运脾转枢理论治疗更年期失眠*

蔡小丽 周洪彬

随着社会不断进步,人们的生活质量越来越高,各方面压力也逐渐增大。在饮食习惯和情绪的双重影响下,脾胃功能也呈现下降趋势。脾胃是气血生化之源。脾胃受损,则气血不能生化,造成气血不足、气机失调,容易导致失眠不安[1]。长时间失眠会对身体和心理健康产生不同程度的影响,降低生活质量[2]。更年期失眠是指女性绝经期前后一段时间入睡困难。临床症状为多梦易醒,醒后难以恢复睡眠,甚至彻夜不眠,伴有烦躁、易怒、头晕、头痛、记忆力减退等症状[3]。研究发现,单纯的西医治疗会形成药物依赖[4]。因此,有必要采取科学有效的治疗措施,改善失眠症状,提高患者的生活质量。运脾转枢理论由国家首批名老中医周炳文先生首次提出,该理论是依据脾胃以“运”为健,“壅滞”则病的生理特性为核心思想的综合疗法,强调疾病观察“以胃气为先”,治疗多从脾胃入手,疏通气机,鼓舞中州气化[5]。

周洪彬主任作为周炳文先生学术传承人,是广东省基层老中医传承工作室、广州市基层名中医传承工作室专家,周主任基于运脾转枢理论,拟定芪枣安神汤,文章基于运脾转枢理论,采用调理脾胃的中药方结合西药艾司唑仑片对更年期失眠患者进行治疗,对比分析单纯西药和中西药结合治疗的临床疗效,旨在为临床治疗更年期失眠提供新的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年12月广州中医药大学第一附属医院白云医院更年期失眠患者60例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组年龄47～48.5岁,平均年龄(48.12±2.06)岁;病程1.3～2.5年,平均病程(2.13±0.17)年。对照组年龄47.1～48.3岁,平均年龄(49.02±2.03)岁;病程1.2～2.48年,平均病程(2.17±0.22)年。2组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[6]中失眠症的诊断标准;②符合女性围绝经期综合征的诊断标准;③年龄45～55岁;④典型症状为烘热汗出伴易怒、心悸、胸闷、头痛、记忆力减退等;⑤符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中肝肾亏虚证的诊断标准。排除标准:①重度神经症导致的失眠;②合并严重原发性疾病;③合并卵巢肿瘤;④对研究用药过敏;⑤精神障碍者。

1.3 治疗方法对照组给予艾司唑仑片(厂家:华中药业股份有限公司,国药准字:H42021522,1 mg)每次服用1 mg,每日1次,睡前半个小时服用,疗程28 d。观察组在对照组的基础上加用芪枣安神汤,此方具有调理脾胃、安神的作用。处方组成:黄芪15 g,党参10 g,白术10 g,陈皮6 g,法半夏10 g,柏子仁15 g,远志6 g,合欢皮15 g,五味子5 g,当归10 g,茯神15 g,酸枣仁30 g,首乌藤30 g,生甘草6 g,川芎10 g,天麻10 g,知母15 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g。400 ml水煎服,分早晚饭后温服,每日1剂,疗程28 d。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候评分观察2组治疗前后的中医证候变化,包括睡眠不宁、心烦心悸、潮热盗汗、腰膝酸软、乏力、头晕、烦躁、舌脉等。评分方法参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]的相关标准,按无、轻、中、重分别计算0、2、4、6分;舌苔异常2分,脉象异常2分,正常记为0分。

1.4.2 匹兹堡睡眠质量指数量表评分采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价2组患者治疗前后的睡眠质量,包括入睡时间、睡眠质量、总睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍,并计算PSQI总分,总分范围0～21分,得分越高,表示睡眠质量越差。

1.4.3 临床疗效临床疗效按《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]的相关标准进行评价。痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间超过6 h,醒来后精力充沛;显效:睡眠显著改善,睡眠时间延长3 h以上,睡眠深度增加;有效:症状缓解,睡眠时间延长不超过3 h;无效:失眠无显著改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.4 不良反应观察并记录2组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者中医证候评分比较治疗后,2组患者的各项中医证候评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组各项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候评分比较 (分,

