参葛天勾调压饮对原发性高血压患者内皮功能及BPV的影响*

邓一刀

原发性高血压(Essential hypertension,EH)是一种由遗传、环境等多种因素综合导致的心血管疾病[1],由于其致病因素多种多样,在临床检查中不能发现确切的致病因素。目前临床认为引发疾病的因素主要包括遗传、不良饮食习惯、肥胖、酗酒等[2],EH患者由于血压长期处于高水平,其血管功能与结构会发生改变,对心、肾等器官功能造成一定损伤,同时由于高血压病导致颅内压升高,对脑组织造成压迫,患者容易发生不良心脑血管事件[3]。西医治疗EH多采用药物降压治疗,但由于单纯服用降压药物对改善患者的血压变异性(Blood pressure variability,BPV)指标的效果并不理想,且西药对患者的胃肠道产生较大刺激,不良反应较为严重。中医治疗讲究标本兼治且不良反应较轻,在临床辅助治疗中具有较好的效果。中医将EH归于本虚标实证[4],认为其属于“肾虚、肝风”等范畴,病机为肝肾阴虚导致风痰上扰,气血瘀滞、痰气交阻引起痰浊内蕴,属肝阳上亢证型[5]。参葛天勾调压饮加减汤可平肝益气、补气养阴。基于此,该研究探讨参葛天勾调压饮加减汤治疗EH的临床效果及对内皮功能和BPV的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月—2022年7月赣州市岐黄医学中心收治的EH患者78例,采用随机数表法分为对照组和观察组,各39例。2组EH患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究遵循医学研究相关原则,经医院伦理委员会审核通过。

表1 2组EH患者基线资料比较 (例,

1.2 诊断标准EH的西医诊断[6]:非同日测量3次平均的收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)或是舒张压≥90 mm Hg;EH的中医诊断[7]:肝阳上亢证候,主症为头晕目眩、瘀血阻滞、胸闷气短、呕吐痰涎;次症为口淡无味、失眠心悸;舌苔腻;脉濡滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合以上中西医诊断标准;②患者及其家属对本次研究的目的、过程和方法知晓,并签署知情同意书。排除标准:①合并心、肾等功能器官障碍者,神经功能障碍者;②对本研究药物无过敏者;③对本研究药物无过敏者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法所有患者均接受常规管理,包括控制食盐摄入量、维持适当的有效睡眠时间等措施。

对照组患者接受常规治疗,具体治疗方法为:参考《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6],给予患者口服硝苯地平缓释片(安徽永生堂药业有限责任公司,H20083380)治疗,20 mg/次,2次/d。观察组患者给予参葛天勾调压饮加减汤治疗,其组方为人参10 g,黄精15 g,葛根15 g,钩藤10 g,天麻10 g,三七花10 g,山楂15 g,决明子10 g,川牛膝15 g,罗布麻10 g,夏枯草10 g,龙胆草6 g,玉米须20 g。根据患者具体情况加减,水煎2次取混合汁400 ml,200 ml/次,早晚各1次,温服。

2组患者均治疗2个月。

1.4.2 观察指标①中医证候积分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]评定2组患者治疗前后中医证候积分的变化情况,以瘀血阻滞、头晕目眩、胸闷气短、呕吐痰涎等主症的症状轻重及持续时间分别计为0、2、4和6分。②血管功能指标:治疗前和治疗2个月后,采集患者的12 h空腹静脉血5 ml,置于含促凝剂的真空采血管内,经离心操作后,检测2组患者的血管功能指标,包括内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、一氧化氮(Nitrogen Oxide,NO)及内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)。采用双抗体夹心ELISA法测定ET-1;采用ELISA法测定ICAM-1和eNOS;采用硝酸还原酶法测定NO。③ BPV指标:治疗前和治疗2个月后,患者接受BPV检测,采用血压监测仪(美国Spacelab公司,90217型)测定患者的24 h平均收缩压(Systolic blood pressure, SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP),白天SBP、DBP之差,夜间SBP、DBP之差。计算BPV指数,日间舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、日间收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)。④不良反应:统计患者用药后不良反应的发生情况(食欲不振、体位性低血压、下肢浮肿、代谢异常、面部潮红等)。

2 结果

2.1 中医证候积分2组患者治疗前瘀血阻滞、头晕目眩、胸闷气短、呕吐痰涎的积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组瘀血阻滞、头晕目眩、胸闷气短、呕吐痰涎的积分均降低(P<0.05),且观察组上述指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组EH患者中医证候积分比较 (分,

2.2 血管功能指标2组患者治疗前ET-1、ICAM-1、NO、eNOS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组ET-1、ICAM-1水平均降低(P<0.05),NO、eNOS水平升高(P<0.05);且观察组各指标变化幅度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组EH患者血管功能指标比较 (例,

