合作尝试法联合仿真模拟人在妇产科见习中的应用研究

李瑞珍 李月燃 程春霞 冯晴 王楠 刘心利

在医学教育中，临床见习是非常关键的环节，医学生需要进入临床学习，结合临床实际病例才能真正深刻理解教科书的内容。但随着社会环境的变化尤其网络环境的影响，患者容易受网络言语及个别不良事件的影响，排斥见习生一旁观看，尤其在妇产科，男学生给女性患者做妇科检查被认为侵犯隐私，这使得临床见习教学变得越来越难，为此，教育工作者们不断探索、尝试新型的教育教学模式。研究将合作尝试教学法和仿真模拟医学教育相结合，以产科最常见分娩并发症-产后出血为例进行教学评估，一方面，将仿真模拟教学真正运用到医学教育，另一方面，评估合作尝试教学法联合仿真模拟人的教学效果，以期通过此联合教学方法，提高医学生的临床岗位胜任能力，使其成为满足社会需要的医学人才。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022 年10 月，选择在中南大学湘雅三医院妇产科见习的131 名五年制学生为研究对象，纳入标准：（1）全程参与妇产科学教学及临床见习；（2）如期参与妇产科学期末考试、见习技能考核、问卷调查。排除标准：存在考核缺项及有心理疾病者。将131 名学生随机分组，研究组66 名采用合作尝试教学法联合仿真模拟人进行教学，对照组65 名采用以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL），2 组学生一般资料见表1，2 组学生一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 研究组与对照组学生一般资料比较

1.2 方法

2 组为同一授课教师，授课时长相同，均为180 min，对照组采用CBL 教学法：提供产后出血的真实病例，从高危因素、早期识别、诊断、鉴别诊断、临床处理等方面逐步提出问题，让学生进行小组讨论，从病例中寻找答案并巩固知识点，梳理临床思路，达到理论上能够解决临床问题的能力。研究组采用合作尝试教学法联合仿真模拟人进行教学[1]：（1）采用合作尝试教学法，课前将产后出血的典型病例发给学生，提出自学目标、自学要点，待解决的问题，让学生以小组为单位查阅资料，巩固理论课所学的知识，再利用网络平台，进行师生、生生线上交流和反馈，对课程内容要熟练掌握，以便于在课堂中能够更好地进行团队演练。（2）老师根据病例设置角色，学生需要提前进行角色扮演（其中家属由老师扮演），熟悉各个角色（接生助产士，巡回护士，一、二、三线医师）的工作任务。（3）课堂中，团队演练使用维多利亚高端孕产妇模拟人，模拟人会说话、会有反应，能够更加真实的模拟临床环境，使学生能够更好地融入角色进行医患沟通和团队协作，演练过程中适当地加入脚本中未涉及的突发事件，有利于提升学生的应变能力，演练结束后老师进行点评和纠错，学生重复演练并巩固。（4）最后学生将自己的学习心得和体会利用翻转课堂进行幻灯片（powerpoint，PPT）汇报。对2 组学生教学效果进行评价，评价完成后，2 组学生互换教学方法。

1.3 观察指标

通过理论测试、Mini-CEX、学生评教表、课后调查问卷表等对教学效果进行评价。

1.3.1 理论测试

主要测试学生对基本理论知识的掌握情况（60 分）和通过病例分析进行知识应用、分析的能力（40 分）。

1.3.2 临床实践能力评估

使用Mini-CEX 量表进行评估。Mini-CEX 是指在教学过程中对学生知识掌握和能力发展的一套兼具教学与评估的临床模拟工具，包括在问诊、体格检查、临床判断、人文关怀、组织能力以及整体表现等多维度的评估，是衡量医学生临床能力的有效且可靠的工具，已广泛应用于临床教学中[2-4]。继20 世纪90 年代美国内科医学委员会（American Board of Internal Medicine，ABIM）开发了Mini-CEX 之后，它已广泛用于世界各地的本科和研究生医学教育项目[5]。

1.3.3 学生评教表

学生从师德（20 分）、教学基本功（20 分）、教学内容（18 分）、教学方法（20 分）、教学管理（7 分）、教学效果（15 分）等6 个方面对授课教师进行评价[6]，满分100 分。

1.3.4 课后调查问卷表

主要从课堂气氛的活跃性、教学形式的直观形象性、是否激发学习课堂内容的兴趣、是否有助于理解和记忆、能否调动学习积极性5 个方面进行调查，每项半定量为A、B、C、D、E 共5 个考核等级，综合B级及以上为满意[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计和分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用两独立样本均数t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生理论测试成绩比较

研究组各项笔试成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 研究组与对照组学生理论测试成绩比较（分，±s）

