如何做好急性心肌梗死后的预防保健

■吴际军（德阳市人民医院心血管内科）

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌持久地缺血、缺氧，导致心肌坏死。该病的主要症状是持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

心肌梗死发生的诱因

通常情况下，心肌梗死发病时间在6—12 点，这一时间段机体应激反应最强，心肌收缩力、血压和心率增高；重体力活动、情绪激动、用力排便等情况下，心脏负荷猛增，都可能诱发心肌梗死。

心肌梗死的临床表现

心肌梗死早期患者会出现乏力、胸部不适、气急、烦躁等症状，需要及时就医，以防止病情加重。当血管完全梗死后，患者主要表现为疼痛，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧和濒死感，也会出现发热、恶心、呕吐、腹胀、低血压、心律失常和心衰等症状，严重危害患者的健康，需要高度重视和规范治疗。

心肌梗死后的保健知识

1.保持良好的心情 患者应保持乐观的心态，正确对待病情，积极配合治疗；家属要努力创造一个良好的休养环境，避免给患者施压，及时疏导患者的不良情绪。

2.合理健康饮食 进食不易消化的食物或进食过多会使患者心脏负担加重。患者前3 天摄入流食，待症状减轻后逐渐改为半流食、软食、普食；少量多餐，每餐五六成饱，多食新鲜水果蔬菜以及含粗纤维丰富的饮食。

3.劳逸结合 急性期无并发症者，卧床休息3—4 天，有并发症者，卧床休息时间延长。生命体征稳定，无明显疼痛，心率低于100 次/分钟，无严重心律失常、心衰者，可进行康复训练，循序渐进，不能操之过急。

4.保持大便通畅 患者不要用力排便，以防腹压增高，回心血量增加，心脏耗氧量增加，负担加重。为防止便秘，患者可食用粗纤维食物、按摩腹部，也可以使用开塞露、缓泻剂等药物帮助顺利排便。

5.正确接受治疗（1）急性心肌梗死患者要尽早接受溶栓治疗，如静滴尿激酶，宜在15—30 分钟内快速滴入。在用药过程中及用药后，患者若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，需及时报告医护人员。（2）静脉输液过程中，护理人员要控制输液速度，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。（3）心肌梗死后坚持服药对预防再梗死有重要作用，患者需按时服用心血管药物，并定期去门诊进行复查。

6.出院后注意事项（1）积极做好冠心病二级预防，坚持服用阿司匹林和波立维；服用β-受体阻滞剂，控制血压；戒烟限酒；控制血脂水平；控制饮食，有糖尿病者需控制血糖；保持适当的运动锻炼；患者及家属要了解冠心病的有关知识。（2）心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，家属应学会心肺复苏的基本技能以备急用。（3）正确识别心肌梗死的症状，学会使用治疗心脏病的急救药物。（4）如果再次发生胸闷、胸痛等症状时，家属需要让患者半坐位休息，舌下含服硝酸甘油，家庭如自备氧气，可以给予高流量吸氧（4—6 升/分）；同时安慰患者，解除患者焦虑、恐惧心理，等待医护人员的到来。