老年患者麻醉应注意哪些问题

■孙金国（日照市中心医院）

麻醉作为临床外科治疗的重要手段，因其存在用药风险，在老年患者中应用时需要增加管控力度。本文针对老年患者麻醉的相关注意事项进行分析。

术前

在老年患者麻醉的术前访视过程中，需要结合老年患者群体特点进行针对性评估。在认知功能的评估中，需要对谵妄、痴呆、老年抑郁等情况进行针对性评估；老年患者的基础营养状态也是增加麻醉风险、术后恢复难度、死亡率的重要因素，应结合营养评估量表进行评估；在老年患者群体中，心脑血管相关疾病罹患率较高，可能存在患者自身未知但疾病已经存在的情况，所以必要时需增加相应检查进行确诊；肺功能的异常可能对麻醉以及预后恢复存在影响，应在术前提醒患者及早戒烟、适当运动；由于病理以及生理因素影响，老年患者肝肾功能下降，肝脏重量减轻、肝细胞数量减少、肾小球滤过力降低等情况，都会导致术中麻醉凝血功能、代谢功能等风险，需要进行术前针对性评估；确定老年患者基础疾病后，还需要了解其是否存在术前用药、长期用药情况，以此综合分析手术当天应用麻醉药物的类型、剂量等基础情况。

术中

术中麻醉过程中，老年患者需要相对更为严苛的功能指标监测。首先，在选择麻醉药物时，存在脑部基础疾病的患者，需要避免肯胆碱药物以及苯二氮类药物；存在肝肾基础疾病的患者，尽可能避免经肝肾代谢的药物。非全身麻醉的老年患者，原则上不进行机械通气干预，不建议予以任何辅助镇静药物。建议选择对呼吸抑制影响情况最小的阿片类镇痛药物，且需要控制用药剂量，严密监测术中呼吸中枢抑制情况。在整体体征维护中，心功能较为脆弱的老年患者，应维持心率基线±20%以及适当心肌灌注压力；脑功能脆弱的老年患者，血压需要维持在平静状态下基准线120%范围内；肾功能脆弱的老年患者，需要严格控制液体输入量；肝功能脆弱的老年患者，可予以预防性血管收缩药物。

术后

术后麻醉复苏的管理，需要结合术前评估、术中体重变化、麻醉的不良反应以及风险评估。例如，苏醒延迟、恶心、呕吐、寒战、低体温、肌松残余作用、术后躁动与谵妄、急性疼痛等，应从可能导致相关症状与不良反应发生的核心因素入手，尝试性纠正。

由上可见，在老年患者的麻醉处理中，相较于青壮年患者，各类疾病风险、不良反应危害影响程度更高，所以，对于术前评估整体范围以及评估力度要求也更高。在术中麻醉维持过程中，对于患者各项体征活动水平范围俱有要求，目的在于减少体征指标大范围波动带来的相关风险。术后，老年患者受代谢因素、疾病因素影响，出现更为明显的不良反应时，在处理中需要结合术前术中情况，寻找病因，对症处理。