骨髓炎合并重症肺炎患儿如何用药

■赵佳雪 周鹏秀（中卫市人民医院）

骨髓炎是由细菌感染引起的，以发热、肿胀、疼痛为主要症状的炎症疾病。在儿童中，急性化脓性骨髓炎较为常见，常并发心、肺、肝、肾等器官的迁徙性病灶，如重症肺炎、化脓性心包炎等。金黄色葡萄球菌为急性化脓性骨髓炎常见的致病菌之一，近年来，检出率和耐药率逐年上升。急性化脓性骨髓炎主要治疗方案是软组织脓肿引流，并给予足量足疗程的抗生素。

用药注意事项

金黄色葡萄球菌为儿童急性化脓性骨髓炎常见病原菌，其耐药菌株MRSA 是引起骨关节感染的常见病原菌。

初始抗感染治疗应根据患儿感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。如果患儿入院后症状较重，可以选择能够覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的药物，给予患儿万古霉素，静脉滴注，每6 个小时测量1 次血压；联合头孢他啶，静脉滴注，每8个小时测量1 次血压。

用药方法

万古霉素联合头孢他啶治疗3 天，血培养提示MSSA（甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌）感染。病原学结果及药物敏感性一旦明确，应根据药敏结果进行药物调整。如患儿临床症状较前未改善，炎性指标PCT（降钙素原）、CRP（C-反应蛋白）提示抗感染效果不佳，临床考虑可能为难治性金黄色葡萄球菌，同时万古霉素血药浓度监测结果显示远低于谷浓度。对于这种严重MRSA 感染儿童，可给予万古霉素负荷，每6 小时1 次静脉滴注。

万古霉素剂量调整后治疗3 天，骨髓引流液及痰培养提示MSSA 感染，胸部CT 提示双肺胸腔积液，如患儿热峰较前稍有下降，临床症状未明显好转，则考虑万古霉素治疗失败。对于万古霉素治疗失败者可用利奈唑胺、达托霉素作替代治疗，推荐12岁以下儿童，每8 小时1 次静脉滴注。临床建议给予患儿利奈唑胺，静脉滴注，每8 个小时测量1 次血压。

利奈唑胺联合美罗培南治疗5 天，如患儿发热情况较前好转明显但仍未降至正常，炎性指标CRP、PCT 提示抗感染有效，血培养再次提示MSSA 感染，对于这种合并血流感染的患儿，可在利奈唑胺基础上加用利福平。

急性化脓性骨髓炎清创后，抗菌药物治疗疗程至少为8 周，静脉用药一段时间后，如感染症状与体征得到改善或消失，即可序贯为口服制剂。

用药提示

1.金黄色葡萄球菌感染的急性化脓性骨髓炎治疗疗程要足，至少8 周，甚至6 个月。

2.金黄色葡萄球菌感染的急性化脓性骨髓炎强调序贯治疗，即静脉用药一段时间后，感染的症状与体征得到改善或消失，即可序贯为口服制剂。目前，金黄色葡萄球菌感染的急性化脓性骨髓炎患儿在早期就诊时极易出现误诊，导致骨折、关节挛缩。临床医生应提高对该病的认识，及早诊断并进行合理治疗，减少并发症，降低致残率。