2.3 BPV指标2组患者治疗前24 h mDBP、24 h mSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组24 h mDBP、24 h mSBP、dDSD、dSSD、nDSD、nSSD低于治疗前(P<0.05),且观察组各指标低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组EH患者BPV指标比较

2.4 不良反应发生率观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组EH患者不良反应发生率比较 (例,%)

3 讨论

EH作为一种临床常见的慢性疾病,多发生于老年人群,患者容易并发动脉粥样硬化性疾病及严重心脑血管事件[8],由于近年EH的发病率呈上升趋势,发病人群趋于中青年人群[9],人类的健康受到了严重的威胁。中医认为,EH病位属于血脉,发病过程为虚、瘀、痰、毒等综合引发一系列临床综合征[10]。

本次研究结果显示,治疗2个月后,观察组瘀血阻滞、头晕目眩、胸闷气短、呕吐痰涎的积分低于对照组,表明参葛天勾调压饮加减汤治疗EH患者,可帮助其减轻瘀血阻滞、头晕目眩等临床症状。分析原因可能由于参葛天勾调压饮加减汤中的人参主补五脏,具有镇定安神、祛瘀行血的功效,为补气第一要药[11,12];黄精可降低血脂,具有补肾健脾功效;葛根具有解肌升阳功效,可改善头颈血管的供血功能[13];钩藤可降低血压,具有清热熄风的功效[14];天麻不仅具有缓解患者头晕目眩的作用,还可以改善血液流动性,具有熄风安神、活血通络的功效[15];三七能止血活血、活血化瘀,平衡和调节血液细胞,降血脂、抗血栓[16];山楂既可以强健脾胃,又可以降低血脂,具有行气通络的功效[17];决明子可以清肝排毒,具有平抑肝阳、降脂降压的功效[18];川牛膝可以强健筋骨,养护肝肾等重要器官,具有活血逐瘀引血下行等功效[19];罗布麻镇定心神、平肝养肾,具有清热利尿的功效[20];夏枯草可以清肝明目、化瘀通络,具有泻火散结的功效[21];龙胆草既可以清理肝胆中的湿热,又可以泻出肝胆中的实火[22];玉米须可以提高新陈代谢,具有排毒消肿的功效[23]。人参及黄精可滋补肝肾,起到气血双补的功效;葛根升阳止泻,钩藤熄风定惊;天麻使气血通畅、经络疏通;三七和川牛膝化瘀通络、强健筋骨、引血下行;罗布麻和夏枯草清泻肝火;龙胆草和玉米须泻火利尿,全方可有效平肝养阴、熄风活血,对于高血压病有良好的改善作用,可用于肝阳上亢所引起的EH,缓解患者临床症状。

本次研究结果显示,治疗2个月后,观察组ET-1、ICAM-1水平低于对照组,NO、eNOS水平高于对照组,BPV指标低于对照组。ET-1可以调节血管的张力,帮助稳定心血管的状态,对改善心血管功能具有一定的作用;ICAM-1在免疫应答、炎症发生等重要过程中发挥作用;NO是一种对机体血管内皮扩张具有一定帮助的因子,通过内皮细胞合成和分泌,参与心血管系统的多种过程;eNOS可以增强人体内NO的循环机制,产生的NO对神经系统具有一定的保护作用;BPV指标与EH患者的预后联系密切[24-26]。结果表明,参葛天勾调压饮加减汤治疗EH患者,改善颈部和大脑的微循环,大力增加脑部血氧量,有助于恢复患者的血管内皮功能,具有降血压的功效。分析原因可能是由于血压的升高与脑部血供不足、人体血液黏稠度高、内分泌失衡有关,其血液携氧量下降[27],除了内分泌失衡,另外血液黏稠,流动性降低等因素也可导致血压升高,用药治疗可以降低血黏度,提高细胞膜流动性,调节血压[28]。参葛天勾调压饮加减汤可调整心、肝、肾等功能,降低血液黏稠度,从而减少血管紧张素元和血管紧张激素活化酶等分泌,帮助恢复血管内皮功能[29]。

本次研究结果显示,用药期间,观察组患者出现食欲不振、体位性低血压等不良反应的发生率低于对照组。表明参葛天勾调压饮加减汤用药安全,患者不易产生食欲不振、体位性低血压等不良反应。分析原因可能是由于长期口服西药,对患者的肠胃刺激较大,产生的不良反应较多,本研究选取的硝苯地平缓释片容易导致患者出现食欲不振、体位性低血压、下肢浮肿、代谢异常、面部潮红等不良反应[30],而中药对机体刺激较小,可长期服用。

综上所述,EH患者应用参葛天勾调压饮加减汤治疗,具有更好的临床效果,可帮助患者减轻瘀血阻滞、头晕目眩等临床症状,对EH患者的血管内皮功能具有一定的保护作用,有效改善BPV,且安全性好。