表2 研究组与对照组学生理论测试成绩比较（分，±s）

2.2 2 组学生Mini-CEX 结果比较

研究组学生在Mini-CEX 各项评分中的表现均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 研究组和对照组Mini-CEX 评分结果比较（分，±s）

表3 研究组和对照组Mini-CEX 评分结果比较（分，±s）

2.3 学生评教表结果比较

所有学生对教师的师德评分均为满分（20 分），研究组评分在教学基本功、教学内容、教学方法、教学效果等方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），而在教学管理方面的评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 研究组与对照组学生评教表评分结果比较（分，±s）

表4 研究组与对照组学生评教表评分结果比较（分，±s）

2.4 2 组学生课后问卷调查

研究组对各调查项目的满意度均高于对照组，尤其表现在课堂气氛的活跃性和教学形式的直观形象性两个方面，见表5。

表5 研究组与对照组学生对教学活动的评价结果及满意度对比[名（%）]

3 讨论

在医学教育上，临床见习是非常关键的环节，以学生为中心的“主动学习、融通教学”是临床见习教学中的常用方法[7-8]。妇产科是一门理论与实践紧密结合的临床学科，需要学生具备发现问题、解决问题的能力与操作技能，这需要医学生更多地参与临床实践，但随着社会的发展，患者自我保护意识越来越强，不少患者甚至排斥见习生一旁观看，这使得临床见习教学变得越来越难，使得目前正在推行的“主动、融通”式教学模式更加难以推行[8-9]。产科临床工作与母儿生命息息相关，稍有不慎则可能同时危及母儿生命，因此，对医师、医学生的临床实践能力要求更高。

为了提高医学生的岗位胜任力，仿真模拟医学教育已成功引入我国各大高校[9-11]，如产科领域的高端模拟人可模拟产后出血、子痫、肩难产、心搏骤停、羊水栓塞等危急重症[12-13]，产妇可说话、眨眼，新生儿可啼哭、运动、皮肤颜色可变化，这使得学生可进行近乎真实的临床操作。此类教学设备已广泛运用于各大高校，但存在着“被弃之不用”的现象，主要原因是教师目前无相应的教学法及教学体系进行应用。

有学者在邱学华的尝试教学法[14-15]基础上结合合作教育法[2，16-17]提出了合作尝试教学法的理念，此理念是一种以小组活动为本，以师生之间、生生之间的合作活动为基本动力，以小组团体成绩为评价标准，主张在尝试教学过程中合作互助的教学法。合作尝试教学法改变学生过去的被动学习为主动探索，能让学生在不断尝试中自主学习[19]，打破传统学习的各自为战，让学生在学习中体会分工、配合、协作，摒弃了教师在课堂活动中的主体地位，采取生生互动、师生互动的学习方式，符合教学规律。

为了更好地实施仿真模拟教学，探讨合适可行的教学方法和教学体系，本研究在仿真模拟教学的基础上联合合作尝试教学法，教学效果的评估选择产后出血的模拟训练这一授课内容[7]。研究组的笔试理论成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），说明合作尝试教学法联合仿真模拟人进行教学，可使学生进一步巩固理论知识，加深了对理论知识的记忆，并通过分组合作及模拟实践学习，提高了分析临床问题的能力，能够更加深刻的理解临床病例的特点，因此准确分析及解答。研究组的Mini-CEX 各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），说明此联合教学模式可显著提高学生的临床实践水平和团队协作能力，提升学生的人文关怀和医患沟通能力，以及培养学生的临床思维能力，更好地在临床见习过程中训练学生做到所学理论知识与临床实践之间的结合。学生评教表结果显示研究组学生对授课教师的评价较高，尤其在教学基本功、教学内容、教学方法和教学效果等方面，2 组授课教师为同一教师，评价表的差异说明合作尝试教学法联合仿真模拟人的教学方式不仅可提高学生的学习效果，同时也提高了教师的授课水平，增加学生对授课教师的认可度和满意度，能够更进一步提高教学效果。课后调查显示，研究组对各调查项目的满意度均高于对照组，说明此联合教学模式有效提高了临床见习的满意度和教学质量。

综上所述，合作尝试教学法联合仿真模拟人教学，可以提高学生的团结协作能力和学习主动性，使学生更好地将理论与实践相结合，做到真正的“主动、融通”，提高了学生的临床岗位胜任能力，使其成为满足社会需要的医学人才。同时，该教学方法还显著提升了教师的授课水平，使其更符合医学教育的实际需求。这种教学方法不仅有助于培养出更优秀的医学人才，还有利于提升整个医学教育行业的水平，值得应用，以培养出更多优秀的医学人才，为人类的健康事业做出更大的贡献。