙胺丁醇最常见的不良反应是视力损害,如出现视力下降、暗点、色盲等症状,患者需要立即就医。乙胺丁醇可能引起血尿酸浓度升高,导致痛风发作。
结核病患者在用药期间,均需密切监测肝功能等实验室指标,出现胃肠道症状等无法耐受的情况,切忌自行停药。建议及时就医,调整治疗方案。