良性前列腺增生 术前术后要注意

吴梦华

前列腺是男性特有的性腺器官，前列腺中间有尿道穿过，一旦出现疾病，首先会影响排尿。良性前列腺增生（BPH）是中老年人的常见疾病，80 岁及以上人群的患病率最高，是导致排尿问题的主要原因。

手术是BPH 的常用治疗方式，但由于患者不了解疾病和手术治疗相关知识，术前容易出现紧张、焦虑等负面情绪，产生血压升高、呼吸加快等应激反应；术后容易发生尿路感染、尿潴留、尿失禁等并发症，影响手术治疗的效果。患者和家属采取合理、有效的日常护理方法，有助于手术的顺利进行和术后康复。

三种治疗策略

良性前列腺增生的治疗策略主要包括观察、药物治疗和手术治疗。

在BPH 初期或者症状轻微、没有显著的临床表现时，患者可以采取观察为主的策略。药物治疗适用于前列腺增生症状明显，但还没有出现严重并发症的患者。药物可以帮助缓解症状，让排尿更加容易。

然而，前列腺增生程度严重、并发症明显或者药物治疗没有效果的患者，就需要考虑进行手术治疗了。如果患者对药物治疗的耐受性差，同样应选择通过手术来解决问题。

推荐的手术方式

目前，良性前列腺增生的手术治疗方式有很多种。欧洲泌尿外科学会为每种方式提供了相应的推荐建议。

经尿道前列腺- 单极电切术（M-TURP） 被认为是下尿路症状（LUTS）和良性前列腺梗阻（BPO）手术治疗的“金标准”，原理是通过切除前列腺移行区的腺体来缓解症状。

经尿道前列腺切开术（TUIP）是在膀胱出口组织处切开但不切除组织，适用于前列腺体积超过30 毫升的患者。经尿道前列腺双极电切术（B-TURP）作为M-TURP 的改良版，围手术期安全性更高。因此，EAU 指南推荐前列腺体积在30 ～ 80 毫升的中重度LUTS/BPO 患者考虑B-TURP 治疗。

前列腺段尿道悬吊术（PUL）是一种相对较新的治疗选择，适用于中重度LUTS/BPO 患者，尤其适合希望保留射精功能、前列腺体积不超过80 毫升的患者。过去20 年间，还有许多微创技术被视为治疗LUTS/BPO 的潜在方法，但需要更多高质量的研究证据。

围手术期做好护理

由于患者存在个体差异，围手术期的护理效果存在较大差异。规范的健康教育、膳食指导、心理关怀以及手术相关护理，对于保证良性前列腺增生的手术效果非常关键。

医生会进行心理疏导和健康教育，缓解患者的恐惧与焦虑情绪，让患者信任并积极配合治疗。患者可以学会适度牵引气囊导尿管，让球囊压迫膀胱颈来帮助止血。在术前训练床上排便习惯，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。

医生会向患者介绍如何安置尿管，保证尿管引流通畅，防止尿管移位、松脱或气囊破裂，并观察尿液的颜色和量的变化；每天两次，用0.5% 的碘伏消毒会阴部，膀胱持续冲洗须严格遵循无菌操作，预防尿路感染；指导患者食用富含粗纤维的食物以保持大便通畅，必要时可以使用缓泻剂；术后卧床期间多做踝泵运动，在病情允许的情况下尽早下床活动，以预防便秘和下肢深静脉血栓。

术后康复与随访管理

良性前列腺增生术后患者应该高度重视疼痛控制、排尿功能恢复、控尿能力重建，以及性功能康复，在日常生活中保持健康的生活习惯并按时复诊，确保全面康复。

1. 疼痛控制 术后膀胱痉挛可能导致疼痛加剧，患者在翻身时要避免对引流管造成过度拉扯。医生通常会为患者配置患者自控镇痛泵，实现个体化地控制疼痛。医生还会开具塞来昔布等药物，以帮助止痛。

2. 呼吸功能强化训练 呼吸练习建议每日训练3 ～ 5 组，每组坚持10 ～ 15 分钟，并逐渐增加强度。同时进行深呼吸锻炼， 每组连续进行20 ～ 30 次，每天训练3 ～ 4 组。此外，可以把气球或肺功能训练器作为辅助工具，训练强度以患者感到舒适而不疲劳为宜。

3. 盆底肌强化与控尿训练 在撤掉导尿管之后，盆底肌锻炼可以增强肛门括约肌的收缩力，防止尿失禁的发生。患者无论处于站立、坐位还是躺卧状态，都可以训练排尿动作：首先轻柔而有力地收紧盆底肌， 然后缓慢放松， 每次保持收缩10 秒，重复10 次为一组，每天可训练5 ～ 10 组。

良性前列腺增生在老年男性中极为常见，手术是常见且相对安全的治疗方式，患者不必过于担心。在手术治疗期间，全面的围手术期護理计划配合快速康复外科护理策略，可以促进患者恢复。患者也要积极和医护人员合作，严格按照医生的建议进行术后康复和定期随访，以便尽快回归健康生活。

链接：患者出院后的日常注意事项

1. 养成良好的饮水习惯。每日饮水量在2000 ～ 3000毫升，小便颜色以淡黄色为佳，避免憋尿，预防泌尿系统感染。

2. 饮食注重好消化。继续选择容易消化的食物，保持大便通畅，还要注意防寒保暖。

3. 避免剧烈活动，减少久坐久站。术后1 ～ 2 个月要适度休息，避免剧烈活动，如跑步和性生活。术后3 ～ 6个月要避免提重物、骑自行车，减少久坐久站，以防止盆腔充血，引起手术创面再次出血。

4. 保持心情愉悦，密切关注排尿状况。一旦发现尿液颜色、尿量发生变化或尿线变细，应及时到医院进行扩尿道治疗。如果是当天出院的微创手术患者，应在出院一周内接受电话或网上随访。