真实案例式情景式模拟教学法在麻醉学临床教学中的应用

陈萌 李罡 李兴 胡春阳 周旋 刘再英 金莲锦

临床麻醉学旨在研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗，涉及在手术或急救过程中使用麻醉药物和其他方法来控制病人的疼痛和意识状态。当前国内麻醉医生数量呈现出供不应求的局面，临床方面也迫切需要优秀的“综合性”人才。针对麻醉专业而言，倡导积极培养学生的临床实践能力，在实践阶段要鼓励学生多临床、反复临床，临床见习与实习教学属于麻醉学本科教学中的重要组成部分[1]。在早期学习过程中，学生实地参观手术室，以了解手术的整个诊疗过程。可受限于多种条件限制，需要探究出更为合理的教学方式。情景模拟教学法主要是让学生在教师创设的仿真场景中进行学习，在实践期间其满足形象、直观等特点，以医学相关专业为例，在使用情景模拟教学法期间，既能够有效激发学生对学习的兴趣，又可以让学生在具体的交际沟通中学习并理解专业知识内容，不断强化对知识的理解与记忆[2]。相关研究发现，真实案例式情景式模拟教学法就属于不错的选择，在具体应用过程中，鼓励学生参与到角色扮演中来，并通过模拟相关临床情景让学生感受到对应的诊疗状况，进而提高其技能操作实践、危机管理应对、手术操作演练等能力[3-6]。基于此，笔者选择有关专业的学生为研究对象，探讨基于真实案例式情景式模拟教学法在麻醉学临床教学中的实践效果，具体信息报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022 年1—7 月，选择牡丹江医学院2021 级和2022级麻醉专业的60 名学生（学习《临床麻醉学》课程）为研究对象，将上述学生按照随机模式进行分组，划分为研究组和对照组，且2 组学生的数量相同各为30名。研究组，男18 名，女12 名，年龄19～25 岁，平均（22.10±3.21）岁；对照组男19 名、女11 名，年龄18～26 岁，平均（22.20±3.32）岁。纳入标准：（1）麻醉专业学生并接受《临床麻醉学》课程学习；（2）基础信息资料完善真实。排除标准：（1）中途退出者；（2）不主动配合研究开展者。对比2 组学生的基础信息资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教学期间要采用相同批次的案例，需要由经验相对丰富的带教教师进行反复选择与讨论，并结合当前学习内容做到精挑细选，确保其满足代表性、典型性、专业性条件[7-9]。麻醉学临床教学纳入的病例较为广泛，涵盖了各种手术和病症。例如：（1）心脏手术病例：如冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。这些手术对麻醉的要求非常高，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征，并确保手术过程中的稳定和安全。（2）神经外科手术病例：如开颅手术、脑瘤切除术等。由于神经外科手术的复杂性和高风险性，麻醉医生需要特别关注患者的神经系统功能和颅内压情况。（3）胸外科手术病例：如肺叶切除术、食管癌根治术等。胸外科手术对呼吸功能的影响较大，麻醉医生需要管理好患者的呼吸和循环功能。（4）腹部手术病例：如胃大部切除术、肝切除术、胰十二指肠切除术等。腹部手术涉及的器官较多，对麻醉的要求也较高，需要麻醉医生具备丰富的经验和技能。（5）骨科手术病例：如全髋关节置换术、脊柱手术等。骨科手术对麻醉的要求主要在于镇痛和肌松方面，以确保手术的顺利进行。

对照组教学时长为1 学期（2022 年上学期），应用传统教学模式，教师在授课期间主要以理论教学为主，并结合多媒体教学，向学生介绍有关临床常见的麻醉方式，说明麻醉前的各项准备工作、操作过程及注意事项等。课后阶段应要求学生开展复习，强化对临床教学内容的理解。教师需要结合病例来对问题进行设置，制定出对应的教学大纲，后续学生可通过观看教学录像来加深理解。

研究组教学时长为1 学期（2022 年上学期），应用真实案例式情景式教学模拟法，教育期间确保在真实案例情景式模拟的基础上实施，按照规范化操作，保证理论与实践教学的质量，具体方式呈现如下。带教老师合理选择早期科室存在的真实案例项目，案例需要满足典型性特征，病例报告需展现麻醉及处理的全过程，指导学生完成角色分配工作，并按照情景式模拟的方法开展救治，救治期间鼓励学生去主动思考，若涉及到特殊操作时还需要倡导强化训练，教师在讲解重点内容时要予以提醒。带教老师需要从病例问题入手，编写教案并实现对模拟场景引入，将病例处理及预后纳入到整个教案[10-12]。在操作实践阶段，教师需将学生分为若干小组，确保每组学生数量相等。然后，教师详细向学生介绍病例与相关的理论知识，确保情景模拟的真实性，并及时回答学生的问题，根据学生的反馈给出相应的医嘱，指导学生进行“临床处理”操作。同时，带教老师还应考虑到可能发生的意外情况，以此来评估学生的应急处理能力。在完成综合模拟训练项目后，带教老师对学生的表现给予评价。在后续的临床实习阶段，学生可以通过回顾式学习来不断复习和强化所学的知识和技能。

