视频和节点提醒用于结肠镜检查肠道准备患者药学服务效果分析*

黄春美，陈 丽，杨丽萍，刘 刚，周自忠，陈红虹

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

结肠镜能直观地观察从回肠末端到直肠的黏膜，是筛查、诊断和治疗结直肠癌的重要手段［1-3］。但检查前的准备时间跨度长、步骤多、内容繁杂，患者需根据肠镜检查指导的内容进行饮食及药物调整，正确服用肠道清洁剂，并做好充分的心理准备。患者由于焦虑、遗忘、对肠镜检查指导内容的不理解等不能及时调整饮食、药物及正确服用肠道清洁剂，进而影响肠道准备的质量［4］。近年来，我国肠道准备合格率为65%～80%［5-7］。目前，我国肠镜检查指导仍以护士或医师进行传统的口头指导和纸质教育材料为主，但存在易丢失、查看不便、不利于理解及记忆等局限性，且医师和护士工作强度大，可能交代不详，不能保证每个患者完全理解并正确操作。近年来，国内外指南均强调了对患者进行指导及宣教的重要性，并建议可加入视觉辅助工具、社交媒体应用程序、电话或短信服务、智能手机应用程序等强化指导手段，以提高肠道准备质量［8-11］。据报道，药师利用电话或小册子开展患者用药指导，也可提高肠道准备质量［12-13］，但仅探讨了单一形式强化指导的效果。本研究中在护士传统文字内容指导的基础上，由临床药师基于视频和节点提醒开展床旁用药指导，探讨了其对结肠镜检查肠道准备质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄18～80 岁；性别不限；符合结肠镜诊疗的适应证；具有一定汉语听、说、读、写能力，能看清和理解汉语文字和视频；能使用微信；自愿参加本研究。本研究方案经医院医学伦理委员会批准（院内伦理编号为2019科研伦-007），患者签署知情同意书。

排除标准：严重精神疾病或存在严重认知功能障碍，或因其他原因无法正常交流；既往有结肠切除史；合并严重器质性疾病或恶性肿瘤；对聚乙二醇电解质散剂过敏。

病例选择与分组：选取我院消化内科2021年1月至12月接受结肠镜检查的住院患者216 例，按肠道准备指导方式分为干预组和对照组，各108 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=108）Tab.1 Comparisons of the patients' general data between the two groups（n = 108）

1.2 方法

对照组患者接受传统纸质指导模式，干预组患者在对照组基础上接受临床药师提供的视频及关键节点提醒的药学服务指导模式。肠道准备方案具体如下。参考《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》中清肠方案［8］，两组患者均予肠道清洁剂复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，规格为每包69.56 g），祛泡剂二甲硅油散（规格为每瓶2.5 g）。对照组患者给予传统肠道准备健康教育，预约登记完成后，由责任护士口头宣教，并发放健康教育指导单。

干预组患者在对照组基础上，再接受由临床药师经视频和节点提醒优化的肠道准备药学服务。优化内容如下。1）临床药师使用护士的健康教育指导单再对患者进行床旁指导；将肠道准备的服药前饮食注意事项、服药方法、服药后注意事项、可能出现的不良反应等制作成视频，患者通过扫描二维码进行观看，指导完成后，再次确认患者是否能独立完成。2）通过微信或电话对患者进行关键操作点提醒，同时在线解答患者的疑惑。提醒内容包括3 部分。（1）饮食准备。检查前1 d，半流质、流质饮食（粥、面条、牛奶等），20：00 后禁食。（2）服药准备。检查前12 h 服用第1 包复方聚乙二醇电解质散，检查前6 h 依次服用第2 包、第3 包，告知用法为分别用1 000 mL 温水溶解后，分次服用，建议在1 h内匀速饮完，出现恶心、呕吐、腹胀等可减缓饮用速度，或加用饮料、棒棒糖协助。（3）运动注意事项。缓步慢行，顺时针按摩腹部。3）药学服务过程中，临床药师重点关注便秘、糖尿病、肥胖等不易清洁的人群，加强健康教育指导，充分做好肠道准备。优化的药学服务中提供的强化指导材料与传统纸质版肠道准备指导单内容一致，但是由临床药师通过图文和视频的形式展示，并对关键操作点进行现场指导或利用微信、电话进行提醒。

