新生儿早期基本保健技术在新生儿护理中的应用价值

张明华，张明娟，李艳梅

厦门大学附属妇女儿童医院，厦门市妇幼保健院新生儿科，厦门市围产-新生儿感染重点实验室，厦门市围产医学临床研究中心，厦门 361003

新生儿保健属于新生儿科较为多见的一种工作模式，主要是为了保护新生儿的身体健康，防止疾病所采取的相关措施，从出生到生后28 d 叫新生儿期。其中出生后一周内的新生儿的发病率和死亡率极高，婴儿死亡中约2/3 是新生儿，所以新生儿保健是儿童保健的重点，而生后一周内的新生儿保健是重中之重，因此2005 年的世界卫生组织年度报告中，把过去的儿童保健建议改为新生儿及儿童保健，就是为了突出新生儿保健的重要性[1-2]。新生儿期的保健重点是预防出生时缺氧、窒息、低体温、寒冷损伤综合征以及感染，从而使新生儿健康的成长[3]。但以往的新生儿科护理中通常对新生儿开展常规护理措施，虽然能起到相应的对症护理目的，但对于预防一系列不良事件发生方面的效果并不十分显著，无法很好的达到预期的保健作用[4]。因此在新生儿科护理过程中提倡开展完善、创新和高效的保健护理技术，旨在改善新生儿预后，加速新生儿的生长发育速度。本院新生儿科针对收治的128 例新生儿展开了护理对比观察，分别使用了常规护理、早期基本保健技术护理，旨在探究早期基本保健技术用在新生儿科临床护理中的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年3 月至2023 年2 月在我院正常分娩的128 例新生儿作为研究对象。纳入标准：所有新生儿均在本院产科正常分娩；均为足月胎儿；无先天性疾病或生长发育障碍；患儿家属同意参与此次观察。排除标准：合并严重的心肺肾功能缺损需实施NICU 治疗；患儿家属不同意参与研究；资料不完整。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 遵循随机数字表法分组原则，将其分为参照组与试验组，每组64 例。

参照组新生儿给予常规护理干预，主要是出生后立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。正常足月新生儿出生后30 min 即可抱至母亲处哺乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳。第一时间清洁新生儿的呼吸道，保持呼吸道通畅，观察孩子呼吸均匀有力即可。接触新生儿前严格洗手，如果有感染性疾病应立即和新生儿隔离开，防止交叉感染。新生儿出生后勤洗澡，保持皮肤清洁，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，预防尿布疹的发生，保持脐带残端的清洁和干燥；新生儿衣服要宽大，质软，不用纽扣。

试验组新生儿开展早期基本保健技术干预，具体如下：①新生儿出生后的保健护理：新生儿出生后第一时间清洁和擦拭新生儿的脸部、头部、身体、四肢、背部等部位，要求这一操作在新生儿出生后0.5 min 内完成。第一时间评估新生儿的呼吸状况，对于有呼吸和哭声的新生儿第一时间撤除湿毛巾，将其头部偏向一侧俯卧在产妇腹部实施母婴接触，对于无喘息或呼吸的新生儿第一时间给予复苏抢救，对于存在胎粪污染的新生儿实施气管插管胎粪吸引的操作。监测新生儿身体状况并处理脐带，在脐带停止搏动后给予无菌剪刀和无菌止血钳在脐带2 cm 部位结扎，保证脐带断端的清洁和干燥状态[5]。对于呼吸暂停、面色青紫或严重胸廓凹陷的新生儿立即联动开展相应的抢救处理。②新生儿出生后1 h 的保健护理：将新生儿放在母亲身旁接触90 min 以上，护士应每20 min 观察和监测新生儿生命体征、呼吸和肤色等变化，一旦发现异常则第一时间停止接触并对症处理。观察新生儿是否存在张大嘴、流口水、舔舌唇等动作，并指导产妇实施母乳喂养，注意这一过程中让新生儿呈侧卧位，托住其臀部，将头枕在胳膊上，下颌对着母亲的乳头，手指呈C 字形环绕乳头让新生儿完全含住乳头和乳晕，交代母乳喂养中相关注意事项。实施常规保健操作的处理，具体包括带领新生儿洗澡、打疫苗、测量身长、采足底血等等。③新生儿出生后24 h 内的保健护理：每3 h 测量和记录新生儿体温变化，观察新生儿是否存在胸廓凹陷、呼吸急促或过缓、呻吟、呼吸困难等症状，并观察新生儿的肌张力、皮肤颜色、是否存在畸形或产伤等情况，并及时通知新生儿家属[6]。对新生儿实施红霉素眼膏涂抹在下眼睑，预防眼部感染，注意专人专用，减少交叉感染。仔细观察脐部断端是否存在感染、发红、脓液等情况，保持脐带的清洁、干燥状态；一旦脐带被粪便或尿液污染则第一时间清水擦拭清洁，对于流脓和发炎的现象应给予75%医用酒精擦拭，3 次/d，连续2 d 后无好转应第一时间送入NICU 转诊治疗和干预。为了提高新生儿的安全感，促使其健康成长，护士可以通过鸟巢式护理的干预减少哭闹行为，准备两张大小适宜的柔软毛毯，其中一张折叠成正方形形状，平铺在婴儿床上。将平铺在婴儿床上的正方形毛毯由近身侧的一角慢慢向上卷起至对角，最后卷成长筒状。双手握住长条毛毯的两边，向内向中间靠拢摆成一“U”或“O”型，卷筒高峰处作为床尾，三角形处作为床头。将另一张毛毯覆盖在定型好的“U”型或“O”型卷筒上面，把四周的毛毯边角折叠好形成鸟巢状，将新生儿头部置于鸟巢三角形处，躯干置于鸟巢里面，双上肢紧贴鸟巢两侧，双下肢 窝搭在鸟巢高峰处，而小腿及脚掌部分则悬空于鸟巢外。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组新生儿的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间。②记录并比较两组新生儿出生后90 min 体温和出生3 d 后的体重增长情况。③护理不良事件发生率。主要包括感染、肺炎、脐带发炎等。④家长满意度。以科室自制的满意度问卷调查表进行统计，问卷总分为100 分。根据得分结果划分为非常满意（90～100 分）、满意（70～89 分）、不满意（70 分以下）三个等级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0 对数据进行处理，计量和计数资料分别采用“”和例（%）表示，组间对比分别使用t/χ2校检；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 参照组新生儿中男35 例，女29 例；出生日龄为10 min～28 h，平均（10.02±0.45）h；出生体重2.36～ 4.15 kg，均值（3.02±0.56）kg。试验组新生儿中男36 例，女28 例；出生日龄为15 min～ 29 h，平均（10.00±0.42）d；出生体重2.33～ 4.18 kg，均值（3.01±0.57）kg。两组新生儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 两组新生儿的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间比较 干预后，试验组新生儿的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间短于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间对比

