护理管理者参与跨国线上灾害管理课程培训体验及需求的质性研究

薛超莉，束余声

江苏省苏北人民医院，江苏 225001

灾难管理是一项战略计划和程序，旨在通过管理程序以保护关键基础设施即使在发生自然或人为灾难、灾难性灾难时也不会受到严重损害[1]。新型冠状病毒感染疫情发生后，重塑医联体、构建新型灾害应急管理体系成为重中之重[2]，全国先后有4.26 万余名医护人员参与支援救治，其中护士2.86 万名，护理人员日益成为灾害救援的主体[3]。护理管理者是促进护士参与灾害专科管理与制度建设的重要角色，能够为专科护士在灾害护理中发挥自主性和独立性提供条件[4]。同时，护理管理者应不断加强自身专业知识培训、提高灾害应急处理能力[5]，才能对临床护士实施灾害救援及护理的同质化管理，降低灾害损伤。以色列灾害管理体系享誉全球，中国-以色列政府的医疗合作领域已趋于多元化、多领域[6]。我院为首批“中国-以色列医院合作联盟”成员单位，尽管在灾害应急领域已取得系列成果，但尚未形成系统的院内灾害应急管理体系。因此，本研究采用扎根理论研究方法，对参与我院“中国-以色列应急准备项目”（共2 期）专项课程培训的护理管理者进行访谈，旨在了解医院护理管理者参与跨国线上灾害管理培训课程的体验及需求，为构建院内灾害应急管理体系提供依据。

1 对象与方法

1.1 访谈对象

采用目的抽样法，选取我院于2022 年12 月6 日—16 日参加“中国-以色列应急准备项目”（共2 期）专项课程培训的护理管理者进行半结构式深入访谈。纳入标准：从事护理管理工作≥5 年；取得中级及以上职称；对本研究知情同意，自愿参加。以研究对象的特征性为依据确定样本量[7]。本研究最终访至第8 名护理管理者时未再出现新的概念，达到资料饱和。

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲

成立研究小组，以研究目的为依据查阅文献，经专家咨询、文献汇总、小组讨论后初步拟定访谈提纲；选取3 名护理管理者进行预访谈并及时反馈访谈问题，经小组成员再次审核、修订后形成正式版访谈提纲。访谈提纲：1）您参加此次跨国线上灾害管理培训课程的目的是什么？2）您认为以色列灾害管理做得最出色的是哪方面？与我国有何不同？3）您觉得以色列灾害管理体系对我国医院灾害管理体系建设有何指导意义？4）参与此次跨国线上灾害管理培训课程，您最大的感受是什么？5）结合此次跨国线上灾害管理培训课程，您认为目前我国院内灾害管理体系建设的弱势有哪些？如何改进？6）您对此次跨国线上灾害管理培训课程的设置有什么建议？

1.2.2 实施访谈

访谈者取得访谈对象的知情同意并签署研究知情同意书。于2023 年3 月29 日和30 日对访谈对象采用半结构式一对一匿名访谈，全程录音，访谈者记录笔记；密切观察访谈对象的动作、表情、语调等非语言行为；所有访谈资料由1 名研究者加密保存且仅用于本次研究，研究结束后及时销毁所有资料。访谈地点为护理部会议室，当访谈内容不再涉及新的主题时表明资料已饱和[8]，结束访谈。

1.2.3 资料分析

研究者于访谈结束后24 h 内准确将访谈资料转录为文字材料，并按访谈对象的编码顺序加密存档。采用Colaizzi 现象学7 步分析法分析访谈数据[9]：1）转录原始访谈资料；2）归纳有意义的陈述；3）对有意义的观点编码分类；4）汇总观点；5）详列支持观点；6）凝练主题；7）反馈主题。

1.2.4 质量控制

成立质量控制小组，保障研究信效度。1）严格制定访谈对象的准入制度。2）由1 名具有质性访谈经历的研究者完成访谈，并于访谈前对其再次实施访谈培训。3）由2 名研究者分别独立完成资料分析，请研究小组外的另2 名成员再次审核校对。4）对访谈对象进行反馈性回访，确保资料准确性。