1.3 观察指标

临床教学开展前后，对比观察不同组别学生的理论知识与操作技能考核成绩，了解成绩变化状况；在完成临床教学以后，组织学生进行自我评价；采用调查问卷形式了解教学满意状况，并计算出教学满意度。

理论知识考试期间，随机从本科室麻醉学题库中抽取相关题目对学生执行理论知识考核，学生分数0～100分。在操作技能考试期间，则由学生按照编号前往考核现场对操作项目进行抽取，并完成对应的技能操作，操作技能考试评分0～100 分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计学软件对相关数据实施整理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或校正χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用两独立样本均数t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生的理论知识与操作技能考试成绩

在临床教学前，2 组学生的知识理论和操作技能考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。在分别应用不同教学模式下，对比教学前，发现教学后的成绩均呈现出上升状况，且研究组的成绩提高更为快速，最终理论考试成绩和操作技能考试成绩都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据统计见表1。

表1 对比对照组与试验组学生的理论知识与操作技能考试成绩（分，±s）

表1 对比对照组与试验组学生的理论知识与操作技能考试成绩（分，±s）

2.2 对照组与研究组学生的自评状况

在采用不同方法进行学习后，从自评角度出发，研究组的认定提升率高达96.67%，对照组的认定提升率是86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 对照组与研究组学生的自评状况统计

2.3 2 组学生的教学满意率

采用不同教学模式，研究组的教学满意率优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3 对照组与研究组学生的教学满意率对比

3 讨论

麻醉学属于临床教学课程中的学科之一，并具有较强的实践性，通常针对麻醉危机事件，在处理期间具有风险性高、紧迫性等特征。为了有效降低因麻醉事件而导致的医疗纠纷事故发生，需要强化对学生操作能力的培养、提高其对专业知识的掌握[13]。在实践过程中，使课堂教学过程与信息技术紧密结合起来，促使传统教学与在线教学的有机融合，实现优势互补。同时，在实践教学期间，应当明确学生的主体地位，学习过程中要以学生为中心，结合临床教学模式的应用，在倡导早期使用的基础上，能够帮助学生尽快适应临床医师的职业身份，并促使其将理论知识和实现相融合与贯通[14-16]。

传统教学方式往往导致学生理论知识与临床实践脱节，许多学生虽然了解操作流程，但对其背后的原理和本质理解不足[17-18]。同时，传统教学法效果有待提升，学习过程中表现出理论与临床实际脱节等特征。情景模拟教学法主要倡导应用多样化的模拟方式，以规范性为前提，合理设计路线并控制有关参数，进而实现满足模仿真实医疗情景的教学模式[19]。早期实践表明，传统教学法在临床麻醉教学过程中取得的效果有待提升，关键在于传统教学方式很难将学生的基础知识与临床实践进行有效结合，多数学生易表现出“了解流程却不明白原理，知道现象却不明白本质”的情况[20]。在使用真实案例式情景式模拟教学法期间，可有效避免上述状况的发生，所谓“真实案例的情景式模拟教学模式”，主要是在指导教师的积极引领下，有效组织和安排学生置入到模拟真实的情景中来，并结合相关案例去扮演某一角色，通过这种方法，可以将真实案例予以浓缩，并生动、直观地呈现到教学课堂中。教师在实践期间，要合理选择情景模拟病例，并保证属于正常诊疗及经过患者的同意，使临床一线教师结合工作经验，对典型病例进行整理，对具体的时间、地点、任务等要素实施统计，并有效模拟患者的言辞及行为，把握其心理特征与典型体征，从而完成对讲义内容的撰写，正确使用临床实训中心所配备的各种医学模拟教具、视频资料内容等，对情景式模拟病例进行综合化设计。通过分析真实案例式情景式模拟教学法的特征，发现其具有鲜明性、形象性、直观性特征，模拟训练中，让学生积极感受到爱护患者的责任意识，并不断提高其沟通交流、临床思维、操作技能。此外，在开展情景式模拟教学期间，能够提醒学生明确相关注意事项，有效避免操作不当等事件的发生，促使学生强化对麻醉药物注射、处理并发症等状况的训练，最终不断提高学生解决临床实际问题的能力。情景模拟教学法是一种创新型的教学模式，它通过模拟真实的医疗情景，让学生在实践中学习，提高了学生的实际操作能力和问题解决能力。在和传统教学方式相比较的背景下，发现情景模拟教学能够有效调动学生的学习积极性和主动性，再结合“真实案例式”的应用，可实现对临床环境模拟，提高学生对重点知识的掌握。

基于此次研究结果显示，发现研究组学生的理论知识、操作技能均得到明显提升。在将60 名学生（学习《临床麻醉学》课程）进行随机分组后，发现研究组的理论考试及操作技能考试成绩均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比学习后学生的自我评价状况，发现研究组的认定提升率（96.67%）大于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组的教学满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，真实案例式情景式模拟教学法在麻醉学临床教学中取得了显著效果，有效提高了学生的理论学习成绩和临床操作技能水平。结合学生的自我评价，大多数学生对这种教学方法持支持态度，并对其提升专业能力的效果表示满意，值得参考。