四妙勇安汤联合热敏灸对急性膝骨性关节炎的影响*

黄 琳 余雪梅 叶 霖 余 浩

膝骨性关节炎(KOA)又称为肥大性、退行性关节炎,在中老年人群较为常见。急性KOA临床表现为膝关节红肿、膝部酸痛等,若未及时治疗,急性KOA可发展为持续性疼痛,甚至导致膝关节畸形病变等[1,2]。KOA治疗难度较大且极易复发,西医治疗KOA尚无特效药,常结合药物与非药物治疗,严重者则采用手术缓解。KOA治疗目的在于缓解病情发展以及改善患者临床症状,中医的中药调理、灸法等均可作为治疗手段[3]。研究发现,热敏灸通过艾灸悬灸对KOA治疗效果确切,被广泛运用于经络损伤[4]。此外,四妙勇安汤具有活络、清热解毒、止痛等功效,在风湿性关节炎等患者中运用良好[5]。但四妙勇安汤与热敏灸两者联用治疗急性KOA却鲜有研究。为给临床治疗KOA提供参考,本研究分别采用四妙勇安汤联合热敏灸治疗与单一热敏灸治疗急性KOA进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取上饶市人民医院2018年3月—2021年3月收治的80例急性KOA患者。随机数字表法分为联合组与对照组,每组40例。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经上饶市人民医院伦理委员会批准通过。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断标准:符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中诊断标准[6]。中医诊断标准:符合中医“痹证”诊断标准[7],为阳虚寒凝证。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①年龄40～70岁;②伴有膝部肿胀、活动受限等症状;③患者或家属签署知情同意书。排除标准:①精神障碍者;②合并心、肝、肾等脏器功能障碍者;③严重过敏体质者;④就诊前接受过其他方式治疗KOA者;⑤患风湿性或类风湿性关节炎者;⑥膝关节严重畸形或膝关节外伤者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组接受热敏灸治疗,患者取仰卧位,同时使膝关节暴露,用艾条在患者双侧血海、肺俞、阳陵泉等穴位行温和灸,艾灸距离皮肤3 cm;当患者感受到局部透热、远部热、扩散热或其他非热感等感受时,即为热敏化腧穴。选择其中热敏强度最强的穴位采用悬灸,每次灸至热敏感消失为止,1次/d,连续治疗1个月。联合组在对照组基础上增加四妙勇安汤治疗,药方如下:金银花90 g,当归60 g,玄参90 g,甘草30 g。水煎服,每日1剂,连续治疗1个月。

1.4.2 观察指标①疼痛程度:于治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)评估,分值为0～10分,分数越高,疼痛越剧烈。②血清指标:于治疗前后采用ELISA试剂盒(北京索莱宝科技有限公司)测定2组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。③膝关节功能:于治疗前后采用膝关节功能评分量表(LKSS)评估,共8个维度,满分100分,分值越高,膝关节功能越好。④不良反应:记录2组患者头晕、恶心、呕吐等不良反应。

1.4.3 疗效判定标准显效:治疗后患者膝部酸痛、肿胀等症状显著改善,关节活动正常;有效:治疗后患者膝部酸痛、肿胀等症状有改善,关节活动轻微受限;无效:治疗后患者膝部酸痛、肿胀等症状以及关节活动无改善或加重[8]。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较联合组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者VAS评分比较治疗前2组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者VAS评分较治疗前降低(P<0.05),且联合组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 (分,

2.3 2组患者血清指标比较治疗前2组患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者IL-6、TNF-α水平较治疗前降低,IL-10水平较治疗前高(P<0.05);且治疗后联合组IL-6、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清指标比较

2.4 2组患者LKSS评分比较治疗前2组患者LKSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者LKSS评分高于治疗前(P<0.05);且联合组LKSS评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者LKSS评分比较 (分,

2.5 2组患者不良反应比较2组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组患者不良反应比较 (例,%)

3 讨论

KOA作为一种慢性骨质退行性病变,主要表现为反复发作且难以治愈,对患者正常生活有较大影响。现代西医常采用非甾体抗炎药或镇痛药等药物治疗KOA,但长期服药不良反应较多[9,10]。中医将KOA归属于“痹证”范畴,认为KOA的发病、发展与人体肝、肾相关,受骨质增生或外邪入体等因素影响,人体气血受阻导致气血瘀滞于膝部,不通则痛,关节僵直。因此KOA的治疗需遵循补肾活血、通络止痛的原则[11,12]。本研究采用四妙勇安汤联合热敏灸治疗急性KOA取得了显著疗效。

本研究结果显示,联合组总有效率显著高于对照组,且联合组VAS评分显著低于对照组,提示四妙勇安汤联合热敏灸较单一热敏灸疗法整体疗效更佳,同时对患者疼痛缓解更明显。而在血清指标中,IL-6为促炎性因子,可通过纤维细胞的合成,加重对关节、软骨产生破坏作用;TNF-α抑制软骨胶原合成,并通过释放前列腺素导致软骨细胞降解;IL-10在人体内参与细胞免疫以及炎症细胞调节过程,是一种抑炎性因子[13,14]。本研究结果发现,治疗后2组患者IL-6、TNF-α水平较治疗前低,IL-10水平较治疗前高,且治疗后联合组IL-6、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组;说明四妙勇安汤联合热敏灸较单一热敏灸疗法更能显著调节各项血清指标。分析以上原因,热敏灸属于艾灸疗法中的特殊方式,通过艾灸的热力对热敏化腧穴产生各种热感的刺激作用,在血海、肺俞、阳陵泉等穴位行相应灸法,将灸感刺激经气感传导,更好发挥常规艾灸的温热效应,使气感穿透至病灶,达到通经活络、调理脏腑气血等效用[15]。而四妙勇安汤中金银花为君药,具有清热解毒、治痈疽功效;玄参则具有清热凉血的功效,可增强金银花效力;当归配合玄参可发挥通络化瘀、止痛的效用;甘草则发挥调节作用。金银花中富含多种黄酮类成分,其中木犀草苷具有抗炎以及抗氧化应激的作用;此外,金银花中含有多种环烯醚萜类以及挥发油成分,可发挥抗炎、解毒的效用。玄参中京尼平苷、丁香酚等苯丙素类以及环烯醚萜类化合物,均可发挥抑制血小板的作用,因此玄参可发挥通络活血的效用。当归中阿魏酸作为有机酸可发挥抗炎、抗氧化的作用,同时具有抗血栓效果;当归中的川芎内酯作为挥发油可发挥抗炎镇痛作用。甘草中的乌拉尔甘草皂苷F等三萜皂苷可发挥抗病毒、抗炎杀菌的作用[16-18]。因此,两者联用可发挥互补作用,内外兼顾治疗急性KOA患者,疗效较单一热敏灸更显著。此外本研究进一步对患者膝关节功能以及不良反应进行研究,发现治疗后2组患者LKSS评分高于治疗前,且联合组LKSS评分高于对照组;联合组不良反应发生率为10.00%,对照组不良反应发生率为7.50%,2组比较差异无统计学意义,表明采用四妙勇安汤联合热敏灸治疗急性KOA较单一热敏灸治疗对患者膝关节功能恢复更好,同时联合治疗并未显著增加不良反应发生,具有安全性。

综上所述,与单一热敏灸治疗相比,四妙勇安汤联合热敏灸治疗急性KOA患者疗效更佳,对患者疼痛症状以及血清指标均有改善作用,同时可提高患者膝关节功能,不良反应发生较少,值得临床推广。