2 结果

2.1 访谈对象一般资料

共访谈8 名护理管理人员，年龄35～55（44.38±6.16）岁，访谈时间26～69（45.38±14.17）min，其他资料见表1。

表1 访谈对象一般资料（n=8）

2.2 护理管理者参与跨国线上灾害管理培训课程的体验

2.2.1 灾害管理的共性与个性

灾害管理的体系建设存在共性，但各国灾害特征及应对灾害的主客观因素不同导致其灾害管理也各有千秋。M2：“不管什么样的灾害，救援宗旨都是挽救生命、降低损失。”M3：“灾害管理离不开灾前、灾中和灾后三大模块。”M5：“我在澳大利亚交流的时候发现两国在制定各自的灾管管理制度时的原则是很相似的。”也有人关注到了灾管管理的个性化。M6：“以色列面临最多的是战争，所以他们灾害管理最突出的是战伤的应对和处理。”M8：“我们最常见的还是自然灾害，汶川地震以后我们在防灾减灾这方面做了很多工作。”

2.2.2 灾害管理的多学科、多中心协作特征

灾害管理需要多部门协作完成。M1：“灾害管理需要有一个完整的组织架构，包括决策层、后勤部、医疗组、护理组、信息科、感染科等等。”M3：“灾害管理的各部门必须形成一个网。”M4：“要明确各部门的职责义务，还要促进他们之间的有效协作。”M7：“灾害管理仅依靠管理层去分配任务是很难运转起来的（摇头），要鼓励各个部门主动去融入。”

2.2.3 灾害救援的前瞻性管理与灾后弹性复原力建设

灾害救援要有的放矢，提高灾害管理质量。M4：“以色列的灾害救援把平战结合的状态渗透到了日常工作生活中，其实就是灾前干预。”M5：“目前我们在备灾、减灾方面也已经出台了系列法律法规。”M2：“以色列对于灾后重建做得很全面，尤其是心理建设（点头）。”M6：“灾后重建需要政府的支持（声音变大）。”M8：“我们应该开发一些灾后心理康复的干预措施，尤其是针对那些灾难中失去亲人的受灾者。”

2.2.4 灾害管理的投入与收益

灾害管理要因地制宜地规划资源配置，提高救援物资的流通使用率，避免资源浪费。M4：“以色列投入了很多钱去做救援演练，因为他们经常会面临各种灾害，而我们国家的大背景，其实要考虑投入与效益反馈，这有可能会形成资源浪费（苦笑）。”M1：“我们也常规准备了相应的救灾物资，但大部分都由于用不到而过期了。”M2：“我们应该考虑本地域的实际情况，按需投入，避免资源浪费。”M7：“最好能策划一种经济有效的投入模式。”

2.3 护理管理者参与跨国线上灾害管理培训课程的需求

2.3.1 完善灾害管理组织架构和人才梯度

护理管理者渴望通过培训学习灾害管理的组织架构建设。M6：“灾害管理的组织架构需要适宜的人才梯度来支撑。”M7：“希望我们能借鉴以色列灾害管理的组织架构体系，他们的组织层次及侧重点都非常明确。”M2：“关于灾害救援的人才培养，要有针对性，要确保不同角色能承担起相应的责任与工作。”M3：“我们应该分层次、分目标、分课程地去培养灾害救援人才。”

2.3.2 接轨国际灾害应急准备策略并细化应急预案

多数护理管理者意识到灾害应急准备的重要性。M2：“要是能多讲讲国际上的灾害应急准备就好了（笑），可以拓宽我们灾害应急的思路。”M5：“我更想学习一下应急预案的规划，尤其是细化到每个角色。”M1：“鼓励护士参与到灾害管理的建设中。”M8：“我们需要系统的培训来帮助构建医院的应急准备策略。”

