红外线照射联合穴位贴敷对输尿管软镜钬激光碎石术后疼痛的影响

郭小玲

泌尿系结石在泌尿外科较为常见,中医认为属于“淋证”范畴[1],饮食不洁、外感湿热等是其主要病因,剧烈疼痛感、血尿等是其主要临床表现,严重影响了患者的身体健康,使患者无法正常工作与生活。现阶段,输尿管软镜钬激光碎石术是主要治疗方法,能够将结石有效清除,治疗效果显著[2]。但是,通常情况下,患者术后承受着剧烈疼痛,造成较差的预后效果[3]。因此,临床需要积极采取有效措施对患者的术后疼痛进行有效缓解,将患者的生活质量提升[4]。本研究分析了输尿管软镜钬激光碎石术后红外线照射联合中药穴位贴敷对患者疼痛的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月—2023年2月遂川县人民医院输尿管软镜钬激光碎石术患者60例,分为联合干预组、常规干预组,各30例。联合干预组年龄22～70岁,平均(45.56±7.86)岁;女性11例,男性19例;结石直径:8～13 mm 11例,14～17 mm 19例;结石部位:单侧28例,双侧2例;结石位置:输尿管上段10例,输尿管中段10例,输尿管下段10例。常规干预组年龄23～71岁,平均(45.89±7.55)岁;女性10例,男性20例;结石直径:8～13 mm 12例,14～17 mm 18例;结石部位:单侧27例,双侧3例;结石位置:输尿管上段11例,输尿管中段11例,输尿管下段8例。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①均具有完整的皮肤;②均具有良好的配合度;③均首次接受手术治疗。排除标准:①凝血功能障碍;②合并胃肠道疾病;③有炎症、湿疹等皮肤问题。

1.3 方法

1.3.1 常规干预组密切监测患者生命体征,指导患者用药,对患者病情变化进行严密观察,科学干预患者饮食,积极预防患者术后并发症的发生,指导患者进行屈髋、屈膝、踝关节环绕练习等,连续干预3 d。

1.3.2 联合干预组①常规干预:方法同上。②红外线照射:用红外线烤灯照射局部,将中心设定为涌泉,灯距离穴位30 cm,每次照射30 min,每日2次,连续干预3 d。③中药穴位贴敷:穴位贴敷前对患者的皮肤情况进行认真观察,保证其完好后用75%酒精消毒局部,调和白凡士林与肉桂、艾叶、三七、苍术、白芷、姜黄、制川乌等磨成粉的中药制成具有适宜干湿度的药膏,贴敷在双侧足三里、三阴交、肾俞等穴位,每次6 h,间隔12 h后换药。贴敷过程中对患者皮肤状况进行密切观察,如果有水泡、红肿等情况出现,则第一时间停止并对其采取有效处理。连续干预3 d。

1.4 观察指标①疼痛程度、生活质量:采用疼痛自评工具数据评分(NRS)、简易生活质量量表(SF-36),总分分别为0～10分、0～100分,分别表示无痛～剧痛、低～高[5,6];②血常规指标、肾功能指标;③胃肠蠕动功能恢复时间;④舒适度:采用Kolcaba舒适状况量表,内容包括生理、精神、社会文化和环境、心理4个维度28项,每项1～4分,总分28～112分,28～56分、57～84分、85～112分分别评定为不舒适、较舒适、很舒适[7];⑤满意度:自制满意度调查量表,内容包括病房环境、基础护理、护理技术、护理态度;信度为0.965,效度为0.895,总分0～100分,0～79分、80～89分、90～100分分别评定为不满意、较满意、很满意。

2 结果

2.1 疼痛程度 生活质量 血常规指标 肾功能指标干预前,2组患者的NRS评分、SF-36评分、Hb水平、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者的NRS评分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于干预前(P<0.05),SF-36评分、Hb水平均高于干预前(P<0.05);且联合干预组NRS评分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常规干预组(P<0.05),SF-36评分、Hb水平均高于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度 生活质量 血常规指标 肾功能指标比较 (例,

2.2 胃肠蠕动功能恢复时间干预后,联合干预组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于常规干预组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠蠕动功能恢复时间比较

2.3 舒适度联合干预组舒适度高于常规干预组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者舒适度比较 (例,%)

2.4 满意度联合干预组满意度高于常规干预组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度比较 (例,%)

3 讨论

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱,任何部位都可能有结石。结石一般是肾脏产生,输尿管的结石一般都是从肾脏上掉下来的;膀胱结石有可能是从肾脏经过输尿管掉到膀胱,也有可能是原发于膀胱的结石,比如存在梗阻,还有前列腺的患者膀胱结石,结石处理掉,内部把前列腺的梗阻解除以后还会长结石。在泌尿系结石的治疗中,输尿管软镜钬激光碎石术较为常用且有效,但可能会引发手术创伤,造成患者疼痛症状出现[8]。如果彻底取石,那么创口组织局部炎症反应、粘连水肿等是术后疼痛的主要诱发因素,通过药物治疗能够逐渐缓解;如果没有彻底取石,在残石作用下疼痛再次出现,且较前严重,患者很难忍受[9]。因此,术后医护人员应该积极和患者沟通,对患者的主观感受进行耐心倾听与了解,并将患者的疼痛病史相关信息收集起来,评估患者心理状态,仔细观察并全面分析,采用疼痛评估方法评估患者疼痛程度,对疼痛的诱发因素进行分析,然后将个体化的干预措施制定出来,并仔细观察疼痛干预效果[10,11]。

中医认为,术后疼痛的主要诱因为气滞血瘀,因此舒筋通络、行气活血止痛是主要缓解措施[12]。本研究结果表明,联合干预组NRS评分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常规干预组,SF-36评分、Hb水平均高于常规干预组。联合干预组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均短于常规干预组。联合干预组舒适度高于常规干预组。联合干预组满意度高于常规干预组,原因可能为中药穴位贴敷药方中艾叶、白芷、肉桂等主要功效为活血通络;选取足三里等穴,对脾胃进行调理,发挥通经活络、补中益气的功效[13],联合红外线照射局部穴位,模拟艾灸的物理效果,发挥行气活血、温经通络的功效,使局部血液循环加快,为药物吸收提供有利条件[14,15],进而有效缓解疼痛,使护患关系融洽。

综上所述,输尿管软镜钬激光碎石术后红外线照射联合中药穴位贴敷能够对患者疼痛进行缓解,值得推广。