2.2 2组患者PSQI评分比较治疗后,2组患者的各项PSQI评分及总分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组各项PSQI评分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.3 2组患者临床疗效比较治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.4 2组患者不良反应发生率比较治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较 (例,%)

3 讨论

失眠在临床上非常常见,在更年期女性中发病率较高,严重影响患者的日常生活[8]。更年期失眠属于中医“脏躁”的范畴。其发生发展与季节性气候和机体阴阳之气无法正常交合存在一定的关系[9]。运气论是研究天体运动、天气气候周期性变化规律及其对人类生理病理活动影响的理论[10]。失眠的发病机制与机体的主要脏腑密切相关,其中脾胃最为重要。脾胃位于中焦,上部到达心肺,侧部到达肝和胆囊,下部连接肾,其是人体气机正常运转和气血生化的关键环节[11]。故脾胃病通常涉及其他脏腑,而其他脏腑功能异常,影响五神的变化,导致失眠。因此,临床治疗可从调理脾胃入手,作为其治疗的主要出发点[12]。

基于运脾转枢理论,脾是整个生理代谢的中枢。脾气不升,胃气不降,清气下沉,浊气上逆[13]。因此,升降必须有机协调。若其他脏器或环节出现问题,就会破坏整个升降中枢的运动平衡,造成病变[14]。脾胃居中州,以运动为天职。其病因多为饥饿、疲劳、饮食不当,或情绪内伤,或七情六欲、外感邪气,导致气滞。虚实皆可导致气机不畅、升降紊乱[15]。脾胃升降失常,内生浊邪,胃肠道功能发生紊乱,间接导致五脏六腑经络皆病于气[16]。“运脾转枢”是一种多方位的调节方法,具有综合治疗的意义,即一法之中有多种方法存在,如寒者温之使运;热者清之使运;湿者燥之使运;食积者消之使运;胃气上逆,导气降逆使运;脾气下陷者,益气升阳使运[17]。气机升降异常、气血不足等是失眠患者常见的临床问题。脾胃功能失调,后天基础虚弱,气血生化乏源,心血、肝血不足,无法滋养心神,心肾不交,诱发失眠[18]。中焦枢纽脾胃气运不畅,肝气无法疏泄。肺气不宣,心肾不通,气机异常,亦可导致失眠发生[19]。此时,如果只单纯使用镇静药物进行治疗,必伤及脾胃,加重脾胃功能异常,迁延不愈。只有脾胃功能正常,气血生化活跃,气机通畅,方能入睡。对于上述发病机制,治疗应以调理脾胃、健脾、运脾为主,使其恢复正常,使人安眠[20]。

本研究结果显示,治疗后,治疗组的各项中医证候评分、PSQI评分及总分均低于对照组,治疗组治疗总有效率高于对照组,提示“运脾转枢”是以脾胃为中心的多向调节、综合治理、以运为主的综合治法。中西医结合相比单独西医治疗的临床疗效更加显著,另外,在安全性方面,治疗组不良反应发生率低于对照组,提示中西医结合相比单独西医治疗安全性更高,分析认为作为一种新型的抗焦虑药物,艾司唑仑具有广谱抗失眠和缓解不良情绪的作用。主要抑制中枢多巴胺的释放,减慢脑组织氧化,产生镇静催眠作用。艾司唑仑催眠作用强,口服吸收快,近期疗效明显。但是,患者会出现头晕、嗜睡等不良反应。长时间服用具有药物依赖性,远期疗效有待进一步加强[21]。中西医结合治疗可起到协同治疗的效果,增强了治疗效果,从而减少了不良反应的发生,辨证治疗,标本兼治。

综上所述,基于“运脾转枢”理论中西医结合治疗更年期失眠可有效提升临床疗效,降低中医证候评分和PSQI评分,改善患者的失眠症状,且安全性较高。