2.3.3 落实灾害救援培训演练制度并积极反馈

护理管理者提出对灾害救援演练过程进行复盘讨论是提高演练质量的重要措施。M3：“应急预案不是纸上谈兵，我更想知道把它付诸演练时应该注意什么？”M5：“以色列的救援演练太详细了，希望能以此为主题开发一套课程。”M7：“以色列救援演练的反馈制度是提高演练质量的关键环节（点头）。”M8：“救援演练涉及灾害管理的方方面面，最难的是要考虑到现实的灾害不会按照演练那样发生。”

3 讨论

3.1 界定灾害管理要素，细化组织架构

本研究显示，灾害管理是一项系统性任务，明确界定灾害管理要素是构建灾害管理体系的重要前提。Kyoo 等[10]的三域模型灾害管理框架提出灾难是影响灾害管理的核心要素，医院需不断完善应急预案管理制度，组织演练并全面复盘，提高灾害快速应急效率[11]。面对灾害事件的多元性，医院应构建一体化管理模式，包括管理与救治、医疗与护理、医院感染与救治、心理疏导等[12]。Chika 等[13]指出要将多学科的专业知识、技能、沟通能力等融入灾害护理中，体现灾害管理的系统性。本研究也提出了灾害管理的多学科协作特征，目前我国经历了以政府为主体、以“一案三制”为核心及以大部制、综合化为导向的应急管理体系[14]，正逐步通过完善要素发展细化灾害管理的组织架构。此外，基于医护一体化的集管理、培训、调配、施救和灾后重建为一体的灾害管理模式有利于促进组织架构的分化运营与集中管理[15]，提高灾害管理效率。

3.2 拓宽灾害管理范畴，促进体系建设

本研究揭示了灾害管理涉及诸多领域，拓宽管理范畴、提高组织建设的科学性和前瞻性有利于促进灾害管理体系建设[16-17]。2019 年国际护士会（ICN）、世界卫生组织和世界灾害护理学会提出ICN 灾害护理核心能力2.0 版，突出强调了准备和规划、沟通、事件管理系统、安全与保障、评估、干预、恢复、法律与道德8个领域范畴[18]。护理管理者应依据灾害管理范畴实施针对性干预管理，全面提高护士在灾害管理各环节的应急能力。本研究也提出应重视减灾工作的布局与规划、完善灾害弹性复原力的建设；也有受访者提出灾害管理的体系要依据灾害个性化特征配置具有针对性的备灾资源库。Hosseini 等[19]研究指出灾害损失的社会属性对于推动灾害经济学学科建设以及提高灾害管理水平具有重要意义。我国以自然灾害为主，提倡遵循以需求为导向的科学性原则实施灾害损失评估，提高资源利用价值。

3.3 加强灾害护理教育，提高应急能力

多数受访者认为临床护士缺乏专业、系统的灾害护理教育和培训。Hermann 等[20]建议依据灾害护理能力框架开设灾害护理课程。也有受访者提出灾害应急准备应与国际应急水平接轨，目前以色列开发了系列灾害救援技术，最值得借鉴的是灾害救援培训演练体系。构建基于实战化救援能力训练模式下标准化伤员的培训课程与考核体系有利于合理培训标准化伤员，提高实战化救援演练中标准化伤员的表演、考核与指导能力[21-22]。灾害护理教育培训、演练是应急管理系统的重要组成部分，能有效规范突发灾害的管理流程，提高护理人力资源配置效率[23]。临床护士应进一步加强灾害护理专业理论教育和培训，护理管理者可通过质性访谈、现况调查、干预研究等手段切实了解护士的灾害培训需要，设置具有针对性的培训课程，以提高护士的灾害应急能力。

4 小结

护理管理者对跨国线上灾害管理培训课程持积极态度。护理管理者应倡导多学科、多中心共同参与，准确界定灾害管理要素、拓宽灾害管理范畴、加强灾害护理教育；以我国灾害特征为背景，完善灾前的前瞻性管理与灾后弹性复原力建设，提高灾害管理效益。同时从灾害管理的组织构架、人才梯度、应急准备策略、应急预案和培训演练等方面促进灾害管理的体系建设。