蜡疗联合中药塌渍在腰椎间盘突出症疼痛护理中的疗效

徐蓓

淮安市中医院，淮安 223001

作为脊柱外科常见多发疾病，腰椎间盘突出症是临床常见的一种脊柱退行性疾病，患者临床症状多为下肢麻木、腰疼、坐骨神经痛等［1-2］。腰椎间盘突出症的治疗多以非手术为主，其相关治疗原则以减轻患者症状、减少患者疼痛、提高患者生活质量等为主。因此，临床常以中药塌渍、蜡疗、电磁波治疗仪（TDP）照射等进行护理干预。但临床实践及文献资料表明，不同的干预方式有不同的效果。研究表明，中药塌渍＋TDP 照射治疗与蜡疗联合中药塌渍治疗两种干预方式在患者疗效、疼痛改善、舒适度及腰椎功能改善上有不同差异。因此，本研究选取我院腰椎间盘突出症患者，分析蜡疗联合中药塌渍治疗的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年10 月至2023 年10 月于我院治疗的40 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断的患者；②主诉腰、腿疼痛明显的患者；③签署知情同意书并全程参与研究的患者。排除标准：①对本研究相关方法不适应或相关药材过敏的患者；②伴随器质性病变的患者；③存在认知功能障碍或精神病的患者；④中途退出研究或经医师评估改用其他方式治疗的患者。本研究经我院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 采用随机数字表法将入组患者分为联合组与常规组，两组各20 例。

常规组以中药塌渍+TDP 照射治疗进行干预。先将TDP进行预热，备好器皿和纱布，取木香45 g，磁石、升麻、川乌、草乌、防风、牡丹皮、泽兰、红花、续断、苏木、血竭、羌活、独活各60 g，五加皮、白芷各90 g，生大黄120 g，透骨草240 g，将上述药磨成粉末，放置器皿里以凡士林进行调和，搅拌均匀后涂抹于纱布，敷于患处，以TDP 照射灯进行烘烤。频率：每日1 次，每次30 min，连续治疗10 d。为进一步缓解患者症状与疼痛，治疗期间辅以常规护理，包括健康知识宣讲、运动指导、饮食干预等。

联合组以蜡疗联合中药塌渍对联合组进行干预。中药塌渍制备与使用方式同常规组，在此基础上以BA-HWL 恒温蜡疗仪设定好融蜡温度（58～60℃），依据患者情况选适量医用蜡放置在密封袋中，患者取俯卧或侧卧位，将中药塌渍纱布紧贴患者腰椎部，蜡块敷于中药塌渍纱布上，以防患者烫伤。频率：每日1 次，每次30 min，连续治疗10 d。为进一步缓解患者症状与疼痛，治疗期间辅以针对性护理，包括生活指导、情志护理、个性化饮食指导及功能锻炼，如下：①生活指导：为进一步缓解患者腰椎压力，叮嘱患者保持正常作息，尽量睡硬板床，并在腰下位置放置软枕。另外叮嘱患者在恢复期间尽量避免下蹲等动作，避免加重腰椎不适。其次，叮嘱患者恢复期间尽量不进行体力劳动。②情志护理：患者因疾病、治疗等因素易出现低落、焦虑、抑郁等负面情绪。为进一步促进患者康复，提高治疗与护理有效率，应对患者的负面情绪进行疏导。当患者出现负面情绪时应通过谈话、聊天等形式找出患者负面情绪出现的源头，并以合适话术对其进行劝导。另外，还可鼓励患者与同病房其他患者进行病情交流，鼓励患者相互进行鼓舞与加油。最后应做好家属心理工作，告知其家属鼓励的重要性，并引导其参与患者的情志护理中。③个性化饮食指导：综合患者恢复情况、饮食偏好、医嘱等因素为患者定制个性化饮食方案，饮食方案应遵循“营养清淡、活血化瘀、温经散热”原则。并在患者饮食期间对患者的饮食进行监督，若患者出现饮食不规范，如食用发物（生姜、泡菜等）、辛辣、生性寒凉（螃蟹、梨、冷饮等）等，应及时对患者进行规劝，并告知其不健康饮食的危害，促使其纠正饮食。④功能锻炼：依据患者恢复情况、锻炼耐受度等指导其进行功能锻炼。尤其应注重患者腰背肌的功能锻炼，旨在进一步活血化瘀，保持脊柱稳定性。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效 以JOA 腰腿疼痛评分对患者干预后的疼痛改善情况进行评价。依据临床结果将其分为显著（改善率在74%以上，疼痛症状完全消失，直腿抬高试验结果为阴性，患者能正常生活）、显效（改善率在50%～70%，疼痛症状基本消失，直腿抬高试验结果为阴性，患者基本能正常生活）、有效（改善率在25%～49%，疼痛症状有所缓解，直腿抬高试验结果为阴性，患者基本能正常生活）、无效（改善率＜25%，疼痛症状未缓解甚至加重，直腿抬高试验结果为阳性，患者正常生活有障碍）四个等级。临床治疗有效率=（显著＋显效＋有效）例数/组总例数×100%。

