了解儿童支气管镜检术的几个问题

■杨奕辉（上海市嘉定区中心医院）

近期各种儿童呼吸道感染疾病接踵而来，先有流行性感冒汹涌而至，又有支原体肺炎登场唱主角。

目前，很多医院的儿科呼吸病房基本被肺炎患儿占据，而且绝大多数的肺炎都是由肺炎支原体感染引起，其中出现多个肺叶大片实变的重症患者不在少数，肺部影像学上可以看到多部位的类似白肺的特征。临床表现有持续多日高热不退，剧烈咳嗽，甚至出现喘息、气促、呼吸困难、低氧血症等症状。如果不能及时控制病情，可能会遗留如闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺不张等后遗症，对肺功能造成损伤。

对存在肺叶大片实变、怀疑有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿，也就是支气管内大量黏稠的分泌物不能排出，造成不同程度的支气管阻塞，呼吸功能会受到影响。在这种情况下，医生会建议家长尽早进行儿童支气管镜检查及肺泡灌洗，可以有效清除病变部位的分泌物及坏死组织，解除气道阻塞，改善通气功能，有利于肺复张，明显缩短病程，减少后遗症的发生。另外，肺泡灌洗液检测可以明确病原，有利于治疗药物的选择。

如今，支气管镜诊疗技术迅猛发展，在儿科呼吸系统感染、变态反应性疾病、间质性肺疾病、先天性气道发育异常等方面的诊治应用广泛。很多医院都配备了儿童支气管镜，为儿童呼吸道疾病的诊疗保驾护航。而家长对于支气管镜了解得很少，对支气管镜的检查及治疗有所顾虑。下面，让我们一起了解儿童支气管镜检术吧。

什么是支气管镜

支气管镜分为硬质支气管镜和软性支气管镜。前者质地坚硬，不能弯曲，近几十年的使用率明显降低；后者质地较柔软，也称可弯曲支气管镜，已广泛应用于临床。电子支气管镜是软性支气管镜中的一种，在儿童临床诊疗中最为常用，其工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察部位，镜前端的微型数码摄像头电荷耦合元件将摄像的信号通过电路传入计算机图像处理系统，通过监视器成像，医生可以通过控制按钮调节支气管镜前后弯曲运动，使其顺利到达需要检查及治疗的部位。支气管镜有各种不同的型号，其插入气道的部分粗细和长短不等，需根据不同的年龄和检查目的而选用相应的型号。

什么是儿童支气管镜检术

儿童支气管镜检术是将支气管镜经患儿的鼻腔或者口腔插入，依次经过咽喉、气管、支气管内，直接观察及处理气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段。医生可以通过监视器的影像来观察鼻腔（口腔）、咽部、扁桃体、会厌、声门、气管、支气管的病变情况，可在直视下通过支气管镜身所带的工作孔道进行吸引、灌洗、活检、刷检、取异物、介入治疗等操作，已成为呼吸系统疾病诊断及治疗中不可替代的有效手段。

哪些情况建议进行支气管镜检术

如果患儿出现反复或持续性喘息、不明原因的慢性咳嗽、反复呼吸道感染、可疑异物吸入、咯血等，在这些情况下，应考虑进行病原学诊断以明确病因，并根据诊断结果制定相应的治疗方案。同时，若患儿胸部外伤后怀疑有气管支气管损伤，或需要进行特定的介入治疗，以及胸部影像学发现气道畸形、肺不张、肺气肿、肺部团块状病变、肺部弥漫性疾病、气道或纵隔占位等异常，都是建议进行支气管镜检术的。但是，如果患儿有严重心肺功能减退、严重心律失常、高热、活动性大咯血、严重的出血性疾病、凝血功能障碍、严重肺动脉高压、严重营养不良等病症，建议暂缓进行。

儿童支气管镜检术是否安全

儿童支气管镜检术是一项侵入气道内的有创的操作，还是具有一定的风险的，但风险是可控的，经过几十年的发展，已经成为一项安全系数高、并发症出现概率很低的比较成熟的诊疗手段。医护团队会认真评估患儿的病情，对术前工作、急救药物和设备做好充分准备，术中全程监测患儿的心电图、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度，术后也会持续监测直至患儿意识完全恢复。通常情况下不会出现严重的并发症，即使出现也有完善的应急处理方案。少数病例术后可能会出现如鼻黏膜出血、低氧、低热、阵发性咳嗽、少量咯血等，一般不会对患儿造成明显损害。

支气管镜检术会有交叉感染的风险吗

支气管镜检术一般都会在支气管镜诊疗室进行，其间设置有独立的清洗消毒室，每个房间都会按照严格的消毒隔离制度进行定期的清扫消毒。每一个支气管镜手术前，工作人员都会对要使用的支气管镜进行消毒、终末漂洗及干燥。在完成诊疗后，支气管镜会进行彻底清洗、消毒及干燥，并放置在支气管镜储存柜中，储存柜也会每周清洁消毒1 次。手术医生和护士都会做好个人防护，在操作前洗手、戴无菌手套，严格执行无菌操作。因此，支气管镜检术一般不会导致交叉感染，家长不用担心。

做一次支气管镜检需要多长时间

不同诊疗目的的手术，操作时间可能有差异。医护团队会密切配合，准确、快速地完成手术，尽可能缩短操作时间。在大多数情况下，进行如肺泡灌洗、局部用药、刷检、取异物等常规操作，支气管镜在患儿气道里一般只停留十几分钟。支气管镜检术通常采用静脉+局部复合麻醉方式，就是静脉注射镇静药，局部气道黏膜使用利多卡因表面麻醉，整个操作是在患儿睡眠过程中完成的，不会造成患儿明显的痛苦，不会给患儿留下不愉快的手术记忆，所用的麻醉药物也不会对患儿产生严重的副作用。

支气管镜检术前需要做什么准备

支气管镜检术前医生会做好患儿的病情评估，选择检查的时机及麻醉方式，制定相应的应急预案，并向家长详细说明检查的目的、操作检查中及麻醉可能出现的并发症和意外。术前需家长签署知情同意书，遵医嘱进行术前检查，如血常规、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、血型、肝肾功能、人类免疫缺陷病毒、梅毒、胸部X 线或胸部CT、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。患儿术前需禁饮食6 小时，其间医生会根据患儿情况酌情为其输注一定量的液体，防止发生低血糖和脱水。对于大年龄的患儿要做好心理安慰，减少其紧张和焦虑情绪。

支气管镜检术后需要注意什么

支气管镜检术后，医生会继续监测患儿的生命体征及血氧饱和度，如发现异常及时处理。患儿需要平卧休息，头侧向一边，由于麻醉药作用还没完全消失，需禁饮食2 小时，防止呛咳或异物吸入。患儿可能会出现鼻咽部不适或较为频繁的咳嗽，家长不用进行拍背，一般在休息及雾化糖皮质激素后症状就会明显缓解。检查后2 小时患儿可以进食，先给予流质、半流质食物，逐步过渡到固体食物，要以清淡、易消化、有营养的食物为主。