1.3 观察指标

肠道准备质量：采用波士顿肠道准备评分量表（BBPS）评价［11］。将结肠分为3 段，即盲肠和升结肠，肝曲、横结肠和脾曲，降结肠、乙状结肠和直肠，每段最差至清洁分为4级，分别计0～3分，总分为9分。肠道准备不合格，总分不超过5 分或任意一段得分低于2 分；肠道准备合格，总分不低于6分。

肠道准备教育患者满意度：基于视觉模拟评分法（VAS）的评估方式，自制患者满意度评估量表，评估干预组患者对肠道准备教育程序的满意度，包括3 个问题，1）对患者的帮助程度及可操作性；2）帮助最大的功能；3）辅导的作用程度。总分为10 分，0 分为非常不满意，10分为非常满意。

不良反应：肠道准备过程中，监测患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计学软件分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验或秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表3。回访过程中，干预组有10 例患者因个人原因拒绝接受满意度调查，如出院后不愿意接受电话调查，子女不在身边不能理解满意度调查内容，直接挂断电话，因满意度调查表复杂而拒绝。最终回收98例患者的满意度调查表，其中89例（90.82%）患者认为药师利用视频及节点提醒对肠道准备有较大帮助，操作方便、顺利。

表2 两组患者肠道准备质量评估结果（n=108）Tab.2 Quality assessment results of bowel preparation in the two groups（n = 108）

表3 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=108］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n = 108）

3 讨论

目前，针对肠道准备患者常用的辅助强化教育手段主要包括2 类，即针对患者进行提醒的强化方式，如电话、短信；辅助理解指导内容的方式，如视频和图文手册，肠道准备合格率可提高10%～15%［12-20］。本研究结果显示，干预组肠道准备质量合格率显著高于对照组。分析原因，本研究中临床药师在床旁对患者进行了口头健康教育与视频相结合的辅助强化方法，同时对关键操作点进行了提醒及辅助理解的强化教育，并及时解答疑惑；另外，对肠道不易清洁的患者进行针对性的健康教育指导，也有助于提高肠道准备质量。

复方聚乙二醇是目前国内外应用广泛的肠道准备清洁剂，为溶剂型泻剂，对肠道的吸收和分泌无明显影响，也不会引起水和电解质紊乱。由于同时服用大量水，可能会引起腹胀、恶心、呕吐等不良反应，而影响肠道清洁质量。本研究中干预组患者的呕吐和腹胀发生率均显著低于对照组。分析原因，临床药师通过现场口头教育及图片、文字、视频等指导患者服用泻药的速度和时间，加用改善口味的无糖可乐，服用后增加运动，可缓解恶心、呕吐、腹胀等症状。

本研究结果显示，干预组患者对肠道准备教育模式的满意度为90.82%。分析原因，临床药师与患者床旁口头沟通，直接提醒患者并及时解答其提出的问题，提高了患者的安全感，缓解了焦虑情绪，并唤起其对肠道准备过程的重视，提高了患者的满意度。有研究指出，视频指导增加了患者对结肠镜检查的了解，并明显改善了患者的焦虑情绪［21］。本研究中使用了视频的指导方式，对关键操作点进行提醒，进一步帮助患者了解结肠镜检查的相关内容，满意度较高。

但本研究存在一定局限性。1）本研究是单中心研究，时间跨度及样本规模均有限，未来需要更大规模的持续研究进一步确认本研究结果。2）本研究仅针对采用聚乙二醇电解质散剂肠道准备方案的患者，无法代表其他肠道准备方案的研究结果。3）以后的研究中可进一步完善问卷设计，对患者掌握肠道准备各相关知识点及在准备过程中包括对检查的恐惧及不适的排斥等改善情况开展更深入的研究。

综上所述，临床药师利用视频与节点提醒的药学服务模式可提高患者结肠镜检查的肠道准备质量，降低呕吐、腹胀的发生率，且患者满意度高。