温针灸联合穴位注射治疗湿热型腰椎间盘突出症临床观察

高黎燕 魏洪升

腰椎间盘突出症为一种常见病和多发病,以疼痛、腰腿痛和下肢麻木等为主要表现症状,也称作髓核突出症[1]。以中医辨证分型为据,可将腰椎间盘突出症分为寒湿、血瘀、湿热及肝肾亏虚4种,较为多见的是湿热型[2]。湿热型腰椎间盘突出症以肾气虚弱为主要致病因素,脉络筋骨因进入风热湿邪而瘀血阻滞,从而表现出苔黄腻、小便短赤,阴雨或遇热痛感增强等临床症状,若治疗不及时则会引发周围血管损伤以及神经损伤等多种并发症。湿热型腰椎间盘突出症极易复发,男性患病率较女性高,以L4～L5和L5～S1部位最为突出。此病会限制到患者的行动能力,降低其生活的质量,若不能对证治疗则会致其症状加重,甚至出现致残的可能性。在临床上,虽然湿热型腰椎间盘突出症治疗已经取得一定成效,但单独服用中药方剂存在见效较慢的情况。相关研究提出,在湿热型腰椎间盘突出症治疗中,温针灸配合穴位注射能促进患者症状改善,疗效明确[3]。鉴于此,选取了76例湿热型腰椎间盘突出症患者,重点分析了温针灸配合穴位注射治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2022年1月—2023年2月山东省荣军总医院康复科收治的76例湿热型腰椎间盘突出症患者随机分为2组,各38例。常规组:男性21例、女性17例;年龄35～62岁,平均(52.89±8.37)岁;病程2～6年,平均(3.47±1.46)年。研究组:男性20例、女性18例;年龄36～62岁,平均(52.84±8.32)岁;病程2～6年,平均(3.44±1.42)年。2组患者性别、年龄及病程方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。此次研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入标准①资料齐全;②与《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中诊断标准相符,即:主症:腰痛如刺、日轻夜重、腰部板硬、转则不利,次症:腰膝酸软、肢体发凉、倦怠乏力,舌脉:舌质暗紫,伴瘀斑,脉涩或弦紧;③与《中医病证诊断疗效标准》[5]中对于湿热型腰椎间盘突出症的辩证标准相符,即:腰腿痛,痛处伴有热感,或见局部红肿,身觉困重,口渴不欲饮,舌苔黄腻、脉滑数;④知晓研究且签署了同意书;⑤腰椎无手术史。

1.3 排除标准①合并严重糖尿病或者心脑肾病;②合并慢性疾病且需立即治疗;③哺乳期或者妊娠期女性;④存在意识障碍或者精神障碍。

1.4 方法常规组接受常规推拿及超短波治疗。①常规推拿:在推拿床上呈俯卧姿势,对患者腰部、臀部、患侧下肢实施推、揉、拨、推等手法,以松解其局部肌肉,推拿时间20 min。②超短波治疗:使用国产的超短波电疗机 (广东省汕头市医用设备有限公司产的 DL-C-BⅡ型号)进行治疗。患者采取仰卧位,并将治疗仪的两个极片置于患者的腰部。超短波的治疗剂量分为 1 级(无热量) 、2 级(微热量) 、3 级(温热量) 和 4 级(热量) 。所有患者均采用 2 级(微热量) 进行治疗,保证每次的治疗时间均为 20 min。

研究组接受温针灸配合穴位注射及超短波治疗。①温针灸:主要穴位有百会、肾俞、命门、大肠俞、关元俞、环跳、秩边。若患者症状以下肢后侧偏多,取患例的殷门、委中、承山、昆仑;若患者症状以下肢外侧偏多,取患例的风市、阳陵泉、悬钟。患者取俯卧位,身体放松;以75%酒精消毒穴位皮肤,依据穴位选择合适规格一次性无菌针灸针(苏州针灸用品有限公司);选择平补平泻的手法,于选取穴位处垫上自制纸皮,以防烫伤及艾灰掉落;随后取1根艾柱插于针柄上点燃,留针30 min。②穴位注射。药物选择甲钴胺注射液[弥可保,卫材(中国)药业有限公司生产,国药准字 J20130076,规格:1 ml∶0.5 mg],取患侧大肠俞、关元俞,2穴交替注射,每天取1穴,注射药物1 ml。③超短波治疗同常规组。