2.3 两组新生儿出生后90 min 体温以及出生3 d 后的体重增长情况比较 干预后，试验组新生儿出生后90 min 体温、出生3 d 后的体重增长均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿出生后90 min体温、出生3 d后的体重增长对比

2.4 两组新生儿的护理不良事件发生率比较 干预后，试验组新生儿的护理不良事件发生率为4.69%（3/64），低于参照组新生儿的护理不良事件率15.63%（10/64）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿的护理不良事件发生率对比 [例（%）]

2.5 两组新生儿家长对护理工作的满意度比较 干预后，试验组新生儿家长对护理工作的满意度为96.88%（62/64），高于参照组新生儿家长的满意度84.38%（54/64）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿家长对护理工作的满意度对比 [例（%）]

3 讨论

联合国儿童基金会（UNICEF）的统计报告显示，2018 年全球5 岁以下儿童死亡人数为532 万，其中新生儿死亡占47%左右[7]。由于新生儿适应能力不完善，极易发生各种各样的疾病，影响新生儿正常的生长发育和身体健康，因此在新生儿科临床中应尤其重视新生儿的护理保健工作[8]。

但以往的新生儿科护理工作中通常以常规护理为主，主要是结合新生儿科的护理内容和护理需求开展对症护理干预，虽然能起到相应的护理效果，但对于预防疾病和不良事件发生方面的价值并不十分显著，具有一定的局限性[9]。所以，在新生儿科护理工作中应提倡开展新生儿早期基本保健护理工作，为患者提供更优质、全面、针对性的护理保健服务。早期基本保健护理主要是指为了改善新生儿的健康水平，降低新生儿的死亡率，在新生儿出生后采取的一系列干预措施，包括延迟断脐、皮肤早接触、早吸吮、注意保暖、复苏技术等[10]。与传统的新生儿出生后的护理相比，新生儿早期基本保健更强调以下几个方面：首先是健康的新生儿应在出生后1 min 以上或脐带的血管搏动消失后，再完成断脐。其次是阴道分娩或剖宫产分娩后，新生儿和母体应进行长达90 min 的皮肤与皮肤直接接触，有助于促进新生儿觅乳、早吸吮及提高母乳喂养的成功率。第三就是对早产或出生后情况较差的新生儿应及时完成断脐并进行复苏处理，而不能进行长时间的皮肤与皮肤接触。最后就是结合新生儿的实际情况、出生后不同的时间段开展的一系列生理层面方面的照顾和护理工作，更好的预防和减少疾病的发生，第一时间及时发现新生儿出现的异常并遵医嘱第一时间处理，保证新生儿得到健康、全面的生长发育，促进新生儿预后的改善。本研究结果显示，干预后，试验组新生儿的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间短于参照组，试验组新生儿出生后90 min 体温、出生3 d 后的体重增长高于参照组，试验组新生儿护理不良事件发生率低于参照组，试验组新生儿家长对护理工作的满意度高于参照组（P＜0.05），这一数据充分说明了在新生儿护理工作中应用新生儿早期基本保健技术具有重要的临床价值和意义。

综上所述，在新生儿科护理工作中使用新生儿早期基本保健护理技术干预的效果十分显著，新生儿早期基本保健技术用在新生儿护理中的成效十分显著，不仅能够有效改善新生儿的啼哭行为，缩短其觅乳时间，加快其体重的增长速度，还能预防和减少一系列不良事件的发生，提高家长满意度，促进新生儿预后。