1.3.2 疼痛 以视觉模拟量表（VAS）对患者干预前后的疼痛进行评价，得分范围0～10 分，得分与患者疼痛成正比，即得分越高表示患者感到的疼痛越剧烈。

1.3.3 舒适度 以本院自制的患者舒适度临床调查表为依据。评价内容包括住院环境、护理水平、服务质量等，以患者自身真实体验进行评价。满分100 分，将结果按等级分为很舒适（≥80 分）、一般舒适（60～79 分）、不舒适（＜60 分）。舒适度=（很舒适＋一般舒适）例数/组总例数×100%。

1.3.4 腰椎功能 以Oswestry 功能障碍指数问卷表进行评价。干预后的评价时间为3 个月、6 个月。问卷内容包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动及旅行10 项，每项设6 个选项（0～5 分），患者依据自身情况如实填写，共计50 分，得分越高表明功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 22.0 系统软件中进行计算，以表示正态分布的计量资料，以（%）表示计数资料，组间比较分别采用t检验与χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

联合组中，男12 例，女8 例；年龄44～81 岁，平均（62.27±3.18）岁；病程5.5～11.5 个月，平均（8.88±1.05）年。常规组中，男11 例，女9 例；年龄45～82 岁，平均（62.29±3.20）岁；病程6～12 个月，平均（8.90±1.04）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 疗效对比 干预后，联合组患者的临床治疗有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 干预后患者组间疗效对比 [例（%）]

2.2 疼痛对比 干预后，联合组患者的VAS 评分高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后患者组间疼痛对比（分）

2.3 舒适度对比 干预后，联合组患者舒适度高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 干预后患者组间舒适度对比 [例（%）]

2.4 腰椎功能比较 干预后，两组患者的腰椎功能评分（Oswestry 功能障碍指数）均出现了下降，但联合组患者干预后3 个月与干预后6 个月的评分均低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后患者组间腰椎功能对比（分）

3 讨论

腰椎间盘突出症类型主要包括膨出型、突出型、脱出型、游离型、Schmorl 结节及胫骨突出型［3-4］。从病因分析，长期低头、弯腰劳作、妊娠及椎间盘退变等均为病因，其中椎间盘退变是该病的主因［5］。椎间盘退变即纤维环、髓核含水量下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐有裂隙，加之外力或劳损积累，患者椎间盘发生破裂，纤维环与髓核向后突出［6-7］。罹患腰椎间盘突出症后，大部分患者会有腰痛、脊柱侧弯、坐骨神经痛、下肢麻木等症状，严重者可伴随大小便障碍或鞍区感觉异常等［8-9］。对病症较轻、病程较短的患者而言，临床常以非手术治疗为主，包括物理治疗、药物干预、生活管理等。常见的物理治疗包括按摩、推拿、蜡疗及中药塌渍干预等。上述物理方式均可对患者的腰椎疼痛及功能恢复起到一定作用，但临床实践发现，不同的方式因作用原理、应用方式等的不同会有不同的疗效差异。