2组均为每日1次,每周6次,持续治疗2周。

1.5 观察指标①疼痛程度:于治疗前后,以视觉模拟评分量表(VAS)评估,分值范围0～10分,分值越高患者越疼痛;②腰椎功能:于治疗前后,以日本骨科协会评估治疗分数(JOA)量表评估,分值范围0～29分,分值越高患者腰椎功能越好;③炎症因子:于治疗前后,抽取患者的静脉血并检测其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的水平;④中医证候积分:于治疗前后,观察患者下肢麻木、腰部疼痛及活动受限的情况,评分范围0分～6分,分值高者则症状严重;⑤疗效:划分为3个等级,腰腿痛消失且直腿抬高试验在70°以上,不影响日常生活及工作视作治愈;腰腿痛缓解且腰部的活动范围有改善,基本不影响日常生活及工作视作有效;症状或体征未好转甚至加重视作无效。治愈和有效之和在总例数中所占百分比表示为总有效率;⑥复发率:治疗后3个月,随访并记录2组患者复发的情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛程度和腰椎功能与治疗前相比,治疗后2组患者VAS评分下降、JOA评分上升(P<0.05)。与常规组相比,研究组VAS评分更低、JOA评分更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛程度和腰椎功能比较 (分,

2.2 炎症因子与治疗前相比,2组炎症因子均有降低(P<0.05)。与常规组相比,研究组炎症因子下降水平更大(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子比较 (例,

2.3 中医证候积分与治疗前相比,2组中医证候积分均降低(P<0.05)。与常规组相比,研究组中医症候积分下降程度更大(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.4 疗效研究组总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疗效比较 (例,%)

2.5 复发率治疗后3个月,研究组复发率为5.26%(2/38),常规组为23.68%(9/38),研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

湿热型腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出症一种主要类型,临床研究提示,此病多因炎症刺激、自身免疫降低以及机械压迫等因素而致,严重影响患者正常生活的同时有着极大复发性,故采取有效方法及时应对尤为关键[6,7]。随生活压力、工作压力增加,湿热型腰椎间盘突出症患病数量正逐年上升,现阶段治疗此病时,西医治疗多以手术、止痛及局部水肿缓解等为主,不仅治疗疗程较长、效果不显著,而且停药之后症状易反复,在临床上无法获得较好的满意度。同时,长期西药治疗会对机体产生较大刺激,在引起便秘、腹泻等诸多不良反应的同时影响到患者心血管,进而出现心律不齐、血压上升等症状,让患者承受更大痛苦。另外,虽然手术治疗能对患者椎间盘、周围组织结构起到改变作用,但对于患者而言手术为二次伤害,当椎间盘结构改变之后会对原本正常腰椎稳定性起到破坏,在增加手术费用的同时不利于患者预后[8,9]。

在中医学中,腰椎间盘突出症归“痹证、腰痹”范畴,此病以腰部疼痛及活动不利为主要症状,严重者会连及下肢及臀部疼痛等。腰椎间盘突出症基本病机为痰凝、血瘀、气滞、风、寒、湿、热等邪气阻滞在局部,使局部的经脉受到阻碍而出现不通则痛症状[10]。

中医治疗主张舒筋活络及行气活血,温针灸治疗能依据患者情况选择适宜穴位,在改善其局部症状同时兼顾到其体质、全身状态等,充分凸显了中医整体观思想;穴位注射能直接作用到突出椎间盘,对病变位置发挥出治疗作用,在降低药物不良作用的同时提高患者依从性,进而促进疗效提高[11]。

本次研究结果显示,相较常规组,研究组VAS评分更低、JOA评分更高、炎症因子水平更低、疗效更显著、中医证候积分更低、复发率更低,说明在湿热型腰椎间盘突出症治疗中,温针灸配合穴位注射能发挥显著性作用,缓解患者症状并降低复发的概率。分析原因在于,温针灸配合穴位注射,能在多种机制共同作用下促进患者症状缓解,达到通络止痛的目的。温针灸在治疗湿热型腰椎间盘突出症时,选取了百会、大肠俞、关元俞和肾俞等[12]。其中,百会位于督脉,椎间盘在脊柱上,而脊柱所在位置即为中医学督脉位置,故百会体现了下病上治、循经远取这一整体治疗观念,其能通过调神通督作用对内啡肽分泌进行调节,进而达到止痛的目的;肾俞、大肠俞、关元俞能对腰部气血起到调节作用,进而促进患者症状有效改善;秩边连接着腰背及下肢,能起到活血通络的功效。通过结合上述穴位实施温针灸,能对患者腰背肌肉痉挛起到缓解作用,改善其神经根的压迫情况,促进局部炎症因子、神经水肿吸收,进而稳定其病情[13]。穴位注射为结合药物、针刺的治疗方法之一,为腰椎间盘突出症治疗行之有效且常用的方法,有着药物、针刺及穴位刺激三重功能[14,15]。在此次研究中,选取患者大肠俞、关元俞注射药物,能将药物直接作用到受损的椎间盘,在激发经络气的同时循经络传到脏腑,对脏腑气血阴阳进行调节,进而起到止痛作用。同时,穴位注射能在注入药物的同时刺激到穴位并延长针刺的作用,促进药物传递及微量元素变化,进而获得比其他治疗更好的效果。

综上,对于湿热型腰椎间盘突出症,温针灸配合穴位注射治疗能促进患者症状改善,有着显著性的治疗成效,值得临床推广及应用。