腰椎间盘突出症常规干预与护理包括中药塌渍、TDP 照射治疗、健康知识宣讲等，在临床上可起到改善患者腰椎疼痛、提高患者治疗效果、促进患者康复的作用，但其在疗效、疼痛改善度、患者舒适度及腰椎功能改善度上并未达到理想效果。另外，由于治疗周期较长、疼痛较明显等因素，患者临床易有焦虑、失落，甚至抑郁等负面情绪，这些负面情绪不仅会影响患者的心理健康，严重时可能会影响身体的康复及治疗效果。因此需改进腰椎间盘突出症患者的临床干预方式，力求能进一步提高临床疗效，减轻患者痛苦，促进患者身心的全面康复。蜡疗联合中药塌渍在临床上有较好的干预效果，与中药塌渍联合TDP 照射治疗相比，其在疗效、疼痛改善度、患者舒适度以及腰椎功能改善度上有很好的优势。中药塌渍即选用合适的药材，将其磨粉与凡士林调和，涂抹于纱布上，将中药塌渍纱布敷于患处，在临床上可起到镇痛、消炎等作用，可治疗多种疼痛性疾病。蜡疗也称石蜡疗法，在我国有悠久的应用历史，《本草纲目》也肯定了蜡疗在冻疮、风湿、破伤风中的效果［10-11］。其通过加热石蜡，并将融化后的蜡液敷于患处，可起到治疗某些疾病的作用［12］。加之其具有见效快、收效长、治疗时间短等优势，因此适用于关节障碍、肩周炎、坐骨神经痛及关节炎等患者。本文研究中，中药塌渍以木香、五加皮、白芷、生大黄、透骨草、磁石、升麻、川乌、草乌、防风、牡丹皮、泽兰、红花、续断、苏木、血竭、羌活及独活为组方。生大黄、红花有逐瘀通经、促进排便、活血化瘀等效，独活、透骨草有通痹止痛、祛风除湿之效，可进一步减轻患者腰椎疼痛，促进患者功能恢复［13-14］。另外针对性护理方式在临床上可起到辅助疗效提升、改善患者负面心理的作用［15］。“双管齐下”的干预方式可有效对腰椎间盘突出症患者的疼痛、疗效等进行改善。

本研究结果表明，与中药塌渍+TDP 照射治疗辅以常规护理相比，蜡疗联合中药塌渍辅以针对性护理更具有优势。论证如下：①干预后，联合组患者的临床治疗有效率为95.00%，常规组临床治疗有效率为65.00%，组间对比差异较大（P＜0.05）。即在腰椎间盘突出症患者中，蜡疗联合中药塌渍辅以针对性护理可进一步提高患者疗效，促进患者康复；②干预后，两组患者的VAS 评分显示出较大差异性（P＜0.05）。即蜡疗联合中药塌渍辅以针对性护理可进一步降低患者VAS 评分，减轻患者疼痛；③联合组患者舒适度为100%，而常规组仅为65.0%，舒适度对比组间差异较大（P＜0.05）。即蜡疗联合中药塌渍辅以针对性护理可进一步提高患者舒适度，助力患者康复，缓解当前日益紧张的医患关系；④干预后，两组患者的腰椎功能（Oswestry 功能障碍指数）评分均出现了下降，但联合组患者干预后3 个月与干预后6 个月的评分均低于常规组，且各时间数据对比差异较大（P＜0.05）。即蜡疗联合中药塌渍辅以针对性护理可进一步提高患者腰椎功能，提高生活质量。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者中，蜡疗联合中药塌渍在临床上具有进一步减轻患者疼痛，降低患者腰椎功能障碍，提高患者疗效与舒适度的作用，有较好的临床应用价值。